頭孢呋辛鈉與頭孢曲松鈉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的預(yù)防效果比較

周黎萍,沈緯

作者單位: 200082 上海市,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥學(xué)部

剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中可解決胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正等難產(chǎn)問題,降低高危妊娠風(fēng)險(xiǎn),但仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口通常選于子宮下段,該部位與女性生殖道較接近,易導(dǎo)致病原微生物上行感染,同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致的失血和應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體免疫功能,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。產(chǎn)褥感染是病原體侵入生殖道或其他部位引的感染,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康。頭孢呋辛與頭孢曲松鈉均屬于頭孢類抗生素,二者藥理機(jī)制相似,主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成來抑制細(xì)菌的生長和繁殖,使細(xì)菌無法維持其正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4-5]?，F(xiàn)比較頭孢呋辛鈉與頭孢曲松鈉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的預(yù)防效果,以期為臨床治療提供參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2021年6月—2023年6月于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例為研究對(duì)象,按預(yù)防性用藥不同分為頭孢曲松鈉組(n=60)和頭孢呋辛鈉組(n=60)。頭孢曲松鈉組年齡23～33(28.68±2.09)歲;孕周39～41(40.23±1.14)周;體質(zhì)量63～75(66.74±7.14)kg;身高153～163(160.22±2.01)cm。頭孢呋辛鈉組年齡24～32(28.15±1.77)歲;孕周39～41(40.52±1.28)周;體質(zhì)量63～74(67.10±5.10)kg;身高153～162(159.14±3.37)cm。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月妊娠;(2)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉有過敏反應(yīng)者;(2)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者;(3)有胃腸道疾病史者;(4)語言障礙,治療依從性較差者;(5)既往有精神疾病史或情緒波動(dòng)較大,無法配合研究者;(6)中途退出研究者。

1.3 治療方法 頭孢曲松鈉組患者在胎兒娩出后給予注射用頭孢曲松鈉(成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2.0 g與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注,每天1次。頭孢呋辛鈉組患者在胎兒娩出后給予注射用頭孢呋辛鈉(深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.0 g與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注,每天1次。2組均連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)術(shù)后感染情況:統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況。(2)炎性指標(biāo):于用藥前、用藥3 d后,采集患者晨間空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心機(jī)處理(轉(zhuǎn)速5 000 r/min,離心10 min),2 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢查,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;采用全自動(dòng)血液分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);采用全自動(dòng)血沉儀測定紅細(xì)胞沉降率(ESR)。(3)術(shù)后相關(guān)指標(biāo):比較2組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、體溫異常時(shí)間、切口愈合時(shí)間。(4)術(shù)后體溫:記錄2組患者術(shù)后體溫。(5)不良反應(yīng):比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛等。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況比較 頭孢呋辛鈉組切口感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于頭孢曲松鈉組(P<0.05),見表1。

表1 頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組術(shù)后感染情況比較 [例(%)]

2.2 炎性指標(biāo)比較 用藥前,2組血清PCT、CRP水平及WBC、ESR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥3 d后,2組血清PCT、CRP水平及WBC、ESR低于用藥前,且頭孢呋辛鈉組低于頭孢曲松鈉組(P<0.01),見表2。

表2 頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組用藥前后炎性指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 頭孢呋辛鈉組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、體溫異常時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于頭孢曲松鈉組(P<0.01),見表3。

表3 頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后體溫比較 頭孢呋辛鈉組術(shù)后體溫>38 ℃者占比為1.67%(1/60),低于頭孢曲松鈉組的13.33%(8/60)(χ2=4.324,P=0.038)。

2.5 不良反應(yīng)比較 頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.67% vs. 1.67%,χ2=0.835,P=0.361),見表4。

表4 頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),同時(shí)也益于胎兒健康,但在特殊情況如瘢痕子宮、生殖道畸形等,剖宮產(chǎn)術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦迅速娩出胎兒,確保母嬰安全[6]。近年來,剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性逐漸提高,但由于剖宮產(chǎn)術(shù)部位的特殊性與手術(shù)操作的復(fù)雜性及手術(shù)時(shí)間限制,使得手術(shù)難以達(dá)到完全無菌狀態(tài),導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一,指分娩后因病原菌感染導(dǎo)致生殖道、全身感染性疾病,通常發(fā)生于術(shù)后72 h內(nèi),可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及生命。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),不僅要嚴(yán)格遵循無菌操作,同時(shí)還要預(yù)防性用藥,提高手術(shù)安全性?？咕幬锸悄壳芭R床預(yù)防產(chǎn)褥感染的主要手段,使用抗菌藥物可有效殺滅或抑制病原菌,減輕或消除感染癥狀。

頭孢曲松鈉是一種第3代頭孢菌素類抗生素,可用于治療各種細(xì)菌感染性疾病,如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染等,該藥物可通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成來抑制細(xì)菌的生長和繁殖[7-8]。頭孢曲松鈉可與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBP)結(jié)合,抑制PBP中肽聚糖的合成,從而導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損,使細(xì)菌無法正常生長和繁殖[9]。頭孢呋辛鈉是一種第2代廣譜頭孢菌素類抗生素,可有效抑制多種革蘭陽性菌和陰性菌繁殖[10-11]。此外,頭孢呋辛鈉具有較好的組織滲透性,可在機(jī)體內(nèi)達(dá)到較高濃度,進(jìn)而更好地抑制細(xì)菌增長,故其在各種細(xì)菌感染性疾病治療中具有良好效果[12]。

本研究結(jié)果顯示,頭孢呋辛鈉組切口感染、產(chǎn)褥感染生率低于頭孢曲松鈉組,表明頭孢呋辛鈉相較于頭孢曲松鈉可更有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染,降低切口感染發(fā)生率。CRP和PCT可反映機(jī)體炎性損傷程度,炎性指標(biāo)升高表明機(jī)體抗氧化防御能力減弱,提示機(jī)體存在炎性損傷。本研究結(jié)果顯示,用藥3 d后,頭孢呋辛鈉組血清PCT、CRP水平及WBC、ESR低于頭孢曲松鈉組,表明在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的預(yù)防性用藥中頭孢呋辛鈉相較于頭孢曲松鈉可更有效地抑制炎性反應(yīng),進(jìn)而有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示,頭孢呋辛鈉組排氣時(shí)間、體溫異常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于頭孢曲松鈉組,術(shù)后體溫>38 ℃者占比低于頭孢曲松鈉組,表明頭孢呋辛鈉可更穩(wěn)定地發(fā)揮殺菌作用,有效控制感染,縮短治療時(shí)間,加速患者康復(fù)。在不良反應(yīng)方面,頭孢曲松鈉組與頭孢呋辛鈉組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明相較于頭孢曲松鈉,頭孢呋辛鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染預(yù)防中不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有一定用藥安全性。

綜上所述,相較于頭孢曲松鈉,頭孢呋辛鈉可更有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染,并可更有效地抑制炎性反應(yīng),降低切口感染風(fēng)險(xiǎn),縮短治療時(shí)間,加速患者康復(fù),且安全性較高。

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