百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的療效及對胃腸激素的影響

孫維,夏壽福

作者單位: 562400 貴州省興義市黔西南州中醫(yī)院

慢性淺表性胃炎(CGS)通常由膽汁反流、飲食不節(jié)或幽門螺桿菌感染導致,患者存在進食后上腹部不適、噯氣、反酸和隱痛等不同程度的消化道癥狀[1],發(fā)病初期無典型癥狀,隨病情不斷加重可造成不可逆損傷[2]。臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,奧美拉唑作為該病常用藥物,雖能在短期內(nèi)迅速緩解患者臨床癥狀,但易復發(fā),長期服藥易導致不良反應;中醫(yī)療法不良反應輕微,可從根本上改善臨床癥狀[3]。百合烏藥瀉心湯為中藥湯劑,具有行氣除脹、止痛和胃的作用[4]。本研究觀察百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS的療效及對胃腸激素的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年12月黔西南州中醫(yī)院收治的脾胃濕熱型CGS患者50例,按隨機數(shù)字表法分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組,各25例。單一用藥組中男13例,女12例;年齡25～49(35.12±3.87)歲;病程1～8(4.87±0.42)年;體質(zhì)指數(shù)19～25(21.87±0.47)kg/m2;文化程度:初中及以下6例,高中9例,大學及以上10例。聯(lián)合用藥組中男14例,女11例;年齡25～49(35.16±3.89)歲;病程1～8(4.89±0.45)年;體質(zhì)指數(shù)19～26(21.89±0.49)kg/m2;文化程度:初中及以下6例,高中8例,大學及以上11例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)胃鏡、核素標記C呼氣等檢查確診為脾胃濕熱型CGS,患者存在腹痛、腹脹、惡心反酸、食欲不佳等臨床癥狀;(2)對本研究藥物無過敏反應;(3)近期未應用相關(guān)藥物治療者;(4)治療依從性良好。排除標準:(1)胃黏膜重度異型增生者;(2)合并心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者;(3)合并占位性病變者;(4)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(5)惡性腫瘤者;(6)合并其他胃部疾病者。

1.3 治療方法 囑患者充分臥床休息,避免食用刺激性、油膩生冷飲食,清淡飲食,增加每日飲水量。在此基礎(chǔ)上,單一用藥組給予奧美拉唑腸溶膠囊(陜西超群制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服,早、晚各服用1次,持續(xù)用藥2周。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上加用百合烏藥瀉心湯,組方如下:百合30 g,蒲公英20 g,烏藥、黃連、半夏、黃芩、白術(shù)、黨參、枳實各15 g,木香、甘草各10 g,竹茹8 g,干姜5 g,取清水煎煮至200 ml,等分為2份于早、晚各服用1次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標與方法 (1)中醫(yī)證候積分:采用本院自擬中醫(yī)證候積分量表評價2組臨床癥狀,量表包括胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣4項,各項分值為0～5分,分值越高表明臨床癥狀越嚴重。(2)實驗室指標:采集2組空腹靜脈血,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min后,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及胃泌素(GS)水平;采用免疫比濁法檢測血清胃蛋白酶(PG)水平;另采集患者晨起空腹靜脈血3 ml,使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+。(3)不良反應:記錄2組水腫、腹瀉及嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 治療2周后,患者臨床癥狀(胃痛胃脹、胃燒灼感、納差等)完全消失,中醫(yī)證候積分降低≥70%為顯效;患者臨床癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分降低30%～<70%為有效;未達到上述標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率為96.00%,高于單一用藥組的68.00%(χ2=4.878,P=0.027),見表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療2周后,聯(lián)合用藥組胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣積分低于單一用藥組(P<0.01),見表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 實驗室指標比較 治療前,2組血清IL-6、CRP、PG、GS水平及CD4+、CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組血清IL-6、CRP水平及CD8+低于治療前,血清PG、GS水平及CD4+高于治療前,且聯(lián)合用藥組變化幅度大于單一用藥組(P<0.01),見表3。

表3 單一用藥組與聯(lián)合用藥組治療前后實驗室指標比較

2.4 不良反應比較 聯(lián)合用藥組不良反應總發(fā)生率為4.00%,與單一用藥組的16.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.889,P=0.346),見表4。

表4 單一用藥組與聯(lián)合用藥組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

CGS屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,因多種因素導致胃黏膜炎性病變,發(fā)病位置可在全胃或僅胃竇、胃體等位置,癥狀表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫,表層覆蓋黏液、滲出物,有點狀出血、輕度糜爛,未及時醫(yī)治可加重病情,危及生命[5]。CGS的誘發(fā)因素較多,通常因機體免疫功能減退、飲食不節(jié)、幽門螺桿菌感染所致[6]。臨床多采用抑酸、抗炎、改善胃腸道動力、保護胃黏膜、清除幽門螺桿菌藥物等治療,但藥物治療周期較長,刺激性強,患者服藥后易發(fā)生不良反應[7]。奧美拉唑腸溶膠囊多用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的治療,口服后藥物有效成分可作用于胃黏膜壁細胞分泌小管,在強酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)換為亞磺酰胺,抑制酶活性,減少胃酸分泌[8],但長期用藥易導致腹痛、脹氣、惡心等不良反應發(fā)生。

中醫(yī)學認為,脾胃濕熱型CGS是虛實夾雜、脾虛胃熱等因素導致的胃脘痛、噯氣反酸,將該病歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇,治療以行氣化濕、健脾益胃、清熱解毒為主[9]。本研究結(jié)果顯示,治療2周后聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高,胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣積分低于單一用藥組,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可提高療效,改善患者的臨床癥狀。百合烏藥瀉心湯含有百合、烏藥、黃連等中藥材,其中百合性平味甘,無毒,可補中益氣,可治腹脹心痛、痞滿寒熱;烏藥性溫,味辛,歸肺、脾、腎和膀胱經(jīng),可止痛行氣,溫腎散寒,治胸腹脹痛、氣逆喘急;黃連性寒,味苦,無毒,可清熱解毒;半夏性溫,味苦、辛,歸太陰、少陽經(jīng),可降逆消痞、辛溫散結(jié);干姜性熱,味辛,歸脾、胃及心肺經(jīng),可溫中健脾;黃芩性平,味苦,無毒,歸少陽、陽明經(jīng),可降熱消火;黨參性平,味甘,歸手、足太陰經(jīng),可補血益氣、調(diào)和脾胃,保護脾胃不受黃芩、黃連苦寒之效干擾,可預防脾胃受損,諸藥合用共奏清熱解毒、健脾益胃、補中行氣之效[10-11]。

IL-6為炎性細胞因子,可調(diào)節(jié)免疫、炎性反應;CRP作為人體組織損傷或病原菌侵襲后發(fā)生炎性刺激,肝細胞合成的急性相蛋白,當機體感染加重,其水平可顯著升高[12]。脾胃濕熱型CGS患者胃腸道受損,機體免疫力降低,炎性反應加重。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合用藥組血清IL-6、CRP水平較單一用藥組低,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可有效緩解炎性反應,因百合烏藥瀉心湯中的百合能提高外周白細胞,增強機體免疫力;烏藥中的生物堿成分可抗炎鎮(zhèn)痛,其水煎液可抑制回腸痙攣,調(diào)節(jié)胃腸道功能;黃連可對多種真菌、細菌發(fā)揮殺滅作用;黃岑可抑制急/慢性炎癥,能抑制毛細血管通透性,增強白細胞吞噬功能,避免炎性遞質(zhì)產(chǎn)生,抑制中樞發(fā)熱遞質(zhì)產(chǎn)生,且可在抗炎的同時提高機體免疫力,達到解熱效果;蒲公英能對多種病原微生物發(fā)揮拮抗作用,保護應激性胃潰瘍,減輕胃黏膜損傷,且可顯著提高人外周血淋巴細胞母細胞轉(zhuǎn)化率,緩解患者胃部損傷,提高機體免疫力,減輕炎癥[13-14]。脾胃濕熱型CGS患者易出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐等癥狀,存在胃腸道功能不適表現(xiàn),臨床治療需減輕其胃腸道損傷,調(diào)節(jié)胃黏膜細胞因子水平。本研究結(jié)果顯示,治療2周后聯(lián)合用藥組血清PG、GS水平較單一用藥組高,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可改善胃腸動力,因百合烏藥瀉心湯中的烏藥在腸道疾病、胃十二指腸疾病中治療中應用廣泛,能治療腹脹,興奮胃腸活動,促進胃腸收縮及排氣,同時可刺激消化液分泌,拮抗腹痛,促進胃運動節(jié)律,抑制潰瘍,減輕細胞損傷,有細胞保護效果,調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)作用。脾胃濕熱型CGS患者受疾病侵襲,胃部組織損傷,胃黏膜出現(xiàn)炎性反應,機體自身免疫力降低,免疫功能損傷。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合用藥組CD4+較單一用藥組高,CD8+較單一用藥組低,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可提高機體免疫功能,因此百合內(nèi)含有的水溶性多糖能增強機體細胞免疫功能,有調(diào)節(jié)免疫功能的效果;烏藥則能明顯抑制多種病原菌,抗菌、抗病毒效果較好,有利于增強機體免疫力;黃芩水煎劑口服后,能起到增強內(nèi)皮細胞組織吞噬功能的效果,與黨參聯(lián)用可協(xié)同增效,更能提高免疫功能,能抗感染,經(jīng)增強細胞活性,實現(xiàn)抑制病毒增殖的效果,即便無法徹底殺滅病毒,仍可阻滯病毒導致的細胞病變,維持機體內(nèi)外環(huán)境平衡。此外,聯(lián)合用藥組與單一用藥組不良反應總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學意義,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS的安全性較高,因百合烏藥瀉心湯成分均為中草藥材,對人體組織刺激性輕,且甘草性平,味甘,可健脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥,減輕不良反應[15]。

綜上所述,百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑用于脾胃濕熱型CGS患者治療中可提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,促進胃腸激素分泌,緩解炎癥,增強機體免疫功能,且安全性較高。

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