河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派與臨證經(jīng)驗*

卜俊成,盧昊霖,盧曉峰,盧海濤,李寧,王明

1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046; 2.醫(yī)藥衛(wèi)生報社,河南 鄭州 450046; 3.孟州市中醫(yī)院,河南 孟州 454750;4.孟州本仁堂中醫(yī)綜合診所,河南 孟州 454750; 5.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450003

作為河南省衛(wèi)生健康委員會評選的河南省首批優(yōu)質(zhì)中醫(yī)學術(shù)流派——河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派由“孝廉方正”[1]盧昭創(chuàng)立于清晚期河南省洛陽市新安縣。該中醫(yī)學術(shù)流派在祖輩多代行醫(yī)的基礎(chǔ)之上,以清光緒十四年(1889年)創(chuàng)立的盧氏“本仁堂”藥鋪為依托,歷經(jīng)130余載、5代人的賡續(xù)傳承,形成了在溫陽通脈思想指導下,集理法方藥為一體、診治特長顯著、流派特色鮮明、臨證特點突出的中醫(yī)學術(shù)流派,在治療胸痹心痛、風寒濕痹、骨痹及婦科疑難雜癥方面具有豐富經(jīng)驗,是河南中醫(yī)學術(shù)流派的典型代表之一。1997年,因黃河小浪底水利樞紐工程移民需要,河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派及傳承人搬遷至河南省孟州市市區(qū)繼續(xù)以醫(yī)為業(yè),懸壺濟世。2002年,第一批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、著名中醫(yī)肝病專家關(guān)幼波教授為盧氏“本仁堂”題名為“盧氏國醫(yī)館”。本文系統(tǒng)梳理河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派的傳承歷史、臨證學術(shù)思想和用藥特色,旨在為研究中醫(yī)學術(shù)流派發(fā)展歷史及溫陽通脈法治療相關(guān)疾病提供參考。

1 流派傳承

1.1 創(chuàng)立者盧昭：大義棄官,岐黃為業(yè)盧昭(1863—1937年),字子宣,清末宣統(tǒng)附生、制科“孝廉方正”,河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派創(chuàng)立者。據(jù)1933年刻印的《濟源關(guān)陽盧氏族譜》記載[2],盧昭為唐代詩人盧仝的42代嫡孫,世居河南省新安縣倉頭鄉(xiāng)鹽倉村,御賜湖北省荊門知州,赴任前在老家關(guān)陽祠堂辭親告族時,不料突發(fā)“關(guān)祠之變”,因老師涉及官司,遂以師生大義為重,代師受過,棄官未任。其繼承父輩耕讀傳家、儒醫(yī)兼修的傳統(tǒng),秉承“不為良相,便為良醫(yī)”的理念,勤求古訓,博采眾方。一方面繼承家學經(jīng)驗,一方面精讀《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》《頻湖脈學》《醫(yī)宗金鑒》等中醫(yī)經(jīng)典,并跟師實踐,很快聲名鵲起,求診者甚多,深得新安、濟源、孟津等縣區(qū)患者信賴。當時,豫西地區(qū)連年遭受旱蝗災(zāi)害,百姓多饑寒交迫,疾病纏身。盧昭以熟地黃、附子、山藥、芡實、龍眼肉等中藥為方,研制“不饑藥”,借助“本仁堂”藥鋪廣施百姓[3]。在多年的臨床實踐中,盧昭形成了以溫中祛寒,通絡(luò)回陽為治則,溫補心陽、溫補脾陽、溫補腎陽為方法的溫陽通脈學術(shù)思想,治療陽氣不足所致心陽不振、氣血痹阻、寒水上犯等中醫(yī)內(nèi)科、婦科疾病,療效顯著,并撰有《本固道生論》《忠孝格言錄》《陰陽五行論》《驗方集粹》等著作。

1.2 第二代傳承人盧作斌：精通婦科,懸壺杏林盧作斌(1891—1926年)為河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第二代傳承人,幼承家學,先是熟讀《醫(yī)學三字經(jīng)》《藥性賦》《湯頭歌訣》《瀕湖脈學》等中醫(yī)啟蒙書籍,繼而在父親盧昭的指導下,系統(tǒng)學習《傷寒論》《金匱要略》《婦人大全良方》《女科百問》《陳素庵婦科補解》等中醫(yī)臨床著作,且侍診多年,熟稔中藥炮制,中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實,臨證經(jīng)驗豐富,擅長在溫陽通脈學術(shù)思想指導下,使用附子、干姜、吳茱萸、當歸、黃芪、白術(shù)、香附、川芎、丁香、續(xù)斷、茯苓等藥物,以化瘀通經(jīng)、溫經(jīng)散寒、溫陽止痛等法,治療閉經(jīng)、崩漏、不孕、痛經(jīng)等婦科疾病及中醫(yī)內(nèi)科雜癥,活人無數(shù)。

1.3 第三代傳承人盧敬業(yè)：深研醫(yī)理,臨證傳道盧敬業(yè)(1914—1979年),河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第三代傳承人,自幼隨祖父盧昭、父親盧作斌習醫(yī),在熟讀《大學》《中庸》《論語》《孟子》《尚書》《周易》《春秋》等四書五經(jīng)的同時,精通《傷寒論》《醫(yī)宗金鑒》《景岳全書》《溫病條辨》《醫(yī)鏡》等中醫(yī)經(jīng)典著作,21歲開始獨立行醫(yī),擅長在溫陽通脈學術(shù)思想指導下,診治中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科疾病[4]。20世紀60年代,洛陽地區(qū)麻疹流行,盧敬業(yè)醫(yī)師根據(jù)麻疹的發(fā)病特點和患兒臨床表現(xiàn),研制出“驗疹湯”“迎疹湯”“養(yǎng)疹湯”“送疹湯”等系列中醫(yī)方藥,成功救治患兒數(shù)百例,得到當時新安縣衛(wèi)生局和新安縣衛(wèi)生防疫站的表彰。在做好臨證工作的同時,盧敬業(yè)醫(yī)師還積極借助相關(guān)培訓班傳承中醫(yī)臨床經(jīng)驗,培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才,如在1957年洛陽地區(qū)舉辦首屆中醫(yī)進修培訓班期間,其與后來中醫(yī)名家——首批國醫(yī)大師李振華、第一批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師喬保鈞等一起授課,主講《傷寒論》。面對豫西山區(qū)缺醫(yī)少藥,群眾看病困難的情況,他與其子盧海濤自籌資金,克服種種困難,于1976年在家鄉(xiāng)新安縣倉頭鄉(xiāng)鹽西村創(chuàng)辦為期三年的中醫(yī)培訓班,培養(yǎng)基層實用型中醫(yī)藥人才36人,補充了當時縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥人才力量。盧敬業(yè)把醫(yī)術(shù)傳承給河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第四代傳承人盧海濤、曾凡忠、盧恒心、王克卷等醫(yī)家。

1.4 第四代傳承人盧海濤：廣拜名家,榮獲國譽盧海濤(1950-),河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第四代代表性傳承人,幼受庭訓,10歲隨父盧敬業(yè)學習中醫(yī)啟蒙讀物,系統(tǒng)學習《醫(yī)學三字經(jīng)》《藥性賦》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《諸病源候論》《針灸甲乙經(jīng)》《千金方》等中醫(yī)經(jīng)典著作,以及《論語》《孟子》《大學》《中庸》等傳統(tǒng)儒家經(jīng)典著作,畢業(yè)于新安縣衛(wèi)生學校。同時遠赴北京拜中醫(yī)名家關(guān)幼波、王為蘭、鮑友麟、孫伯楊、吉良晨、許心茹為師,系統(tǒng)學習各家各科中醫(yī)臨床經(jīng)驗兩年。擅長在溫陽通脈學術(shù)思想指導下,治療內(nèi)科、婦科、兒科疑難雜癥,尤其是在治療心腦血管及肝胃病方面經(jīng)驗獨到,善用桂附理中湯治療陽虛陰寒證;用益氣通痹湯治療重癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,療效穩(wěn)定且顯著[5];發(fā)表學術(shù)論文42篇,撰有《盧氏驗案選粹》《盧昭傳奇》等著作,曾被評為焦作市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師,被河南省中醫(yī)管理局評為“河南省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)”,被國家中醫(yī)藥管理局評為“全國農(nóng)村基層優(yōu)秀中醫(yī)”[6]。盧海濤把醫(yī)術(shù)傳承給河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第五代傳承人盧曉峰、陳潤生、姚景如、牛得草、董紹勝等醫(yī)家。

1.5 第五代傳承人盧曉峰：厚承家學,濟世為民盧曉峰(1973-),河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派第五代代表性傳承人,自幼在父親盧海濤的指導下學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和中藥四氣、五味、歸經(jīng)等知識,畢業(yè)于原河南中醫(yī)學院中醫(yī)系,進修于北京中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu),拜師于中醫(yī)名家焦樹德、路志正、陳勇、閆小萍、馮興華等門下,系統(tǒng)學習醫(yī)家學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗,擅長在溫陽通脈學術(shù)思想指導下,治療類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等風濕骨關(guān)節(jié)病、肝胃病、中風后遺癥,以及眩暈、頭痛等疾病,運用自擬方“活血止痛散”“痛風散”外敷治療骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風關(guān)節(jié)炎效果顯著;研制院內(nèi)制劑“面癱牽正膏”“骨痹痛消丸”外敷治療面神經(jīng)炎,內(nèi)服治療頸椎病、腰椎病均取得滿意臨床療效。為河南省“焦作市五一勞動獎?wù)隆?、首屆“焦作最美醫(yī)生”、“焦作市中青年名中醫(yī)”等榮譽獲得者。盧曉峰把醫(yī)術(shù)傳承給了第六代傳承人盧昊霖以及盧小蓮、趙海燕、李海飛等。

2 學術(shù)思想

2.1 臨證診病,陰陽為綱河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派在一百多年的發(fā)展傳承中,深入繼承《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出的：“善診者,察色按脈,先別陰陽”;明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·陰陽類》提出的：“人之疾病……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一”;清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岢龅摹叭f病不出陰陽兩字”“一病有一病之陰陽”等歷代中醫(yī)經(jīng)典著作和醫(yī)家論著中有關(guān)學說,結(jié)合臨床實踐,認為證候雖然復雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽。

2.2 治病療疾,注重扶陽河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派繼承張景岳“天之大寶只此一丸紅日;人之大寶只此一息真陽”“人是小乾坤,得陽則生,失陽則死”,以及鄭欽安“人身所恃以立命者,其惟此陽氣乎。陽氣無傷,百病自然不作”“夫人之所以奉生而不死者,惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡”等學說,認為“陽氣”為生命之根、先天之本,代表機體抵御病邪和患病后的修復能力等,在人體的生命活動中起主導作用,在臨證治療相關(guān)疾病時應(yīng)注重培植陽氣。

2.3 宗師仲景,推崇經(jīng)方河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派在臨證中以《傷寒論》《金匱要略》為遵循,崇尚仲景學說,推崇使用經(jīng)方。如擅用桂枝甘草湯加減溫補心陽,主治發(fā)汗過多、心下悸之傷陽證;以甘草干姜湯加減溫補脾陽,主治脾胃陽虛,手足不溫,口不渴,煩燥吐逆之證;以小建中湯加減溫中補虛,柔肝緩急,主治陰陽俱虛,脾虛肝乘,腹部攣痛,喜溫喜按,面色無華之證;以建中湯加減溫中散寒,補脾緩急,主治中陽式微,陰寒內(nèi)盛,脘腹劇痛,上沖皮起等證;以當歸四逆湯加減溫經(jīng)散寒,調(diào)經(jīng)通滯,主治寒傷厥陰,血脈凝滯,手足厥寒,脈細欲絕等證;以附子湯加減培扶元陽,溫補脾腎,除寒止痛,主治腰背惡寒,手足厥冷,骨節(jié)疼痛等證。

2.4 回陽救逆,重用附子河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派在以溫陽通脈法治療相關(guān)疾病中,繼承鄭欽安“附子大辛大熱,足壯先天元陽”“非附子不能挽欲絕之真陽”等學術(shù)觀點,認為附子為熱藥極品,足能培補元陽,推崇在治療陽虛諸癥如畏寒怯冷,精神不振,四肢不溫,惡食生冷,夜尿頻多,小便清長,五更泄瀉,大便溏薄等時,結(jié)合經(jīng)方加減,重用附子回陽救逆。如盧海濤醫(yī)師曾以附子最高用量300 g為處方有效治療重癥陽虛型感冒證。在附子的具體應(yīng)用中,該學派嚴格把握其適應(yīng)癥,并借助久煎、合理配伍等方式,最大程度地減少附子的毒性。

2.5 兼辨陰證,綜合而治河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派在臨床實踐中重視陽氣的盛衰,通常首要考慮陽氣的損耗情況,同時對陽虛陰盛之陰證,也有較為全面的科學認識和豐富的臨證經(jīng)驗。如在具體的臨床診斷中,當患者表現(xiàn)為目瞑倦臥,無神,聲低息短,少氣懶言,身重畏寒,腹痛囊縮,面色唇口青白,爪甲青,舌青滑,或黑潤青白色,淺黃潤滑色,口吐清水,飲食無味,不思水飲,飲喜熱湯,二便自利,脈浮空或細微無力等癥狀時,即可診斷為陰證,結(jié)合實際病情進行綜合治療。

3 驗案舉隅

3.1 溫陽通脈法治療骨痹孫某,男,52歲,2013年9月23日初診,以“頸腰部涼痛3年,加重2個月”為主訴?；颊?年前由于涉雨冒寒,拉著平車,夜行數(shù)十里,歸后腰痛,上通頸背,下達尾骨,終日涼痛,不能勞作。天熱亦著棉衣,睡臥必用電熱毯,在某醫(yī)院診斷為頸椎病、腰椎病、上交叉綜合征。通過針灸、理療,也有改善,但于2個月前又因受寒勞累致病情加重,不能行走。舌苔白稍膩,質(zhì)淡暗,邊有齒痕;脈沉細無力,心率56次·min-1。診斷：骨痹,辨證為腎陽不足,寒凝血滯證,治以溫腎壯陽,散寒通經(jīng),方用桂附理中湯加減,藥物組成：制附子(先煎30 min)30 g,肉桂10 g,干姜15 g,炙甘草15 g,川牛膝30 g,淫羊藿15 g,土鱉蟲10 g,紅花 10 g,炒白芍 30 g,核桃2個。上方取7劑,水煎服,日1劑,分2次溫服,每次200 mL。

2013年10月2日二診：自訴腰部較前轉(zhuǎn)溫和,冷痛有所減輕,納可,便調(diào)。舌苔白,質(zhì)淡暗,脈沉細。在一診方藥基礎(chǔ)上加減,藥物組成：制附子(先煎30 min)60 g,肉桂10 g,干姜20 g,炙甘草20 g,川牛膝30 g,淫羊藿15 g,土鱉蟲10 g,紅花10 g,炒杭芍30 g,獨活15 g,寄生15 g,炒杜仲15 g,核桃2個。上方取10劑,水煎服,日1劑,分2次溫服,每次200 mL。

2013年10月13日三診：自訴背部困酸涼痛日漸減輕,可以出戶行走,精神面貌有所改善。舌苔白質(zhì)淡色暗,脈沉細,心率64次·min-1。宗二診方加減,制附子改為80 g,干姜改為30 g,加木瓜15 g。15劑,水煎服,日1劑,分2次溫服,每次200 mL。

隨訪半年無復發(fā),已正常生活。

按語：本患者涉雨冒寒,又重體力勞動,夜行數(shù)十里,結(jié)合癥、舌、脈,辨為寒濕入里,深入骨髓,病及督脈。因寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)不通,發(fā)為寒濕性骨痹,故用大劑桂附理中湯,附子重用至近百克,配合淫羊藿、桑寄生、杜仲等溫腎壯陽,散寒通經(jīng)。舌質(zhì)暗,主瘀,腰背痛亦主瘀,故用土鱉蟲、紅花活血化瘀,借附子、肉桂溫經(jīng)之力,“瘀得溫則通”。白芍佐甘草可收酸甘化陰,緩解骨節(jié)疼痛之效。

3.2 溫陽通脈法治療陽虛感冒高某,男,61歲,2001年7月20日初診?；颊咧髟V頭痛畏寒4月余。素體虛弱,氣候稍涼即頭痛噴嚏,飲食稍涼即腹痛泄瀉。常感畏寒怯冷,神疲乏力,大便溏薄,口不渴,小便清長,納差食少,面色不華,體質(zhì)贏瘦。雖值盛夏,仍身著復衣,烈日當午,戶外活動,不但無汗出,反感通體舒適。近4月余來經(jīng)常頭痛畏寒,服感冒藥非但無效,反感不適。舌質(zhì)淡暗,苔白滑,脈沉遲無力。診斷：感冒,脾腎陽虛,衛(wèi)氣不固證,治宜溫補脾腎,益氣固衛(wèi)。方用桂附理中湯合玉屏風散加減,藥物組成：生黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,防風10 g,大熟地黃30 g,制附子(先煎30 min)10 g,炮干姜 10 g,上元桂5 g,川羌活10 g,砂仁6 g,炙甘草10 g,生姜3片,大棗3枚。上方取5劑,水煎服,日1劑,分2次溫服,每次200 mL。

2001年7月26日二診：頭痛稍減。諸癥同前,無口渴咽痛上火之象。宗一診方加減,藥物組成：黃芪40 g,炒白術(shù)15 g,防風10 g,大熟地黃40 g,制附子(先煎30 min)20 g,炮干姜10 g,上元桂6 g,川羌活10 g,砂仁6 g,炙甘草15 g,生姜3片,大棗3枚。上方取5劑,水煎服,日1劑,分2次溫服,每次 200 mL。

2001年8月2日三診：自訴頭痛漸輕,畏寒似乎已有輕微改善,納食稍增,口不渴,尿不黃,咽不痛,口唇不麻木。舌脈基本同前。以二診方為基本方,隨癥略施加減,制附子從20 g后,每增加1劑,附子增加5 g,以此量遞增,直至用藥46劑,制附子加至200 g,生黃芪用至60 g,大熟地黃用至60 g,炙甘草用至60 g,患者漸漸脫去復衣,畏寒日漸消除,面色漸轉(zhuǎn)紅潤,烈日當午,全身汗出。守法守方當制附子用至300 g時,患者飲食日增,大便成形,體質(zhì)量增加,頭痛惡風、畏寒怯冷等癥消失。用藥期間,未出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用。后將上方改為丸藥,又加入山芋肉、枸杞子、女貞子等補腎陰之品,蜜制為丸,調(diào)理兩月,病盡愈。

隨訪2年未見復發(fā),已正常生活。

按語：感冒雖屬小疾,但不可忽視,因感冒可引起其他疾病及并發(fā)癥,甚或?qū)е滦呐K病而危及生命。本案患者為典型脾腎陽虛之證,方用桂附理中湯且以大劑附子溫中回陽以治其本;玉屏風散補氣培土,固護衛(wèi)氣;羌活走足太陽膀胱經(jīng),既是治療感冒頭痛的主藥,又能“通達十二經(jīng)脈”;大熟地黃溫補腎陰,守而不走,且能制約附子峻猛之性,二藥相伍,使陰陽互根;炙甘草合防風能解附子之毒。以上諸藥合用,共奏溫補脾腎、補氣護表、調(diào)和營衛(wèi)之功效,標本兼顧。

4 小結(jié)

綜上所述,河南孟州盧氏溫陽通脈學術(shù)流派在130多年的傳承發(fā)展中,恪守懸壺濟世、一心為民的醫(yī)者情懷,形成了以臨證診病,陰陽為綱;治病療疾,注重扶陽;宗師仲景,推崇經(jīng)方;回陽救逆,重用附子;兼辨陰證,綜合而治為特點的學派特色,5代傳承人在勤求古訓,博采眾長,積累了豐富的運用溫陽通脈法治療胸痹心痛、風寒濕痹、骨痹及婦科疑難雜癥等方面疾病的臨床經(jīng)驗;同時還通過舉辦培訓班等形式,大力培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才,在一定程度上加強了當?shù)鼗鶎又嗅t(yī)藥人才隊伍建設(shè),推進了中醫(yī)藥事業(yè)在基層的蓬勃發(fā)展。