基于“取類(lèi)比象”小解“天”穴主治規(guī)律與臨床應(yīng)用特點(diǎn)

胡方竹 吳日輝 何迎禧 梁依琳 徐曉雋 段 傳 潘 江

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一中醫(yī)臨床學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙，410007）

穴位命名自有其深意。正如《千金方》所言：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！盵1]自《靈樞》至皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，再到楊善洲的《針灸大成》，穴位數(shù)量在原有基礎(chǔ)上有增補(bǔ)，但依然保持著原有的命名。十六“天穴”——天府、天鼎、天樞、天溪、天容、天窗、天牖、天宗、天突、天髎、天柱、天池、天泉、天沖、天井、通天，自皇甫謐以來(lái)，就有它穩(wěn)定的命名。仔細(xì)思考古人的哲學(xué)觀念，發(fā)現(xiàn)取類(lèi)比象的形象邏輯與中醫(yī)的理論息息相關(guān)。觀十四經(jīng)中十六個(gè)“天穴”，對(duì)此產(chǎn)生了一些思考。

1 “天穴”與定位主治

《易經(jīng)·系辭下傳》記載：“仰則觀象于天，俯則觀法于地，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”，在穴位命名的時(shí)候，古人往往法相天地與星辰萬(wàn)物，在對(duì)穴位命名的時(shí)候，結(jié)合了穴位的特點(diǎn)、作用，蘊(yùn)含著豐富的含義。因此，解讀穴位的名稱(chēng)含義可以更好地輔助理解腧穴特性和主治規(guī)律。我們從穴位分布的部位來(lái)分區(qū)介紹十六“天穴”的定位和主治。以下穴位的定位描述引自楊繼洲《針灸大成》[2]；腧穴治療作用參考人衛(wèi)出版社第二版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材[3]。

分布在上臂內(nèi)側(cè)的“天穴”有天府：腋下三寸，肘腕上五寸；主肩及上肢內(nèi)側(cè)疼痛，咳嗽、氣喘、鼻衄。天泉：曲腋下二寸，舉臂取之；主咳嗽，胸脅脹痛，膺背胛間、臂內(nèi)廉痛。分布在前臂外側(cè)的“天穴”是天井：肘外大骨后，肘上一寸，輔骨上兩筋叉骨罅中，屈肘拱胸取之；主手背無(wú)力，上肢不遂，偏頭痛，耳聾，胸脅痛，瘰疬。

分布在前胸部的“天穴”內(nèi)到外分別是天池：腋下三寸，乳后一寸，著脅直腋撅肋間；主胸悶，咳嗽，痰多，氣喘，脅肋脹痛等肺心疾病，瘰疬，乳癰。天溪：胸鄉(xiāng)下一寸六分陷中，去胸中行各六寸，仰而取之；主胸中滿痛，咳逆上氣，喉中作聲，婦人乳癰，乳少。在腹部的“天穴”是天樞：去肓俞一寸，俠臍中兩旁各二寸陷中；腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科病癥。

分布在頸項(xiàng)部的“天穴”，從前往后共六個(gè)。橫平胸骨柄的“天穴”是天突：在頸結(jié)喉下四寸宛中；主治咳嗽、哮喘、胸悶，咽喉腫痛，胃中積滯。橫平環(huán)狀軟骨的“天穴”是天鼎，在缺盆上，直扶突，氣舍后一寸五分，手陽(yáng)明脈氣所發(fā)；主治咽喉腫痛，暴喑，瘰疬，癭氣。橫平喉結(jié)的“天穴”是天窗：頸大筋間前曲頰下，扶突后動(dòng)脈應(yīng)手陷中；主頸痛、肩痛引項(xiàng)不得回顧，耳聾頰腫，喉中痛，暴喑不能言，齒禁中風(fēng)。橫平下頜角的“天穴”從內(nèi)到外依次是天容：耳下曲頰后；主喉痹寒熱，咽中如梗，癭頸項(xiàng)癰，不可回顧，不能言，胸痛，胸滿不得息，嘔逆吐沫，齒噤，耳聾耳鳴。天牖：頸大筋外缺盆上，天容后，天柱前，完骨下，發(fā)際上；主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)；耳聾、瘰疬、面腫。

分布在頭頂?shù)摹疤煅ā睘橥ㄌ欤撼泄夂笠淮缥宸?；主頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)難，癭氣，鼻衄，鼻瘡，鼻窒，鼻多清涕，頭旋，尸厥，口喎，喘息，頭重，暫起僵仆，癭瘤。側(cè)頭的天沖：耳后發(fā)際二寸，耳上如前三分；主頭痛、耳聾、耳鳴，癲癇。后頭的天柱：俠項(xiàng)后發(fā)際，大筋外廉陷中；主足不任身體，肩背痛欲折，目瞑視，頭旋腦痛，頭風(fēng)，鼻不知香臭，腦重如脫，頂如拔，項(xiàng)強(qiáng)不可回顧。

分布在肩背部的“天穴”從外到內(nèi)依次是天宗：秉風(fēng)后大骨下陷中；主肩臂酸疼，肘外后廉痛，頰頷腫。天髎：肩缺盆中，上毖骨際陷中央，須缺盆陷處，上有空，起肉上是穴；主治肩臂痛、頸項(xiàng)痛。

2 關(guān)于“天穴”的釋義

“天地人和，止于至善”“天人合一”在中國(guó)古代哲學(xué)和中醫(yī)理論中，對(duì)“天”有著豐富的解釋和歸納描述和勾勒。一個(gè)天字，蘊(yùn)含著古人的智慧和人生哲學(xué)，體現(xiàn)著對(duì)自然的敬畏與順應(yīng)自然的科學(xué)發(fā)展觀念。中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀也體現(xiàn)著“天”在中醫(yī)理論中的豐富的含義。十六“天穴”命名規(guī)律的解讀，可以從天字的意義談起。

2.1 “天”的本意

“天”在說(shuō)文解字中指“天，顛也。至高無(wú)上，從一、大?！惫耪咦鹱鏋椤疤臁?，取類(lèi)比象，天包含的內(nèi)容從時(shí)空距離到哲學(xué)文化范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有“天、地、人三部九候”，針灸刺法有“天、人、地三才”的針刺深淺不同，這里的天是一個(gè)相對(duì)性的空間概念。若是將人身類(lèi)比，頭部、頸項(xiàng)部在高位，通于天，故有頭頂“通天”，后頭“天柱”，側(cè)頭“天沖”，頸部“天鼎、天容、天窗、天牗”。就胸腹部而言，胸腔上焦部屬于天，故有“天突，天溪、天池”。若將人四肢類(lèi)比四根柱子立于地面，那么臀部，上臂部在最高處，就好比天，故有“天府、天泉”。

2.2 “天”的引申義

除了“天”字的時(shí)空位置特性可以解釋上述十四穴之外，天的哲學(xué)文化性質(zhì)也可以解釋余下“天井、天樞”二穴?！疤鞓小笔俏覈?guó)古代星象名之一，為群星之中心，主持天際各星運(yùn)行之規(guī)律。天樞穴居于臍旁，胎兒孕育以臍帶為中心，一切營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)來(lái)源于臍帶供給，然后才能生長(zhǎng)發(fā)育。而這臍就恰如星宿之天樞，以此為中心布散發(fā)生?！疤炀笔枪糯ㄖ臻g形態(tài)，在《孫子兵法》中有這樣的描述：“凡地有絕澗、天井、天牢、天羅、天陷必巫去之，勿近也?！敝杆闹芨摺⒅虚g低的地形。天井穴的分布位置正好類(lèi)似天井，在鷹嘴與肱骨銜接處的凹陷中，恰如一口四面環(huán)繞的水井。

2.3 “天穴”名稱(chēng)的釋義

上述穴位既有共性之“天”字，也有各自差異。從名字我們可以窺得一二。天窗、天井、天府都有其含義。天井和天窗都是建筑結(jié)構(gòu)，天窗是將屋頂面溝瓦用明瓦（透明玻璃瓦）代替，使屋頂光線照到室內(nèi)；天井則建在屋中地下，四面圍有房屋或院墻。天府指古代古者朝廷制度，有天府、玉府、內(nèi)府之設(shè)，是中央集權(quán)處，設(shè)于屋堂，天地之間。位置上三者分布與人體的穴位分布相似，天窗在上面?zhèn)阮i部，天井在下面肘部，天府在人身正好居于天窗和天井之間的上臂腋下的位置。

“天窗”與“天泉、天牖”也可以聯(lián)想理解，“泉”指水原，像水流出成川形。從天井到天泉，正如經(jīng)脈之經(jīng)氣由少到多匯入軀體深部?！半弧保骸墩f(shuō)文》注“在墻曰牖，在屋曰窗”，與天窗類(lèi)似，分布在天窗斜后方，三焦經(jīng)上。

天柱、天鼎、天突根據(jù)在人體的骨骼結(jié)構(gòu)來(lái)判斷，“柱”：廳堂前的大柱，屋之主也，引申為支柱柱塞，對(duì)應(yīng)人體的脊柱，脊柱作為人體直立的支撐結(jié)構(gòu)，恰如房屋的支柱，在頭部，故稱(chēng)“天柱”?！岸Α保喝銉啥臀逦吨饕?，對(duì)應(yīng)人的頸項(xiàng)部，分布在胸鎖乳突肌上，胸鎖乳突肌的肌束起于胸骨鎖骨，止于乳突，就像是托舉頭部的三個(gè)足，故稱(chēng)“天鼎”?！巴弧保和怀觥Ｌ焱谎ň臀挥谌梭w胸骨柄的凹陷中，與突的本意也相關(guān)?！绑s”骨空處為髎，天髎是肩胛骨的凹陷?！白凇睘樽鹱鎻R也，承載著家族人丁薪火承上啟下之樞的作用。肩胛骨和髖骨作為四肢大關(guān)節(jié)的樞紐，對(duì)人體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)都有著至關(guān)重要的作用。

天樞的“樞”是門(mén)軸的槽，《類(lèi)經(jīng)》記載：“樞為致動(dòng)之機(jī)”，樞闔關(guān)的理論也說(shuō)明了樞的特性，人體上下以肚臍為分界線，整個(gè)人體的旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈，前傾后仰都是以此為樞。而且，人體氣機(jī)的左升右降、心腎相交、龍虎回環(huán)都以腹部為中軸進(jìn)行，因此天樞穴位的名稱(chēng)也更好理解。

“天溪、天池”，其中“天池”與“天溪”分別在第四肋間隙橫平乳頭，前正中線旁開(kāi)5寸和6寸?！墩f(shuō)文解字》中池又指陂，陂言其外之障，池言其中所蓄之水。“溪”在漢語(yǔ)詞典中的解釋是淺的水流。在分布上，恰如天池蓄積乳房的乳汁，流過(guò)天溪，穴位的命名也形象地產(chǎn)生了。

而且筆者觀察《針灸甲乙經(jīng)》的穴位，是按照不同部位來(lái)分塊論述。例如“卷三·背自第一椎循督脈下行至脊凡十一穴第七”“卷三·胸自輸府俠任脈兩傍各二寸下行至步廊凡十二穴第十五”[4]。受此啟發(fā)，將同一部位的穴位相似性聯(lián)系緊密的穴位命名進(jìn)行分析和總結(jié)。

3 “天穴”的主治規(guī)律

3.1 “天穴”分布與治療

十六個(gè)“天”穴，都可以治療相應(yīng)部位局部的病變和所在經(jīng)脈循行所過(guò)部位和臟腑的病變。即我們常說(shuō)的“腧穴所在，主治所及”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。例如天沖治療頭部疾病頭痛，耳聾耳鳴和癲癇等。再如天府可以治療肩及上肢內(nèi)側(cè)疼痛，也可以治療肺系疾病如咳嗽、氣喘、鼻衄等。

3.2 “天穴”名稱(chēng)與治療

穴位的命名除了分布位置取類(lèi)比象，還可以根據(jù)上述取名特點(diǎn)與文字意義，治療作用也與名稱(chēng)關(guān)系密切，我們可以由此推測(cè)穴位的主治作用與功效。

“天窗、天牖”意思相近，治療上相似，窗、牖目的都在通，通風(fēng)通光，均能治療耳聾、音喑、項(xiàng)部拘急、瘰疬等疾病，以通音、通頸部氣血和散瘀結(jié)?！巴弧庇斜紱_，煙囪的意思，類(lèi)比胸腔的煙囪，可以暢通壅塞之氣機(jī)，所以“天突”治療咳嗽哮喘、胸悶、咽痛聲嘶等[5]。“天容”與容貌有關(guān)，治療面部斜、耳鳴、耳聾、咽喉腫痛等五官病證?！疤鞗_”又叫天衢，為四通八達(dá)的道路，可以治療頭部氣機(jī)不通的頭痛、耳鳴、耳聾癭氣，氣亂的驚恐，痰氣交阻的癲癇[6]。

“天池、天溪”均與水液有關(guān)，在乳房部位，治療乳癰、缺乳少乳。“天泉”接受天池穴傳來(lái)的地部溫?zé)峤?jīng)水行經(jīng)水，向經(jīng)穴外部傳遞溫?zé)嶂畾?，亦可治療胸脅脹痛?！疤炀笔侨菇?jīng)的特定合穴，屬土，穴位較深，積蓄三焦經(jīng)氣[6]。由本穴向腕平刺，可促使發(fā)汗，有天雨沛然灌溉全身之勢(shì)，因名“天井”。又可意為市井之井，四通八達(dá)，記載治療癥狀繁雜，如唾膿，驚悸，瘛瘲，癲疾，五癇，風(fēng)痹，喉痹汗出，目痛，頰腫，耳后、臑臂、肘痛，撲傷腰髖疼，頸項(xiàng)痛等。

“天樞”作為群星的中心，溝通胸腹部氣機(jī)，促進(jìn)新陳代謝，治療腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證[6]。“天宗”之宗族廟堂類(lèi)比星宿環(huán)繞的中心，可治療局部氣血不通的肩臂酸痛等。此外，該穴取中上三分之一，《道德經(jīng)》中“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”，這個(gè)數(shù)字三，可以涵蓋從無(wú)到有的世界萬(wàn)物，是萬(wàn)物的基礎(chǔ)和本原，因此天宗穴可以作為眾多肢體關(guān)節(jié)病的治療要穴。

4 “天穴”的臨床運(yùn)用

“天穴”作為一個(gè)概括性的名稱(chēng)，在實(shí)際的臨床運(yùn)用中，幾乎沒(méi)有把全部十六個(gè)穴位同時(shí)提及者，但是出現(xiàn)了如“三天穴”和“四天穴”的概念，顧名思義也是把名字中含有天字的三個(gè)或四個(gè)穴位組合起來(lái)的統(tǒng)稱(chēng)。在中國(guó)知網(wǎng)上面直接檢索“三天穴”或者“四天穴”，有許多運(yùn)用它們組合針灸治療疾病的臨床研究，但是具體是哪三個(gè)穴位或者哪四個(gè)穴位，每個(gè)研究者都有不同的組合方式。其中有“三天穴”（天鼎穴、天牖穴、天窗穴）治療神經(jīng)根型頸椎病[7]、治療頸型頸椎病[8]，“四天穴”（天柱穴、天窗穴、天容穴、天鼎穴）[9]治療偏疼痛，“四天穴”（天牖穴、天容穴、天鼎穴、天窗穴）[10]治療頸椎病等等。在應(yīng)用上大多采取某些“天穴”的近治作用，主要研究針刺對(duì)各類(lèi)頸椎病、偏頭痛、眩暈、幻肢疼痛、吞咽障礙等病癥的作用效果。

在天柱穴的應(yīng)用上，梁智菲等[11]關(guān)于腰背痛主穴天柱的理論依據(jù)與臨床研究現(xiàn)狀一文中提出了位于膀胱經(jīng)上的天柱穴作為腰背部經(jīng)絡(luò)的總開(kāi)關(guān)，在結(jié)構(gòu)上與委中穴相似，可以作為治療腰背疼痛的主穴。其作用主要包含近治作用治療頭暈、頭痛，也有對(duì)于急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出取得較好療效的臨床實(shí)踐。用代表房梁的“柱”字理解，就相當(dāng)于支撐人體的脊柱結(jié)構(gòu)，上面的研究也很好地驗(yàn)證了此取類(lèi)比象得出的穴位作用。

而較常用的天突穴，則有較多文獻(xiàn)研究探討其對(duì)于上焦肺系疾病的治療效果。例如劉亞利等[10]對(duì)快針淺刺天突穴治療咳嗽的臨床療效觀察，將48例患者隨機(jī)分為快針淺刺天突穴組與常規(guī)針刺組進(jìn)行比較。治療組總有效率為87.5%，治愈率為70.8%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治愈率為41.6%。得出了快針淺刺天突穴治療咳嗽療效顯著的結(jié)論。除此之外，針灸聯(lián)合其他方法對(duì)治療急慢性咽炎、哮喘、百日咳、梅核氣都具有相當(dāng)?shù)男Ч＿@些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)也證明了“天穴”對(duì)于上焦臟腑、部位的疾病治療的有效性。

但是，對(duì)于相當(dāng)一部分“天穴”來(lái)說(shuō)，單穴的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)幾乎沒(méi)有。所以在除了穴位常見(jiàn)的循經(jīng)治療作用和近部治療作用外，更好地運(yùn)用“天”字理解這些穴位的更多治療作用，可以擴(kuò)大穴位的更多的治療作用，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有著可觀的前景。

此外，筆者所在課題組也基于針灸治療中風(fēng)后吞咽功能障礙這一課題，結(jié)合腧穴的歸經(jīng)與近治作用，通過(guò)“天穴”與上焦部位的聯(lián)系，計(jì)劃選取頸項(xiàng)部穴位聯(lián)合頸部“天穴”進(jìn)行臨床治療的觀察。以期在臨床獲得更多的運(yùn)用。

5 小結(jié)

《靈樞·九針十二原》言：“神客在門(mén)?！遍T(mén)者，邪循正氣之所出入，可簡(jiǎn)單理解為穴位。若是把有形的經(jīng)筋比作山峰，那無(wú)形之經(jīng)絡(luò)就好像兩峰所夾之山谷，穴位就是山谷溪流匯聚較深之水庫(kù)。人體穴位是正氣在經(jīng)絡(luò)上匯聚的立體空間，也是邪氣的反應(yīng)點(diǎn)。基于穴位這一性質(zhì)，結(jié)合“天穴”的特殊性。臨床上針灸治療達(dá)到的調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用在這十六個(gè)“天穴”中更直接體現(xiàn)在調(diào)節(jié)人體頭部、上焦的氣血和疏通上部的經(jīng)結(jié)。

筆者基于《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》總結(jié)歸納了十六“天穴”的主治作用，其主治無(wú)外乎與人體氣機(jī)失常相關(guān)。氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的異常，氣滯引起肺氣壅滯而成的咳喘、胸悶，局部氣滯不通的肘臂疼痛、項(xiàng)強(qiáng)；氣陷，氣不上榮引起的頭暈、耳鳴、目眩等，囊括了絕大多數(shù)“天穴”的治療作用。十六“天”穴，它們?cè)诜植忌铣鞓型饩蓺w于“部位三焦”之上焦，其“上焦如霧”的生理功能和“肺主氣，司呼吸”功能若出現(xiàn)異常，就與上面提到的氣機(jī)失常的一系列癥同。此外，它們與“功能三焦”的通行元?dú)狻⑼ㄕ{(diào)水道的功能相適應(yīng)。元?dú)馐侨松顒?dòng)的原動(dòng)力，《素問(wèn)·舉痛論》“百病生于氣也”，氣阻水停，水聚成痰；痰飲又阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致局部氣機(jī)失調(diào)，筋肉失養(yǎng)。并由此出現(xiàn)的治療癭氣、瘰疬、癲癇的作用都有了合理的解釋。

三焦和經(jīng)絡(luò)作為人體氣機(jī)調(diào)暢通行的兩套系統(tǒng)，生理功能上在氣機(jī)這一角度達(dá)成高度一致，在治療上注重調(diào)氣?！鹅`樞》中的“凡刺之道，調(diào)氣而止”“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣”就是最好的體現(xiàn)。在臨床辨證選穴時(shí)，凡屬于上焦肺系疾病中氣機(jī)紊亂相關(guān)疾病，可選用相關(guān)“天穴”進(jìn)行治療。朱天寶等[12]研究認(rèn)為，針刺或按壓天突穴能降逆氣、疏通氣道、化痰降濁，可治療哮喘氣促、痰壅阻滯等急性病癥。張倩等[13]認(rèn)為天突穴能有效改善急性發(fā)作期哮喘等喘息性呼吸道疾病的臨床癥狀，起到平喘作用，也可在哮喘的緩解期鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。

穴位命名根據(jù)穴位的分布，與穴位特殊位置，穴位治療作用以及文學(xué)、哲學(xué)、建筑、地理、養(yǎng)生、儒釋道等各領(lǐng)域的文化現(xiàn)象相關(guān)。穴位的名稱(chēng)有其獨(dú)特的文化內(nèi)涵，我們?cè)诶斫庋ㄎ坏臅r(shí)候更加注重與傳統(tǒng)文化相結(jié)合，取類(lèi)比象的形象邏輯結(jié)合，對(duì)我們學(xué)習(xí)腧穴定位以及臨床治療作用大有裨益。