多成分運(yùn)動在老年人健康促進(jìn)中的應(yīng)用進(jìn)展

徐麗君，李莎莎*，閻仁福，倪鶯媛，王躍聰，李 越

1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 313000；2.湖州市中心醫(yī)院

為應(yīng)對老齡化形勢下老年人口數(shù)量的增長以及平均期望壽命的延長，健康老齡化被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為首要戰(zhàn)略[1]。WHO 于2015 年將健康老齡化定義為：發(fā)展和維護(hù)老年人健康生活所需的功能和功能發(fā)揮的過程[2]。功能即為內(nèi)在能力，是指個體在任何時候都能動用的全部體力和腦力的組合。功能發(fā)揮即為功能與友好環(huán)境的相互作用，是使個體按照自身觀念和偏好而生活和行動的健康相關(guān)因素。研究顯示，身體活動是促進(jìn)健康老齡化的重要切入點(diǎn)，是老年人功能保持和獨(dú)立生活的關(guān)鍵要素[3]。身體活動主要包括單一的有氧運(yùn)動、肢體功能活動與多成分運(yùn)動鍛煉等形式。但由于單一成分運(yùn)動的低效性，國內(nèi)外多成分運(yùn)動在健康老齡化中的構(gòu)建、實(shí)踐與應(yīng)用效能成為研究焦點(diǎn)[4]。研究表明，多成分運(yùn)動包含不同訓(xùn)練強(qiáng)度和類型，是提高老年人步態(tài)、平衡、心肺功能以及認(rèn)知執(zhí)行功能的最佳途徑[5]，也是改善老年人衰弱的有效方法[6]。因此，本研究擬對多成分運(yùn)動的概念、形式、應(yīng)用干預(yù)效果和聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為健康老齡化背景下多成分運(yùn)動的實(shí)施和健康促進(jìn)干預(yù)提供參考。

1 多成分運(yùn)動的概念

多成分運(yùn)動是指包含3 種及以上訓(xùn)練類型的綜合性運(yùn)動，通常包括耐力、力量、平衡、柔韌性訓(xùn)練與功能訓(xùn)練計劃的各種組合[7]，涉及步態(tài)步速、肌肉力量、平衡能力、心肺耐力、認(rèn)知功能等多方面，具有結(jié)構(gòu)化、規(guī)律性、系統(tǒng)性、高效性等特點(diǎn)，被認(rèn)為是全面激發(fā)老年人整體功能能力的重要運(yùn)動方式[8]。其中耐力訓(xùn)練包括步行、爬樓梯等，力量訓(xùn)練包括彈力帶抗阻力鍛煉、舉重物等，平衡訓(xùn)練包括單腿站立、跨過障礙物等，柔韌性訓(xùn)練包括舞蹈、上下肢伸展運(yùn)動等，功能訓(xùn)練包括穴位拍打、手指操、眼肌肉訓(xùn)練等[9]。

2 多成分運(yùn)動的形式

2.1 Vivifrail 多成分運(yùn)動

Vivifrail 多成分運(yùn)動由Izquierdo[10]開發(fā)，包括耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，2019 年被WHO 推薦為預(yù)防老年人功能活動下降的科學(xué)運(yùn)動處方[11]，主要為不同功能能力和跌倒風(fēng)險的老年人制定個性化多成分運(yùn)動方案。Vivifrail 多成分運(yùn)動為每周3～5 次，每次30～60 min，已被應(yīng)用于醫(yī)院、養(yǎng)老院以及社區(qū)老年人，對提高軀體功能能力、改善情緒狀態(tài)、逆轉(zhuǎn)衰弱、改善認(rèn)知功能等效果顯著[12-13]。但我國關(guān)于Vivifrail 多成分運(yùn)動對老年人生理-心理-社會-行為的影響研究尚少，尚無最優(yōu)方案推薦。

2.2 X-Circui T 循環(huán)訓(xùn)練

X-Circui T 循環(huán)訓(xùn)練是Dun 等[14]開發(fā)的一項(xiàng)多成分運(yùn)動項(xiàng)目，包括熱身、有氧訓(xùn)練、穴位拍打、力量訓(xùn)練以及柔韌性訓(xùn)練。該項(xiàng)目根據(jù)機(jī)體的適應(yīng)性設(shè)置3 種難度系數(shù)，即低階、中階、高階，另配備了教學(xué)視頻以供老年人參照訓(xùn)練。X-Circui T 每周3 次，每次46 min，被應(yīng)用于社區(qū)老年人的健康促進(jìn)研究，對改善心肺功能、提高肌肉力量以及柔韌適能，降低衰弱前期的絕對風(fēng)險等效果顯著[14-15]。由于X-Circui T 循環(huán)訓(xùn)練結(jié)局指標(biāo)測評的局限性，未來需進(jìn)一步考察其對老年人心理-社會功能的作用效果。

3 多成分運(yùn)動促進(jìn)健康老齡化的效果

多成分運(yùn)動作為健康老齡化的新興干預(yù)手段，逐步被應(yīng)用于改善老年人健康結(jié)局的干預(yù)研究。現(xiàn)從健康老齡化包含的軀體功能、認(rèn)知功能、心理健康、社會健康4 項(xiàng)關(guān)鍵要素提煉多成分運(yùn)動對老年人健康促進(jìn)的應(yīng)用效能[16]。

3.1 多成分運(yùn)動對改善軀體功能的作用

軀體功能下降是老年人健康狀況惡化的關(guān)鍵因素，表現(xiàn)為肌力減弱、步速減慢、平衡功能失調(diào)等，導(dǎo)致日?；顒邮芟?、獨(dú)立性喪失、跌倒和衰弱風(fēng)險增加等問題[17]，從而進(jìn)一步影響心理健康和生活質(zhì)量[18]。研究表明，多成分運(yùn)動在改善老年人軀體功能狀況方面具有眾多益處，包括提升平衡能力、活動能力、步態(tài)速度，增強(qiáng)握力、上下肢肌力、心肺耐力以及逆轉(zhuǎn)衰弱狀態(tài)等[12,19-20]。Filipovi? 等[20]對骨質(zhì)疏松癥老年人開展包含阻力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動的多成分運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后老年人的肌肉力量和平衡能力明顯改善，干預(yù)12 周后軀體功能得到有效改善，且跌倒恐懼顯著降低。Courel 等[12]對養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)中的肌少癥老年人開展Vivifrail 多成分鍛煉計劃，干預(yù)4 周后老年人的肌肉力量和功能能力顯著增加50%，且36%的老年人逆轉(zhuǎn)了衰弱狀態(tài)，59%的老年人達(dá)到高度自主性。多成分運(yùn)動具有在短期內(nèi)有效提升老年人基本功能測試中肌力、平衡能力等的效果[21]。由于單次多成分鍛煉計劃包含不同類型的運(yùn)動訓(xùn)練，對肌肉、心血管功能、步態(tài)能力和平衡能力等多方面均產(chǎn)生刺激作用，從而促進(jìn)了老年人短時間內(nèi)全方位提升功能能力及自主性[22]。

有研究顯示，不同干預(yù)頻率和持續(xù)時間的多成分運(yùn)動，相比單一運(yùn)動方案更有助于改善老年人的步速、步態(tài)等與老年人日?；顒酉嚓P(guān)的功能能力[23]，且在減少跌倒風(fēng)險相關(guān)參數(shù)方面較雙任務(wù)訓(xùn)練更為顯著[24]。然而，多成分運(yùn)動干預(yù)研究均在小組形式與持續(xù)質(zhì)量控制下實(shí)施，老年人顯示出更高的依從性與更好的軀體功能改善。未來研究應(yīng)關(guān)注社區(qū)或居家老年人群體，如何能更自主且有效地開展多成分運(yùn)動訓(xùn)練，并適時、準(zhǔn)確地監(jiān)測身體功能的變化。此外，針對不同基礎(chǔ)疾病與功能缺陷的老年人，多成分運(yùn)動的組合形式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間以及監(jiān)測指標(biāo)是否需要結(jié)構(gòu)化且個性化實(shí)施尚待探究。

3.2 多成分運(yùn)動對促進(jìn)認(rèn)知功能的作用

老年人認(rèn)知和腦血管功能會隨著老齡化加劇逐漸下降，產(chǎn)生信息思維加工處理能力減弱、言語表達(dá)力下降、執(zhí)行功能降低、工作記憶減退等表現(xiàn)[25]，進(jìn)一步導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙、癡呆癥等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅老年人生存質(zhì)量[26]。研究表明，多成分運(yùn)動中的有氧和力量訓(xùn)練可以通過改變運(yùn)動強(qiáng)度、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)而影響認(rèn)知，對執(zhí)行功能的作用尤為顯著[27]；運(yùn)動技能訓(xùn)練（如平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練）有助于部分大腦皮質(zhì)區(qū)域激活，通過任務(wù)的復(fù)雜性驅(qū)動神經(jīng)刺激和促進(jìn)神經(jīng)可塑性，直接作用于認(rèn)知功能[28]。此外，應(yīng)用多成分運(yùn)動的研究報告了有氧、力量、平衡、柔韌性等訓(xùn)練的組合對提升老年人認(rèn)知能力具有高效能[29]。Li 等[30]對社區(qū)輕度認(rèn)知障礙的老年人開展包含有氧、力量、平衡、柔韌性以及靈敏度訓(xùn)練的多成分運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)12 周后在整體認(rèn)知、視覺空間執(zhí)行力、注意力、延遲記憶等方面顯著提升。有研究應(yīng)用改編Vivifrail 多成分運(yùn)動計劃包含阻力訓(xùn)練、平衡和步行訓(xùn)練的干預(yù)，有效提升了住院老年人整體認(rèn)知、算術(shù)功能、執(zhí)行功能和語言流利度[31]。有研究對癡呆癥老年人開展6 個月有氧、力量、平衡訓(xùn)練的多成分運(yùn)動，結(jié)果老年人整體認(rèn)知得分明顯改善，其他功能未見明顯改善[32]。究其原因是研究采用阿爾茨海默病評估認(rèn)知量表（ADAS-Cog），無法精確測量延遲記憶、注意力與執(zhí)行功能等，導(dǎo)致多成分運(yùn)動干預(yù)對認(rèn)知功能的影響機(jī)制尚不夠明晰。此外，由于多成分運(yùn)動對老年人認(rèn)知功能的改善效果存在參差且研究較為局限，未來多成分運(yùn)動干預(yù)對認(rèn)知功能影響的具體作用機(jī)制應(yīng)深入探索。

3.3 多成分運(yùn)動對促進(jìn)心理健康的作用

心理健康是指心理的各個方面及活動過程處于一種良好或正常的狀態(tài)。老年人負(fù)性情緒狀態(tài)、孤獨(dú)感、焦慮感與抑郁的高發(fā)病率是導(dǎo)致疾病發(fā)生甚至死亡的常見影響因素[33]。擁有積極的情緒和健康的心理狀態(tài)對老年人至關(guān)重要，是健康老齡化的核心要素。研究報道，運(yùn)動可提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)海馬神經(jīng)元可塑性，并通過調(diào)節(jié)大腦的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)正常的信號傳遞，有利于緩解老年人的負(fù)性情緒[34]。Rezola 等[35]招募85 名長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人，隨機(jī)分配到雙任務(wù)訓(xùn)練組和多成分運(yùn)動組，多成分運(yùn)動包含熱身、力量、平衡和步行訓(xùn)練，干預(yù)12 周后老年人的焦慮和抑郁風(fēng)險顯著減少，且孤獨(dú)感水平降低。Tarazona 等[36]通過6 個月平衡、有氧、力量和柔韌性訓(xùn)練組成的多成分運(yùn)動干預(yù)，顯著降低了社區(qū)老年人的抑郁水平。Jofré-Saldía 等[37]研究表明，多成分運(yùn)動能夠調(diào)動老年人的豐富情感體驗(yàn)，激發(fā)老年人的自信心和成就感，增強(qiáng)老年人活動的積極性和主動性，推動老年人日常生活鍛煉依從性的提升?？v觀我國關(guān)于多成分運(yùn)動對老年人心理健康的應(yīng)用研究，尚缺乏大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)[38]，未來仍需不斷探索多成分運(yùn)動對老年人更廣泛心理結(jié)局的增益作用。

3.4 多成分運(yùn)動對促進(jìn)社會健康的作用

社會健康指個體與他人及社會環(huán)境相互作用并具有良好的人際關(guān)系和實(shí)現(xiàn)社會角色的能力[39]。老年人社會參與度低、社會隔離、社會角色弱化等社會健康問題突出[40]。研究表明，超過50%的老年人存在社會隔離風(fēng)險[41]。社會角色弱化會降低社交自信心和安全感，使老年人在社會中難以找到合適的定位，導(dǎo)致高脆弱性和低幸福感[42]。Tarazona 等[36]研究顯示，護(hù)理服務(wù)中心衰弱的老年人通過本體感覺、有氧、力量和柔韌性訓(xùn)練的多成分運(yùn)動干預(yù)，24 周后老年人的社會參與度和人際關(guān)系顯著提高。Darraz 等[43]對社區(qū)老年人開展耐力、力量、平衡和柔韌性訓(xùn)練的多成分運(yùn)動干預(yù)，12 周后老年人情感幸福、個人發(fā)展、身體健康、自主決定和社會包容等指標(biāo)均明顯提升。此外，老年人參與多成分運(yùn)動計劃，不僅與其他老年參與者之間建立互助聯(lián)系，也與護(hù)理人員、研究員、社區(qū)管理員維持長期社會關(guān)系，有利于拓展社交網(wǎng)絡(luò)，提高社會參與度[44]。由于我國老年人依托社區(qū)與居家養(yǎng)老為主、養(yǎng)老院養(yǎng)老為輔的形式，未來應(yīng)關(guān)注多種社會健康結(jié)局指標(biāo)，進(jìn)一步探究不同組合形式的多成分運(yùn)動的可行性與應(yīng)用效果。

4 多成分運(yùn)動聯(lián)合其他干預(yù)方式的研究

4.1 多成分運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)補(bǔ)充

多成分運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)是促進(jìn)老年人功能恢復(fù)的常用組合方式[45]，主要被應(yīng)用于改善老年人的軀體、認(rèn)知和心理健康。Groenendijk 等[46]研究表明，24周的多成分運(yùn)動聯(lián)合每天60 g 的牛奶補(bǔ)充劑可有效改善社區(qū)健康老年人維生素B12、血清25（OH）D 濃度以及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的平衡，對預(yù)防營養(yǎng)不良和促進(jìn)骨骼健康有促進(jìn)作用。Gryson 等[47]研究表明，多成分運(yùn)動聯(lián)合可溶性牛奶蛋白能有效改善老年人膝關(guān)節(jié)肌肉力量，并減輕肌肉疲勞。因此，多成分運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對改善老年人軀體功能效果顯著，但現(xiàn)有的研究人群僅以健康老年人為主，營養(yǎng)成分補(bǔ)充較為單一，適宜有效的營養(yǎng)補(bǔ)充劑仍待研究。此外，多成分運(yùn)動聯(lián)合積雪草補(bǔ)充劑干預(yù)12 周可顯著增加輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知評分[48]，聯(lián)合瘦紅肉補(bǔ)充干預(yù)24 周可顯著增加健康老年人的執(zhí)行功能、工作記憶和學(xué)習(xí)能力等[49]。Caldo-Silva 等[50]研究表明，多成分運(yùn)動聯(lián)合補(bǔ)充支鏈氨基酸并未對衰弱老年人的認(rèn)知功能與抑郁狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響?？梢?，多成分運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)補(bǔ)充對改善老年人認(rèn)知功能的有效性尚不明確。

4.2 多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練

多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可以提升老年人的認(rèn)知水平，尤其對認(rèn)知能力下降或認(rèn)知障礙的老年人，已被證實(shí)在細(xì)胞和分子機(jī)制角度可對認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。Rond?o 等[51]研究顯示，24 周的多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知刺激能有效改善輕度認(rèn)知障礙老年人的記憶力，同時可減少氧化應(yīng)激引起的神經(jīng)認(rèn)知損傷。Bae 等[52]研究表明，10 個月的多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練顯著增加了社區(qū)老年人顳葉中部和顳極的皮質(zhì)厚度，證實(shí)了聯(lián)合干預(yù)與認(rèn)知能力的變化顯著相關(guān)。與單一干預(yù)相比，運(yùn)動鍛煉聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的優(yōu)勢歸因于運(yùn)動引發(fā)的促增殖作用與認(rèn)知挑戰(zhàn)引起的促生存作用共同對神經(jīng)發(fā)生產(chǎn)生了潛在累加效應(yīng)[53]，這為多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的高效能提供了解釋機(jī)制。然而，由于老年人基礎(chǔ)健康水平存在差異，多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的研究較少，應(yīng)用多成分運(yùn)動聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，擬成為未來改善老年人認(rèn)知功能的研究靶點(diǎn)。

4.3 多成分運(yùn)動聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練

多成分運(yùn)動聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練主要針對養(yǎng)老院或居家康復(fù)的老年人，旨在更好地改善日常生活中的活動能力、獨(dú)立活動水平等。Todo 等[54]對30 名居家康復(fù)護(hù)理的高齡老年人進(jìn)行12 周的多成分運(yùn)動聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練（穿衣、吃飯等）和工具性日常生活活動訓(xùn)練（洗衣、刷碗等），顯著增加了老年人的生活空間移動性水平，并改善了獨(dú)立能力和軀體功能。Henskens等[55]研究表明，多成分運(yùn)動聯(lián)合洗衣服、擦桌子等日常生活活動訓(xùn)練在改善養(yǎng)老院癡呆老年人軀體活動和情緒狀態(tài)方面優(yōu)于單一干預(yù)組，而認(rèn)知功能并無顯著組間差異。研究表明，洗澡、穿衣等日常生活活動能力對高齡老年人生活質(zhì)量和幸福感至關(guān)重要[56]。但是，關(guān)于多成分運(yùn)動聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練的研究較少。因此，未來研究應(yīng)基于特殊老年人日常生活活動能力不足現(xiàn)狀，關(guān)注不同年齡層次的老年人，從資源整合與普及性角度，探究精準(zhǔn)化的多成分運(yùn)動聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練方案，提升居家或養(yǎng)老院老年人的潛在健康自我效能。

5 小結(jié)

本研究回顧了多成分運(yùn)動的概念、形式、作用、聯(lián)動方式與效果，特別關(guān)注了多成分運(yùn)動的形式及其對健康老齡化背景下老年人軀體健康、認(rèn)知健康、心理健康和社會健康的作用效能與研究不足。多成分運(yùn)動作為一種積極干預(yù)方式，已被國外學(xué)者驗(yàn)證了在臨床、養(yǎng)老院、社區(qū)情景中的增益效能，但由于我國養(yǎng)老形式的多元化，多成分運(yùn)動與其聯(lián)合干預(yù)研究尚處于起步階段，有關(guān)老年人的多成分運(yùn)動訓(xùn)練組合形式、種類、強(qiáng)度、頻率及聯(lián)合干預(yù)的試驗(yàn)性研究報道較少，農(nóng)村地區(qū)尚缺乏老年人多成分運(yùn)動的描述及影響因素報道。基于我國老年人多成分運(yùn)動健康管理項(xiàng)目驗(yàn)證與推廣的參與廣度及深度不夠，本研究建議多成分運(yùn)動未來研究方向：1）基于WHO 推薦的Vivifrail 多成分運(yùn)動指南，積極開展我國老年人多成分運(yùn)動健康干預(yù)研究，助力《中國人群身體活動指南(2021)》對老年人有氧、耐力、肌肉力量、平衡及柔韌性等方面的運(yùn)動要求[57]；2）構(gòu)建科學(xué)的城鄉(xiāng)老年人多成分運(yùn)動方案，普及老年人科學(xué)運(yùn)動知識，推動多成分運(yùn)動在我國老年人健康促進(jìn)中的深度實(shí)施；3）基于多元學(xué)科交叉融合，探索多成分運(yùn)動聯(lián)合干預(yù)形式，構(gòu)建老年人健康維護(hù)的多維干預(yù)體系，促進(jìn)健康老齡化。