改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗的效果觀察

張植紅

【摘要】 目的 探討改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗的效果。方法 將2021年1月—2022年7月期間于南平市第一醫(yī)院崇陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原云谷門(mén)診部）接種的121名流動(dòng)兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組（60名）給予常規(guī)健康教育，觀察組（61名）給予改進(jìn)健康教育，比較2組及時(shí)接種率，家長(zhǎng)健康信念、知識(shí)知曉率。結(jié)果 觀察組及時(shí)接種率為96.72%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。干預(yù)前，2組家長(zhǎng)健康知識(shí)、態(tài)度與信念、行動(dòng)評(píng)分及健康信念總分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，觀察組家長(zhǎng)健康知識(shí)、態(tài)度與信念、行動(dòng)評(píng)分及健康信念總分均較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)知識(shí)總知曉率為95.08%，高于對(duì)照組的81.67%（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童疫苗接種中，可提高及時(shí)接種率，增強(qiáng)家長(zhǎng)健康信念，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種及相關(guān)知識(shí)的知曉率。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)流動(dòng)兒童;疫苗接種;改進(jìn)健康教育

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0023-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R186+.3

流動(dòng)兒童是指跟隨父母或其他家屬暫時(shí)居住在本地而戶籍在外地的年齡小于6歲的兒童。由于兒童身體正處于發(fā)育的關(guān)鍵期，部分器官未完全發(fā)育，自身免疫能力較成人弱，若不及時(shí)接種疫苗，易導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生。有研究表明[1]，近年來(lái)隨著我國(guó)計(jì)劃免疫的推行，雖然流動(dòng)兒童的疫苗接種率增高，但由于流動(dòng)人口接種意識(shí)較為淡薄，對(duì)接種工作的配合度較低，出現(xiàn)漏種等問(wèn)題，影響兒童健康。目前常通過(guò)告知疫苗接種時(shí)間、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，使家屬提高對(duì)接種的重視程度，旨在提高疫苗接種率。但常規(guī)健康教育多為口頭教育，宣教過(guò)程中大多數(shù)家長(zhǎng)存在注意力較為分散、依從性差等問(wèn)題，加上家長(zhǎng)工作繁忙，兒童疫苗及時(shí)接種率較低[2]。改進(jìn)健康教育方式，即通過(guò)健康講座等方式講解接種知識(shí)、接種后的不良反應(yīng)等方面的內(nèi)容，提高家長(zhǎng)的知曉率及重視程度，保證兒童能及時(shí)接種疫苗[3]。本研究進(jìn)一步觀察了改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年7月期間于南平市第一醫(yī)院崇陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種的121名社區(qū)流動(dòng)兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組兒童60名，男性31名，女性29名;年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.31±0.45）歲;帶領(lǐng)接種的家長(zhǎng)男性15名，女性45名;家長(zhǎng)年齡22～35歲，平均（29.74±3.49）歲;家長(zhǎng)文化水平，初中及以下3名，高中17名，高中以上40名;流動(dòng)原因，在外工作35名，經(jīng)商16名、其他9名。觀察組兒童61名，男性28名，女性33名;年齡2個(gè)月～6歲，平均（3.42±0.66）歲;帶領(lǐng)接種的家長(zhǎng)男性17名，女性44名;家長(zhǎng)年齡23～35歲，平均（29.05±3.66）歲;家長(zhǎng)文化水平，初中及以下5名，高中17名，高中以上39名;流動(dòng)原因，在外工作30名，經(jīng)商18名，其他13名。2組兒童及家長(zhǎng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，家長(zhǎng)均知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為流動(dòng)兒童，年齡小于6歲;家屬及兒童在本地居住時(shí)間超過(guò)2個(gè)月;家屬及兒童無(wú)認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未連續(xù)接種的兒童;伴有免疫性及先天性疾病兒童;對(duì)接種疫苗成分過(guò)敏兒童;接種前2周進(jìn)行其他疾病治療的兒童。

1.2 方法

2組流動(dòng)兒童均建立疫苗接種證。

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。由護(hù)理人員向家長(zhǎng)發(fā)放疫苗接種手冊(cè)，詳細(xì)介紹疫苗的種類、接種時(shí)間等，告知疫苗接種后的注意事項(xiàng)，著重提醒家長(zhǎng)不良反應(yīng)的有效護(hù)理方法，并告知下次接種的時(shí)間及疫苗類型，在接種前2周通過(guò)短信等方式提醒家長(zhǎng)按時(shí)帶領(lǐng)兒童接種疫苗。

觀察組給予改進(jìn)健康教育。（1）健康教育。通過(guò)微信、講座等方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，可每周進(jìn)行不同方面的知識(shí)宣教。第1周主要介紹疫苗接種的重要性、要求等，比如乙型肝炎、麻腮風(fēng)等疫苗為國(guó)家免費(fèi)接種的疫苗，而水痘等疫苗為自費(fèi)、自愿接種的疫苗等，可通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)將接種與不接種疫苗的疾病發(fā)病率及病死率、住院率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，使家長(zhǎng)更為直觀地認(rèn)識(shí)及時(shí)接種的重要性。及時(shí)預(yù)防接種不僅可以提高兒童免疫力，降低疾病發(fā)病率，還可減少住院費(fèi)用，相對(duì)減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)壓力。第2周著重講解接種疫苗的注意事項(xiàng)及預(yù)防方法，比如兒童尚未發(fā)育完全，自身抵抗力和免疫力較低，更易因?yàn)楣坟堊?、傳染病等發(fā)生傳染病感染，及時(shí)接種疫苗可有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。第3周可告知延遲接種的不良情況及按時(shí)接種的優(yōu)勢(shì)，將家長(zhǎng)較為關(guān)心的事情通過(guò)舉例等方式展現(xiàn)出來(lái)，以提高家屬的關(guān)注度，比如未及時(shí)接種疫苗可能會(huì)影響兒童上學(xué)等。第4周講解疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，比如兒童在注射疫苗后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)低熱（一般不超過(guò)38 ℃）或注射處出現(xiàn)硬結(jié)、皮疹等均無(wú)需特殊處理。每次講解時(shí)間30 min左右，結(jié)束后可由家長(zhǎng)提出疑問(wèn)并進(jìn)行解答。講解視頻可由護(hù)理人員錄屏，工作繁忙或因其他原因未進(jìn)行培訓(xùn)的家長(zhǎng)可以事后觀看。（2）家庭訪視。首次接種先建立兒童疫苗接種卡并登記家長(zhǎng)聯(lián)系方式，然后將信息整理歸納后進(jìn)行管理。護(hù)理人員在接種疫苗前的3 d內(nèi)通過(guò)電話、短信等方式告知家長(zhǎng)接種時(shí)間、疫苗種類等，要特別關(guān)注依從性較差或未及時(shí)參與培訓(xùn)的家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)合理安排時(shí)間為兒童接種。居住地變更的兒童，護(hù)士可提前1周通知其家長(zhǎng)回本區(qū)或在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)接種，并進(jìn)行隨訪，了解接種情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）及時(shí)接種率。干預(yù)期間，根據(jù)我國(guó)規(guī)定的免疫接種的起始月齡、接種時(shí)間間隔進(jìn)行接種，在規(guī)定時(shí)間的6個(gè)月內(nèi)完成全程接種。（2）健康信念。干預(yù)前及干預(yù)

6個(gè)月后，參考文獻(xiàn)自擬流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種健康信念調(diào)查問(wèn)卷[4]評(píng)估家長(zhǎng)健康信念，問(wèn)卷包括健康知識(shí)（10個(gè)項(xiàng)目）、態(tài)度與信念（7個(gè)項(xiàng)目）、行動(dòng)（7個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分0～120分，評(píng)分越低代表家長(zhǎng)健康信念越弱。（3）知識(shí)知曉率。干預(yù)6個(gè)月后，采用自擬問(wèn)卷評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)掌握情況，總分100分，91～100分為知曉，70～90分為部分知曉，70分以下為不知曉?？傊獣月?知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 及時(shí)接種率

觀察組兒童按時(shí)接種59名，未按時(shí)接種2名，及時(shí)接種率為96.72%;對(duì)照組兒童按時(shí)接種50名，未按時(shí)接種10名，及時(shí)接種率為83.33%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.069，P=0.014）。

2.2 健康信念

干預(yù)前，2組家長(zhǎng)健康知識(shí)、態(tài)度與信念、行動(dòng)評(píng)分及健康信念總分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，觀察組家長(zhǎng)健康知識(shí)、態(tài)度與信念、行動(dòng)評(píng)分及健康信念總分均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 知識(shí)知曉率

觀察組家長(zhǎng)知識(shí)總知曉率為95.08%，高于對(duì)照組的81.67%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)較為頻繁，因工作、學(xué)習(xí)等原因?qū)е鲁鞘型鈦?lái)人口不斷增加，加上居住地不固定等問(wèn)題，流動(dòng)兒童疫苗接種、上學(xué)等困難增加。王瓊等[5]研究表明，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的預(yù)防意識(shí)不足、居住地及聯(lián)系方式頻繁變更、未對(duì)預(yù)防接種形成正確的認(rèn)知等因素導(dǎo)致流動(dòng)兒童接種率較低，無(wú)法提供健康保障。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)兒童的接種率與其家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平及態(tài)度等有直接關(guān)系，目前多采用常規(guī)教育以提高其疫苗接種的依從性、主動(dòng)性，進(jìn)而提高接種率。但此類人群結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)免疫知識(shí)認(rèn)知不足，不了解延遲接種的不利影響等，常常出現(xiàn)漏種、延遲接種的情況，干預(yù)效果不理想[6]。針對(duì)此，改進(jìn)健康教育通過(guò)視頻、講座等多種方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有序且規(guī)范的培訓(xùn)，在家長(zhǎng)掌握接種相關(guān)知識(shí)的同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重視度，并由醫(yī)護(hù)人員利用電話、短信等方式進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)，有利于兒童及時(shí)接種疫苗，提高接種率。

隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化的不斷發(fā)展，加上便利的交通等，人群的流動(dòng)性不斷增加。相關(guān)調(diào)查表明[7]，流動(dòng)兒童的建卡率、及時(shí)接種率均低于常住兒童，而主要原因是流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)缺乏疫苗接種知識(shí)，疫苗接種的意識(shí)淡薄，難以形成自覺(jué)行為，導(dǎo)致漏種等問(wèn)題出現(xiàn)[8]。本研究中，觀察組及時(shí)接種率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組家長(zhǎng)接種相關(guān)知識(shí)總知曉率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童疫苗接種中可提高及時(shí)接種率及家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種和相關(guān)知識(shí)的知曉率。分析原因?yàn)?，改進(jìn)健康教育通過(guò)改變口頭教育的形式，利用微信、講座方式對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，內(nèi)容通俗易懂，家長(zhǎng)更易于理解所學(xué)內(nèi)容，降低家長(zhǎng)接受及理解疾病知識(shí)的被動(dòng)性，提高掌握程度;不同時(shí)間點(diǎn)講解不同的接種知識(shí)，可強(qiáng)化兒童及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知;在每周的講解過(guò)程中，通過(guò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、舉例等多種說(shuō)明方式使接種的好處及重要性更直觀地體現(xiàn)出來(lái)，避免了以往口頭教育內(nèi)容的籠統(tǒng)性，提高了家長(zhǎng)的重視程度[9];每周的宣教時(shí)間僅有30 min，不會(huì)耽誤家長(zhǎng)的工作等，對(duì)于無(wú)法參與的家長(zhǎng)，可挑選自由時(shí)間觀看護(hù)理人員的錄屏，以補(bǔ)因未參加宣教而遺漏的知識(shí);在兒童疫苗接種前3 d，通過(guò)電話、短信等方式提醒，并特別關(guān)注未參與培訓(xùn)及依從性較差的家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)合理安排時(shí)間為兒童接種，以提高及時(shí)接種率;當(dāng)家長(zhǎng)了解兒童接種疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法后，能提高家長(zhǎng)的信心;對(duì)于居住地轉(zhuǎn)移的兒童，由護(hù)士提前1周通知其家長(zhǎng)回本區(qū)或在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)接種，并隨訪，以有效監(jiān)督家長(zhǎng)，進(jìn)一步提高及時(shí)接種率。

本研究中，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組家長(zhǎng)健康信念各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明改進(jìn)健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)流動(dòng)兒童疫苗接種中可增強(qiáng)家長(zhǎng)的健康信念。分析原因?yàn)?，改進(jìn)健康教育方式與常規(guī)健康教育不同，改進(jìn)健康教育摒棄了口頭宣教的形式，更加注重細(xì)節(jié)化、針對(duì)性的宣教，通過(guò)組織不同內(nèi)容及深度的講座宣教，使宣教內(nèi)容層層深入，讓流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)逐漸意識(shí)到接種預(yù)防的重要性及延遲接種可能導(dǎo)致的不良后果，以有效提高家長(zhǎng)的自主性。此外，流動(dòng)兒童大多數(shù)是因其父母工作等原因離開(kāi)戶籍地，多數(shù)家庭條件較差，居住地不固定等導(dǎo)致兒童疫苗接種不及時(shí)，且家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足、主動(dòng)接種意識(shí)薄弱等情況導(dǎo)致家長(zhǎng)健康信念較低。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的流動(dòng)兒童，疫苗的價(jià)格等也成為其接種不及時(shí)的誘因[10]。改進(jìn)健康教育可在每周講解不同的接種知識(shí)，如第1周的宣教中包含免疫規(guī)劃疫苗及非免疫規(guī)劃疫苗接種時(shí)間的講解，以提高疫苗的接種率，通過(guò)真實(shí)數(shù)據(jù)讓家長(zhǎng)直觀了解接種疫苗的好處，逐步提高家長(zhǎng)的主動(dòng)性。提前通知疫苗接種，家長(zhǎng)則能提前安排時(shí)間，避免因疫苗接種而打亂其計(jì)劃，變更居住地的兒童可提前告知，叮囑按時(shí)接種并進(jìn)行監(jiān)督，使家長(zhǎng)形成較為穩(wěn)固的及時(shí)接種的意識(shí)[11]。

綜上所述，改進(jìn)健康教育可提高社區(qū)流動(dòng)兒童的及時(shí)接種率和家長(zhǎng)的知識(shí)知曉率，增強(qiáng)家長(zhǎng)的健康信念。