自制紙尿褲冰帽模擬亞低溫療法治療新生兒重度窒息的療效和安全性

馮曉虹

新生兒窒息是嚴(yán)重的疾病類型, 新生兒出生后無法正常的自主呼吸, 新生兒死亡、智力障礙主要因?yàn)樵摬?dǎo)致［1］。新生兒窒息的死亡率比較高, 即使有效治療也可能出現(xiàn)后遺癥, 并且?guī)茁瘦^高, 不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。復(fù)蘇治療及復(fù)蘇后治療是當(dāng)前臨床上關(guān)于新生兒窒息治療的主要研究方向［2,3］。新生兒窒息復(fù)蘇后的治療中亞低溫療法具有重要意義, 與常規(guī)治療、腦康復(fù)治療相配合可以促進(jìn)患兒康復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)功能等［4］。但是, 醫(yī)療條件較差、環(huán)境較一般的基層醫(yī)院因沒有亞低溫治療專業(yè)設(shè)備, 將患兒轉(zhuǎn)院浪費(fèi)大量時(shí)間, 容易錯(cuò)過亞低溫治療機(jī)會(huì)窗口, 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了提高對(duì)新生兒窒息患兒的整體治療效果, 及時(shí)開展亞低溫治療是關(guān)鍵?；诖? 本研究對(duì)自制低尿褲冰帽模擬亞低溫療法的效果展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2022 年12 月廣東省恩平市人民醫(yī)院新生兒科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒重度窒息患兒40 例為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組, 每組20 例。對(duì)照組,男10 例、女10 例；胎齡38～41 周, 平均胎齡(40.21±0.78) 周；出 生 體 重2500～4024 g, 平 均 出 生 體 重(3424.45±310.11)g。試驗(yàn)組, 男11 例、女9 例；胎齡38～41 周, 平均胎齡(40.18±0.77)周；出生體重2500～4030 g, 平均出生體重(3428.68±309.89)g。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后通過審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①胎齡36 周以上, 新生兒出生體重≥2500 g, 且在出生后6 h 內(nèi)；②患兒存在驚厥、不同程度的意識(shí)障礙、自主活動(dòng)減少、多器官損傷等嚴(yán)重窒息表現(xiàn)；③監(jiān)護(hù)人同意實(shí)施研究并簽署知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重先天畸形, 例如21-三體等染色體異常、復(fù)雜發(fā)紺(紫紺)型先天性心臟病等；②顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內(nèi)出血；③病毒或細(xì)菌感染(全身性、先天性)；④血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L；⑤自發(fā)性出血傾向；⑥結(jié)局不明。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)綜合治療, 保持良好的通氣、換氣功能, 維持體溫36～37℃, 保持生命體征在正常范圍。維持血糖水平正常高值(5.0 mmol/L)。維持各器官血液灌注。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自制紙尿褲冰帽在窒息狀態(tài)發(fā)生后的6 h 內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行選擇性頭部亞低溫療法治療。自制紙尿褲冰帽：均勻?qū)缇⑸溆盟乖诩埬蜓澤? 紙尿褲均勻吸收為倒水量的標(biāo)準(zhǔn), 然后放置在4℃左右的冰箱中冷藏3 h 備用。使用過程中從冰箱中取出紙尿褲, 像帽子一樣直接戴在患兒頭上即可。對(duì)患兒使用紙尿褲冰帽期間的意識(shí)、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓及體溫變化進(jìn)行記錄和分析, 經(jīng)常進(jìn)行紙尿褲冰帽更換(溫度升高后不具備降溫作用),持續(xù)降溫。將患兒置于輻射搶救臺(tái)上, 將溫度探頭置于患兒前額正中, 保證其溫度維持在33.5～34.5℃左右,予體溫計(jì)監(jiān)測(cè)直腸溫度, 維持直腸溫度在34.5～35.5℃左右, 以此為標(biāo)準(zhǔn)可以調(diào)整冰帽溫度, 間隔1 h 檢測(cè)1 次體溫, 對(duì)患兒實(shí)施持續(xù)72 h 的治療, 72 h 后去除紙尿褲冰帽, 自然復(fù)溫, 復(fù)溫速度0.5℃/h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生化指標(biāo)變化 應(yīng)用羅氏702 生化分析儀測(cè)定治療前后的ALT、AST、BUN、Cr 水平。

1.4.2 NSE 水平 應(yīng)用羅氏602 分析儀測(cè)定治療前后NSE 水平。

1.4.3 NBNA 評(píng)分 于治療前及出生后7、14、28 d,在室溫26℃左右的半暗、安靜室內(nèi)10 min 內(nèi)完成, 對(duì)患兒的原始反射、肌張力、行為能力、一般反應(yīng)等做出評(píng)價(jià), 共20 個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)分值0～2 分, 滿分40 分,正常新生兒的得分為37～40 分。

1.4.4 不良事件發(fā)生率 包括心動(dòng)過緩、硬腫癥、全身感染、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較 治療前, 兩組ALT、AST、BUN、Cr 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ALT、AST、BUN、Cr 均低于本組治療前,且試驗(yàn)組ALT、AST、BUN、Cr 均低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) t P AST(U/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 32.15±3.15 11.11±1.02ab 28.418 0.000 125.64±10.24 33.24±2.48ab 39.220 0.000對(duì)照組 20 32.16±3.16 15.36±1.24a 22.133 0.000 125.66±10.22 40.64±3.24a 35.464 0.000 t 0.010 11.838 0.006 8.111 P 0.992 0.000 0.995 0.000組別 例數(shù) BUN(mmol/L) t P Cr(μmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 8.21±1.01 4.35±0.34ab 16.198 0.000 95.24±8.24 55.24±2.15ab 21.006 0.000對(duì)照組 20 8.22±1.03 6.34±0.54a 7.229 0.000 95.22±8.23 61.36±2.64a 17.520 0.000 t 0.031 13.946 0.008 8.039 P 0.975 0.000 0.994 0.000

2.2 兩組治療前后的NSE 比較 治療前, 兩組NSE比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NSE低于本組治療前, 且試驗(yàn)組NSE 低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的NSE 比較( ±s, μg/L)

表2 兩組治療前后的NSE 比較( ±s, μg/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 20 16.24±1.21 8.01±0.34ab 29.284 0.000對(duì)照組 20 16.28±1.19 12.22±0.34a 14.671 0.000 t 0.105 39.156 P 0.917 0.000

2.3 兩組治療前及出生后不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分比較 治療前, 兩組NBNA 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出生后7、14、28 d, 兩組NBNA 評(píng)分均高于本組治療前, 且試驗(yàn)組NBNA 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及出生后不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前及出生后不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組出生后同期比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 出生后7 d 出生后14 d 出生后28 d試驗(yàn)組 20 32.25±1.24 37.24±1.22ab 38.11±1.11ab 39.01±0.28ab對(duì)照組 20 32.22±1.24 35.21±1.01a 36.04±1.05a 37.24±0.34a t 0.077 5.732 6.059 17.972 P 0.939 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

引起新生兒窒息的病因主要包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后因素, 例如孕婦患有慢性或嚴(yán)重的心、肺病變及高血壓等［5］。早產(chǎn)兒、巨大兒等都可導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生。新生兒缺氧缺血性腦病、肺部感染、多器官缺血缺氧性功能損害、顱內(nèi)出血等是新生兒窒息常見的后遺癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦癱、多器官功能衰竭、心臟驟停等,甚至導(dǎo)致新生兒死亡［6,7］。目前, 臨床上對(duì)新生兒窒息的治療主要包括復(fù)蘇治療和復(fù)蘇后治療兩個(gè)方面。新生兒復(fù)蘇作為臨床上重要的一種生命支持技術(shù), 在新生兒平穩(wěn)渡過出生階段起到重要作用, 在多年臨床研究與實(shí)踐過程中, 對(duì)復(fù)蘇技術(shù)不斷更新與完善, 提高了治療效果, 減少了窒息新生兒的病死率和不良預(yù)后, 讓更多的瀕死兒獲得新生［8］。復(fù)蘇后治療對(duì)于患兒預(yù)后有重要意義, 治療要求高, 可以進(jìn)行常規(guī)治療、腦康復(fù)治療、亞低溫治療［9］。

本研究中試驗(yàn)組患兒生化指標(biāo)、NSE 與NBNA 評(píng)分變化均優(yōu)于對(duì)照組, 表明自制紙尿褲冰帽模擬亞低溫療法治療新生兒重度窒息有很好的效果。分析原因?yàn)? 亞低溫療法是近年來臨床上治療新生兒窒息最具有前途的方法之一, 應(yīng)用前景廣闊。亞低溫療法可以保護(hù)腦細(xì)胞, 使得患兒腦溫達(dá)到預(yù)定溫度［10］。臨床上使用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行亞低溫治療時(shí)將體溫控制在28～35℃, 利用物理方法降低體溫［11］。亞低溫療法可以對(duì)患兒的腦血流進(jìn)行調(diào)節(jié), 降低腦組織氧代謝, 抑制氧自由基釋放, 進(jìn)而增強(qiáng)抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用, 減輕腦組織損傷［12］。研究中使用自制紙尿褲冰帽對(duì)患兒進(jìn)行頭部亞低溫治療, 模擬亞低溫療法, 獲得比較理想的治療效果。紙尿褲吸水性好且均勻, 具有很好的保溫和塑形性, 可以很好的模擬亞低溫療法。另外, 紙尿褲的價(jià)格低廉、方便獲得, 對(duì)于不具備專業(yè)亞低溫療法設(shè)備和技術(shù)條件的基層醫(yī)院及時(shí)開展新生兒窒息復(fù)蘇后治療提供了一種可行性替代辦法,為患兒的復(fù)蘇后治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。不良事件發(fā)生率試驗(yàn)組相比于對(duì)照組更低, 原因?yàn)樽灾萍埬蜓澅边x擇性頭部亞低溫治療可以有效避免全身降溫導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生, 并有效減少新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。自制紙尿褲冰帽選擇性頭部亞低溫療法應(yīng)用于新生兒重度窒息的臨床治療, 具有簡(jiǎn)捷、快速, 有效等優(yōu)點(diǎn), 便于窒息復(fù)蘇后即刻實(shí)施,無大多數(shù)藥物帶來的毒性不良反應(yīng), 價(jià)格低廉, 有利于不具備亞低溫設(shè)備的基層醫(yī)院推廣, 有利于減輕患兒及其家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 自制紙尿褲冰帽模擬亞低溫療法治療新生兒重度窒息的療效確切, 安全性高, 值得推廣。