劉向向 張媛媛 王海燕
河南省人民醫(yī)院心臟中心華中阜外醫(yī)院鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室 (河南 鄭州 450000)
先天性心臟病是指新生兒出生時(shí)伴隨的心臟功能不全,主要包括心臟間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等[1-2]。該疾病是兒科常見(jiàn)心臟疾病之一,其對(duì)兒童后天發(fā)育有重要影響[3]。該疾病兒童的主要治療手段為體外循環(huán)術(shù)[4-5]。但在該手術(shù)后可能引起腸道功能障礙的發(fā)生,對(duì)患兒預(yù)后有不良影響[6]。因此,對(duì)于兒童先天性心臟病術(shù)后腸道功能失常的預(yù)防和治療尤為關(guān)鍵。早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可在早期實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,及時(shí)調(diào)整腸道屏障功能,防止腸道黏膜細(xì)胞壞死,避免術(shù)后腸道不良事件的發(fā)生[7]。因此,本文著重探究?jī)和忍煨孕呐K病術(shù)后行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)其胃腸功能及康復(fù)情況的影響,為該疾病術(shù)后護(hù)理提供新方案。
1.1 研究對(duì)象選取本院2022年2月-2023年6月收治的92例行先天性心臟病術(shù)的兒童進(jìn)行研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分組,2組均46例。觀(guān)察組:男26例,女20例,年齡:4-39個(gè)月,平均(18.65±4.58)個(gè)月。對(duì)照組:男28例,女18例,年齡:4-37個(gè)月,平均(18.42±4.65)個(gè)月。2組基本資料均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];初次心臟手術(shù);配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其他重要臟器功能失常;循環(huán)系統(tǒng)紊亂;合并惡性腫瘤。
1.2 方法對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。對(duì)患兒實(shí)施各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及其他消化道反應(yīng)的日常監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑喂養(yǎng)。
觀(guān)察組:常規(guī)+早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組。早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理開(kāi)始時(shí)間:于患兒術(shù)后第一天實(shí)施早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要以胃管營(yíng)養(yǎng)液為患兒提供營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員在喂食患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前吸痰,清除其呼吸道異物。營(yíng)養(yǎng)液溫度在約40°C喂食,防止?fàn)I養(yǎng)液過(guò)冷/過(guò)熱引起不良事件。患兒半臥,硅膠胃管管喂,保持胃管通暢。開(kāi)始管喂前,開(kāi)放胃管10 min抽吸判斷胃排空情況,喂食單次注入量保持在50mL以?xún)?nèi),間歇2~4h。注入營(yíng)養(yǎng)液后需用溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行沖洗,防止管道被堵塞。喂食過(guò)程中發(fā)生嘔吐情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行口腔嘔吐物吸引。并檢查胃腸脹氣情況,出現(xiàn)胃腸脹氣、嘔吐后及時(shí)干預(yù)后,患兒癥狀緩解后恢復(fù)喂食。記錄患兒嘔吐物、胃液、大便情況,根據(jù)患兒狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)量調(diào)整。根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況逐漸增加牛奶、米湯喂食,6個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒術(shù)后可母乳喂養(yǎng)。(2)腸外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN提供腸外營(yíng)養(yǎng),靜脈輸注。干預(yù)過(guò)程中,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。采用微量泵控制,均勻輸注,關(guān)注液體是否存在走空情況。監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)及肝腎功能相關(guān)指標(biāo)的異常情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。每日2~4次清理患兒口腔,保持口腔清潔,以防感染。注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)是否存在滲液、紅腫現(xiàn)象,防止局部感染。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)①記錄兩組患兒呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)室留院時(shí)長(zhǎng)。②胃腸功能。記錄患兒術(shù)后6h、24h、48h的胃腸功能障礙例數(shù)。③營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)定2組患兒干預(yù)前后的血清前白蛋白(PreALBA)、視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.00分析數(shù)據(jù),康復(fù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)描述,t檢驗(yàn),胃腸功能障礙的分類(lèi)變量以[n(%)]描述,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 康復(fù)狀況觀(guān)察組呼吸機(jī)輔助時(shí)間及監(jiān)護(hù)室留院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,差異顯著(t=2.966,P=0.004,t=4.807,P=0.000)。見(jiàn)表1。
表1 呼吸機(jī)輔助時(shí)間及監(jiān)護(hù)室留院時(shí)長(zhǎng)
2.2 胃腸功能兩組患兒術(shù)后6h胃腸功能障礙發(fā)生率比較差異不顯著(χ2=0.103,P=0.748),術(shù)后24h、48h胃腸功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異顯著(χ2=4.434,P=0.035,χ2=7.885,P=0.005)。見(jiàn)表2。
表2 胃腸功能[n(%)]
2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況與對(duì)照組干預(yù)前PreALBA、RBP、CRP水平相比,觀(guān)察組同時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著變化(P>0.05),干預(yù)后的兩組PreALBA、R B P、C R P 水平均增加,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 營(yíng)養(yǎng)狀況
先天性心臟病具有高死亡率,手術(shù)治療后仍需要實(shí)施有效的護(hù)理,以改善患兒預(yù)后,促進(jìn)康復(fù)[8-9]。既往有研究顯示,患兒在實(shí)施心臟手術(shù)后體重增長(zhǎng)較慢,這主要是由于在先天性心臟病術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,這也導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況較差[10]。因此,需在先天性心臟病術(shù)后給予一定的早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[11]。
早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在多種疾病術(shù)后廣泛應(yīng)用,且干預(yù)情況良好[12]。既往有研究顯示,在胃癌術(shù)后實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,可改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[13]。楊健等人研究顯示,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善顱腦外傷患者術(shù)后的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示,兒童先天性心臟病術(shù)后行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后,患兒的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)室留院時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短,胃腸功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組,營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)也顯著提升。分析原因?yàn)椋河捎谑中g(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)前禁食的影響,對(duì)患兒腸粘膜屏障有一定影響,可能會(huì)導(dǎo)致胃腸功能障礙,從而加重營(yíng)養(yǎng)不良,出現(xiàn)免疫抑制,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,康復(fù)較慢。早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用通過(guò)給予患兒早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持,從而為患兒提供足量的營(yíng)養(yǎng)支持,從而促進(jìn)患兒免疫功能的增強(qiáng),促進(jìn)康復(fù),縮短治療時(shí)間。足量的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及能量能夠促進(jìn)患者術(shù)后的腸道黏膜上皮細(xì)胞組織的生長(zhǎng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),降低胃腸功能障礙的發(fā)生率。在術(shù)后1天即實(shí)施護(hù)理,能夠提供及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí),有效預(yù)防胃腸功能障礙,促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。范嚴(yán)君等人認(rèn)為,早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)有積極意義[15]。黃燁麗等人研究也顯示,早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后有良好的應(yīng)用效果,能夠顯著提升患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)水平,加快康復(fù)[16]。這與本研究結(jié)果一致。
綜上所述,兒童先天性心臟病術(shù)后行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況,降低胃腸功能障礙的發(fā)生率,促進(jìn)患兒康復(fù)。