血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用研究

宋惠娟 劉海燕 史志鵬

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科常見病，是由于原發(fā)疾病控制 佳導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，從而誘發(fā)呼吸困難、體液潴留等一系列癥狀，若不及時治療，心功能可持續(xù)衰退，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，CHF的治療方案以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療為主，能夠抑制心室重構(gòu)，改善心臟泵血功能，緩解疾病癥狀，提高患者整體生存質(zhì)量[3-4]。及時明確CHF診斷并準(zhǔn)確評估患者的病情變化也是治療工作開展的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)尋找能夠在疾病診斷及評估中具有重要作用的生物學(xué)指標(biāo)，以輔助臨床制定最佳治療策略，降低CHF患者再入院及病死率。血清腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、心肌酶譜指標(biāo)均與心肌損傷存在密切關(guān)系，當(dāng)心肌損傷發(fā)生后，上述指標(biāo)水平均可出現(xiàn)不同程度變化，通過檢測該類變化有助于CHF的診斷及病情評估[5-6]。但單一指標(biāo)檢測易受多種因素影響，應(yīng)用價值偏低，還需聯(lián)合檢測以進(jìn)一步明確在CHF診斷及病情評估中的臨床價值。鑒于此，本研究分析血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在CHF患者中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2022年8月我院收治的CHF患者及健康體檢者作為觀察組(116例)及對照組(116例)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男65例，女51例；年齡52-76歲，平均年齡(60.25±4.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)19-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.36±1.52)kg/m2；病程2-5年，平均病程(3.89±0.42)年；心功能分級：38例Ⅱ級，49例Ⅲ級，29例Ⅳ級。對照組男62例，女54例；年齡50-75歲，平均年齡(60.18±4.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)18-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.32±1.49)kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料相比無差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷[7]；對照組健康體檢者心功能正常；臨床資料完整；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；合并急性腦血管疾病；伴有惡性腫瘤；存在急慢性感染；存在免疫障礙。

1.3 方法均于清晨采集5mL空腹血，以3000r/min速度離心處理10min，獲得血清后待測。血清BNP、cTnI水平采用免疫層析法檢測，儀器選用LEPU Quant-Gold免疫定量分析儀(北京樂普科技有限責(zé)任公司)；心肌酶譜指標(biāo)包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，采用生物化學(xué)法檢測，儀器為羅氏Roche C501全自動生化分析儀；上述所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范及試劑說明書進(jìn)行，使得各項質(zhì)控參數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)均在可控范圍，以降低實驗誤差，確保結(jié)果真實有效。并對所有CHF患者開展常規(guī)抗心衰治療，并予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等，治療3個月后復(fù)查上述指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平：比較兩組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(2)不同心功能分級患者血清指標(biāo)變化：比較心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(3)治療前后血清指標(biāo)變化：比較治療前后CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(4)診斷價值：繪制ROC曲線分析，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯(lián)合檢測診斷CHF的臨床價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用F、t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.71-0.90表示診斷效能良好，0.5-0.7表示診斷效能較差；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平觀察組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平對比

2.2 不同心功能分級患者血清指標(biāo)變化心功能Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者血清指標(biāo)變化對比

2.3 治療前后血清指標(biāo)變化116例CHF患者治療后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后血清指標(biāo)變化對比

2.4 診斷價值繪制ROC曲線分析顯示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯(lián)合檢測診斷CHF的曲線下面積分別為：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，聯(lián)合檢測診斷價值更高。見表4、圖1。

表4 診斷價值分析

3 討 論

CHF患者多伴有原發(fā)心臟疾病，以缺血性心臟病占比最高，其次為高血壓性心臟病，該類基礎(chǔ)心臟疾病控制不佳，則可導(dǎo)致心臟病變持續(xù)進(jìn)展，引起心室重構(gòu)等多種病理性變化，造成心臟舒縮功能障礙，從而降低心臟泵血能力[8-10]。當(dāng)心臟泵血功能減退至一定程度時，即使具有充足的靜脈回流條件，心博出量亦無法滿足正常機(jī)體代謝需求，從而引起一系列疾病癥狀，降低患者生存質(zhì)量[11-13]。CHF的進(jìn)展較為緩慢，但不斷進(jìn)展過程中心功能會處于持續(xù)減退狀態(tài)，且左室舒張末壓力會不斷增大，增加肺循環(huán)阻力，誘發(fā)肺間質(zhì)水腫，使得循環(huán)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、惡性心律失常等，威脅患者生命。因此，做好疾病的早期診斷及評估對改善CHF患者預(yù)后具有重要意義。

血清學(xué)指標(biāo)檢測近年來廣泛應(yīng)用于多種疾病的早期診斷及評估，不僅取材便捷、出結(jié)果快，且具有良好的可重復(fù)性，能夠滿足疾病診斷、病情監(jiān)測等多種需求。血清BNP、cTnI、CK、CK-MB均是與心肌損傷相關(guān)的重要指標(biāo)，其中BNP是由心臟合成的肽類激素，具有調(diào)節(jié)體液、血壓、維持鈉平衡等多種作用，心室壁受到擴(kuò)張或牽拉作用時，可引起心肌張力異常，從而刺激BNP大量釋放，故通過檢測BNP水平的變化可良好反映心臟代償功能，有助于心功能的評估及CHF的診斷[14-16]。cTnI為心肌損傷的重要生物標(biāo)志物，廣泛存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，健康人血清內(nèi)含量極低，心肌出現(xiàn)缺血等多種損傷時，其可透過細(xì)胞膜釋放入血，使血清內(nèi)cTnI水平升高，有助于輔助臨床評估心肌損傷嚴(yán)重程度[17-18]。CK廣泛存在于各類型的肌肉細(xì)胞內(nèi)，包括心肌、骨骼肌、平滑肌等，在心肌受損時，肌肉細(xì)胞會將CK釋放進(jìn)入血液內(nèi)，血清內(nèi)CK水平升高，故CK在CHF診斷及病情評估中存在重要價值。但骨骼肌等損傷后亦可引起其水平波動，故特異性 佳。CK-MB為常見心肌酶譜指標(biāo)，與CK類似，廣泛存在于心肌組織內(nèi)，心肌組織出現(xiàn)損傷后，可大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)，并在心肌損傷后12h內(nèi)達(dá)到高峰值，故對心肌損傷的評估敏感性高[19-20]。但CK-MB也存在小腸、骨骼肌等其他組織中，該類組織發(fā)生損傷后CK-MB水平也會出現(xiàn)異常變化，故單一檢測存在局限性。上述指標(biāo)均具有一定應(yīng)用價值，但單用局限性大，易受其他因素干擾，故仍需開展聯(lián)合檢測，以進(jìn)一 步提高檢測準(zhǔn)確性。本研究內(nèi)，觀察組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于對照組，心功能Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，116例CHF患者治療后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治療前；提示血清BNP、cTnI、CK、CK-MB檢測在CHF病情評估中具有較高價值，能夠良好評估患者療效。CHF發(fā)病過程中存在心肌損傷，促使BNP、cTnI、CK、CK-MB大量釋放入血，患者病情越嚴(yán)重，心功能分級越高，該類指標(biāo)水平越高。而開展針對性抗心衰治療后，可抑制心室重構(gòu)，阻止心功能持續(xù)惡化，從而減輕心肌細(xì)胞損傷，故血清BNP、cTnI、CK、CK-MB明顯下降。本研究內(nèi)，繪制ROC曲線分析顯示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯(lián)合檢測診斷CHF的曲線下面積分別為：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，聯(lián)合檢測診斷價值更高；提示聯(lián)合檢測在CHF診斷中價值更高，能夠提高診斷靈敏度、特異度，有助于及早開展針對性治療。分析原因為，單一指標(biāo)檢測易受多種因素影響，且存在一定個體差異性，故診斷效能難以滿足臨床需求。而聯(lián)合檢測可優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同作用，最大限度降低外界因素的干擾，從而確保診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB聯(lián)合檢測可提高CHF診斷效能，且能夠更好評估CHF病情嚴(yán)重程度及監(jiān)測治療效果，值得廣泛應(yīng)用。