hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢查對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價(jià)值分析

武新華

河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 (河南 安陽(yáng) 455000)

肺炎支原體感染是臨床兒科中十分常見(jiàn)的兒童呼吸道感染疾病，可以導(dǎo)致患兒發(fā)生氣喘、咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀，臨床上如采取有效的輔助檢查手段，對(duì)于疾病的診斷及及時(shí)制定相應(yīng)的治療方案具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。血常規(guī)是目前臨床上應(yīng)用的最為廣泛的輔助檢查，但是針對(duì)于小兒肺炎支原體感染，仍然還要一部分的患兒其血常規(guī)檢查的結(jié)果未顯示出異常，這對(duì)于疾病的診斷和治療是相當(dāng)不利的[3-4]。探尋更加敏感和有效的疾病相關(guān)診斷指標(biāo)是目前臨床上的一個(gè)研究熱點(diǎn)，本研究探討了超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合血常規(guī)檢查對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年12月在河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行診治的小兒肺炎支原體感染患兒82例作為病例組。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兒童患者的臨床癥狀體征及臨床檢查確診為肺炎支原體感染性肺炎；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意；患兒均接受hs-CRP、CRP以及血常規(guī)的檢查；年齡＜14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有其余的感染性疾??；患兒及家長(zhǎng)不配合本研究的相關(guān)檢查。同時(shí)選取同時(shí)期在河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的正常兒童100例作為對(duì)照組。其中病例組患兒男性45例，女性37例，年齡范圍3歲至12歲，平均年齡(5.3±1.5)歲，對(duì)照組兒童中男性58例，女性42例，年齡3歲至13歲，平均年齡(5.8±1.8)歲。兩組研究對(duì)象在年齡和性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 血常規(guī)指標(biāo)的檢查采集研究對(duì)象外周靜脈血，取全血進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)，檢驗(yàn)儀器為SYSMEX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率。

1.3 hs-CRP及CRP的檢查采集研究對(duì)象外周靜脈血，取血漿進(jìn)行hs-CRP及CRP的檢查，檢驗(yàn)儀器為BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 臨床癥狀和體征觀察和記錄病例組患兒的氣喘、咳嗽、肺部啰音及咳痰的緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象hs-CRP和CRP水平的比較病例組患兒的hs-CRP和CRP水平顯著高于對(duì)照組兒童(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象hs-CRP和CRP水平的比較(mg/L)

2.2 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)的比較病例組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，病例組患兒的中性粒細(xì)胞比率和單核細(xì)胞比率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，病例組的淋巴細(xì)胞比率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)的比較

2.3 病例組患兒hs-CRP水平與臨床癥狀體征緩解時(shí)間的相關(guān)性分析病例組患兒hs-CRP水平與氣喘、肺部啰音、咳嗽、咳痰的緩解時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 病例組患兒hs-CRP水平與臨床癥狀體征緩解時(shí)間的相關(guān)性分析

3 討 論

支原體是一種微生物的類(lèi)型，支原體缺乏細(xì)胞壁，大小介于細(xì)菌和病毒之間，具有兼性厭氧、能獨(dú)立存在等生物學(xué)特性，在大多數(shù)的情況下，支原體可以通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播[6]。青少年孩子正處于身體生長(zhǎng)和發(fā)育的階段，其身體素質(zhì)未達(dá)到成年人的狀況，抵抗能力比較弱，尤其是呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都未發(fā)育完整，所以?xún)和l(fā)生肺炎支原體感染的概率比較大，肺炎支原體肺炎呈現(xiàn)為呼吸道或者肺部的急性炎癥，常伴發(fā)咽炎、氣管炎和肺炎[7-8]。肺炎支原體肺炎在人群中具有較高的發(fā)病率，大約占非細(xì)菌性肺炎的三分之一以上[9]。

兒童肺炎支原體肺炎臨床上的主要病例改變時(shí)呈片狀或者融合成支氣管肺炎或者間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎，在患兒的肺泡或者胸腔內(nèi)均可以發(fā)現(xiàn)纖維蛋白的滲出和少量滲液[10]。針對(duì)肺炎支原體肺炎，在臨床上如果能夠進(jìn)行及時(shí)而且準(zhǔn)確的診斷，能促進(jìn)臨床醫(yī)師制定及時(shí)有效性的診療方法。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢查對(duì)于肺炎支原體的診斷具有一定的參考價(jià)值。在本研究中，病例組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，病例組患兒的中性粒細(xì)胞比率和單核細(xì)胞比率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，病例組的淋巴細(xì)胞比率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這與肺炎支原體能夠直接激活單核-巨噬系統(tǒng)有關(guān)系。但是僅僅依靠血常規(guī)不能夠完全正確地診斷出肺炎支原體肺炎，仍然存在一部分的患兒在感染肺炎支原體后不會(huì)發(fā)生明顯的血常規(guī)相應(yīng)指標(biāo)的變化，這有可能會(huì)影響到臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷，甚至?xí)绊懙交純旱闹委煛?/p>

近些年來(lái)，越來(lái)越多的相關(guān)學(xué)者開(kāi)始尋找一種更加高效更加敏感的輔助檢查指標(biāo)來(lái)繼續(xù)肺炎支原體感染的診斷。hs-CRP是目前在臨床上應(yīng)用得非常廣泛的炎癥性指標(biāo)，它是一種急性時(shí)相蛋白，它不但能夠直接參與到機(jī)體的炎癥反應(yīng)，介導(dǎo)肺泡和支氣管內(nèi)的炎性滲出，還能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞和上皮細(xì)胞發(fā)生腫脹和胞漿空泡形成具有誘導(dǎo)的作用[11]。在本研究中，病例組患兒的hs-CRP和CRP水平顯著高于對(duì)照組兒童(P＜0.05)，證實(shí)了肺炎支原體感染的患兒，其hs-CRP和CRP水平要更高，檢測(cè)血漿hs-CRP和CRP水平能夠有助于輔助診斷肺炎支原體感染的肺炎。

肺炎支原體感染的患兒大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣喘等臨床表現(xiàn)和體征，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥治療后會(huì)得到緩解。hs-CRP作為臨床輔助診斷肺炎支原體感染的一個(gè)指標(biāo)，不僅能夠輔助診斷疾病，還能夠?yàn)榉窝字гw肺炎的疾病預(yù)后恢復(fù)情況提供參考價(jià)值。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白的水平與獲得性肺炎患兒的發(fā)熱時(shí)間呈正比[12]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)病例組患兒hs-CRP水平與氣喘、肺部啰音、咳嗽、咳痰的緩解時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，這表明了hs-CRP水平能夠有效地預(yù)測(cè)肺炎支原體肺炎患兒的預(yù)后及恢復(fù)。

綜上所述，hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒肺炎支原體感染具有較高的臨床診斷價(jià)值，且hs-CRP水平和患兒的臨床癥狀和體征緩解時(shí)間具有相關(guān)性，對(duì)于患兒康復(fù)的預(yù)測(cè)也具有重要的意義。