超聲檢查在兒童大葉性肺炎肺實變及合并癥中的診斷價值

周 敬 馬敬敬 曹?，|

開封市兒童醫(yī)院彩超室 (河南 開封 475000)

大葉性肺炎是一類以細菌感染引起，病變累及肺實質組織，以滲出性炎癥和肺泡灌注為主的急性炎癥[1]，病變起始于支氣管，經(jīng)過增生、充血、滲出等過程迅速蔓延至整個肺葉。近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。流行病學調查顯示，大葉性肺炎主要好發(fā)于冬季和秋季[3]。該病多發(fā)生于大齡兒童。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。大葉性肺炎的起病通常急驟，一般在數(shù)小時內出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、口渴等全身炎癥反應，咳嗽、咳痰是大葉性肺炎最常見的癥狀之一，其痰液常為黏液性或膿性，嚴重的大葉性肺炎患者可能出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，胸痛，心悸等癥狀[4]。因此，早診斷、早治療尤為重要。以往常采用X線檢查，認為X線檢查時間短，且操作簡單，但是也有學者表示X線檢查為單純二維圖像，無法全面顯示不典型影像學表現(xiàn)，易導致漏診、誤診等[5]。大葉性肺炎肺實變常以胸部CT檢查作為金標準，但是CT檢查也存在一些不足，其采用X線成像，具有一定輻射，且對于一些近似正常組織的病變經(jīng)CT并不容易發(fā)現(xiàn)[6]。規(guī)定稱[7]，若兒童無并發(fā)癥，胸部X線及CT檢查不能作為常規(guī)檢查，進一步增加診斷難度。而超聲診斷具有迅速、簡便、無放射性等優(yōu)勢[8]。本次研究探討超聲檢查在兒童大葉性肺炎肺實變及合并癥中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月-2023年1月在本院就診的疑似大葉性肺炎患兒62例。

納入標準：臨床表現(xiàn)符合大葉性肺炎的診斷標準，包括：起病急驟、寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等；胸部放射學檢查符合大葉性肺炎的表現(xiàn)，包括：肺實變、不規(guī)則陰影、液平面等。排除標準：原發(fā)于外院或診斷疑點大的患者；有肺結核、支原體、衣原體、真菌等感染因素的患者；具有肺部先天性畸形、肺部感染性疾病史或其他疾病的患者；無法完成超聲檢查的患者。其中男性40例，女性22例，年齡范圍為8歲～12歲，平均年齡(10.52±1.68)歲，發(fā)病時間＜7d 20例，7d～14d 35例，＞14d 7例。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查應選取平臥位及俯臥位姿勢進行掃查。首先應垂直肋骨縱切面進行掃查，其次再平行肋間隙進行掃查，依據(jù)從內到外、從上到下的方向進行掃查。將肺臟分為2個區(qū)域，分別為上區(qū)和下區(qū)。通過超聲檢查，可以了解肺部是否存在胸腔積液、胸膜增厚等，測量肺部實變范圍，觀察是否存在支氣管狀結構，比較其回聲情況。同時，超聲檢查還可以檢測肺實變血流情況，觀察胸腔內液體的性質、積液的多少等，并進一步了解病變的程度及肺部合并癥情況。若存在包裹，必要情況下進行穿刺抽液。采用飛利浦EPQ5，L12-5探頭，設置頻率為5～12MHz。

1.2.2 X線檢查 X線檢查前需要患兒摘取身體上佩戴的金屬飾物，以免影響檢查結果。采用飛利浦DR攝像系統(tǒng)進行檢查，調整X線機位置，使其位于患兒胸部前后位的正中央，保證拍片范圍覆蓋整個胸廓。采用數(shù)字化成像技術，能夠更加清晰地觀察肺部情況。通過X線檢查，可以觀察胸廓的形態(tài)和大小是否正常，檢測肺部是否有實變及胸腔積液等情況，并進一步了解病變的位置、范圍及程度。

1.2.3 CT檢查 采用64排螺旋CT機，仰臥位姿勢，檢查前，指導患兒進行呼吸訓練，患兒家屬全程陪同，檢查過程中，適當安撫患兒，確保檢查過程順利。從肺底至肺尖掃描，參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流170mA，螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，依據(jù)患兒情況，可對肺窗、肺位適當進行調整。

1.3 觀察指標統(tǒng)計超聲檢查診斷效能、超聲診斷肺實變及合并癥的價值、超聲肺實變聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查診斷效能分析以CT檢查結果作為金標準，陽性56例，陰性6例，超聲與X線檢查在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值方面比較無顯著差異(P＞0.05)，超聲檢查符合率高于X線檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲檢查診斷效能分析

表2 超聲檢查診斷效能分析[n(%)]

2.2 超聲診斷肺實變及合并癥的價值超聲檢查共檢出病變52例，肺實變54例，合并胸腔積液36例，X線檢查共檢出病變46例，肺實變45例，合并胸腔積液25例，超聲檢查肺實變、合并胸腔積液檢出率顯著高于X線檢查(P＜0.05)，見表3。

表3 超聲診斷肺實變及合并癥的價值[n(%)]

2.3 超聲肺實變聲像圖特征超聲診斷顯示54例多合并胸腔積液，主要位于實變肺與胸廓和膈肌之間；表現(xiàn)為胸腔內三角形或肺葉形態(tài)相似的等，回聲與肝臟或脾臟相似，近胸廓以及膈肌表面光滑，實變肺內分支狀排列含氣或液管狀結構，且血管呈現(xiàn)分支狀規(guī)律分布。

3 討 論

因兒童肋骨骨化程度低，且存在透聲性，為超聲檢查提供了有利條件。超聲檢查可以直接觀察肋骨下緣和膈肌之間的肺組織，對于檢測肺部實變和胸腔積液等病變有較高的敏感性和特異性。此外，超聲檢查無輻射，對兒童無損傷，非常適合用于兒童疾病的診斷和治療。與X線檢查相比，超聲檢查具有更高的安全性和準確性，能夠更好地觀察肺部病變情況，并且具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點。因此，在診斷兒童大葉性肺炎時，超聲檢查是一種非常重要的檢查手段。大葉性肺炎實變期肺泡內氣體消失，且大量堆積纖維蛋白、白細胞等，常作為超聲診斷肺實變的病理基礎[9]。大葉性肺炎充血階段，因大多數(shù)肺泡尚未充氣，采用超聲檢查并不能完全顯示病變，但是若病變發(fā)展至實變期，采用超聲檢查可呈現(xiàn)特征性改變；消散期肺實變區(qū)域縮小，回聲明顯增強，氣體反射增加，肺內可見散在的斑片狀氣體回聲，肺組織充氣后，無法顯示肺內部結構。

本次研究以CT檢查作為金標準，發(fā)現(xiàn)超聲檢查符合率明顯較X現(xiàn)檢查高，且超聲診斷肺實變及合并癥的檢出率也更高，尤其對中下區(qū)肺實變檢出率更高。分析其原因，X線檢查期間易受到胸腔積液、胸膜厚度的影響，從而影響診斷效能。而超聲檢查安全方便，可動態(tài)觀察肺炎變化，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常。且超聲對含液性病變敏感性更強，只要聲阻差＞0.1%便可出現(xiàn)界面反射，有利于診斷胸腔積液，少量積液也可有效診斷。但是超聲檢查也存在一些不足，本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查中上區(qū)肺實變檢出率低，分析其原因，超聲檢查中上區(qū)肺實變檢出率低，主要原因與檢查過程中的聲窗選取有關，聲窗的選擇是超聲檢查中非常重要的一環(huán)，直接影響到檢查結果的準確性，在超聲檢查中，肺部存在多個聲窗，包括前、中、后、腋中線、背側等多個方向的聲窗，但是，對于肺部病變的檢查，前、中、后三個方向的聲窗對于肺部周圍及下葉病變的檢出率較高，而對于上區(qū)病變的檢出率較低，主要與聲波傳輸受肺部氣體的影響有關。因此，在超聲檢查中選擇聲窗時，應盡量避免以背側及腋中線聲窗為主，對于中上區(qū)肺實變的檢查，應根據(jù)肺部解剖結構的特點，選擇適合的聲窗進行檢查，常用的包括鎖骨下、鎖骨上、胸骨旁、背側上區(qū)、腋窩前、腋窩后等聲窗，以提高檢出率和準確性。另外超聲檢查無法顯示氣道情況。另外超聲診斷還與個人主觀性判斷有關，因此，診斷者還需提高自身診斷技能，進而提高診斷符合率，減少漏診[10]。

綜上所述，超聲檢查兒童大葉性肺炎肺實變及合并癥具有較高診斷效能，診斷符合率高，且與X線檢查、CT存在互補，可協(xié)助臨床作為治療評價的依據(jù)。