銀杏葉提取物及鹽酸倍他司汀注射液對血管源性眩暈患者血流動力學(xué)影響及預(yù)后評價

褚青合 陳 煦 徐鵬沖 王 艷

1.南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

2.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院影像科 (河南 南陽 473000)

血管源性眩暈是由于各種血管性疾病所引起的致暈疾病，是顱腦供血和不足導(dǎo)致患者產(chǎn)生的缺氧。血管源性眩暈患者占眩暈的一半以上，絕大多數(shù)患者發(fā)生眩暈都是由于血管源性所導(dǎo)致的。血管源性眩暈主要來自于后循環(huán)，也就是我們所說的椎基底動脈系統(tǒng)，其中絕大部分起源于小腦前下動脈，其次起源于基底動脈，只有少部分起源于小腦后下動脈[1]。在血管源性眩暈中發(fā)生眩暈頻率最高的就是小腦前下動脈、小腦后下動脈、內(nèi)聽動脈。血管源性眩暈分為兩種，一種為非經(jīng)典的血管源性眩暈，一種為經(jīng)典的血管源性眩暈，非經(jīng)典的血管源性眩暈沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的體征，診斷較困難，絕大多數(shù)就診于眩暈門診；經(jīng)典的血管源性眩暈常常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，所以一般都能診斷出。因此如何能早期確診識別血管源性眩暈，降低眩暈所產(chǎn)生的不良后果，已經(jīng)成為國家和社會專家的關(guān)注。血管源性眩暈只要有椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作、無體征卒中、微小血管病變?nèi)N類型。椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作的主要癥狀是單純性孤立的眩暈發(fā)作，它發(fā)作較短暫，一天可數(shù)次發(fā)作，一分鐘或者數(shù)分鐘不等的發(fā)作狀態(tài)，是腦梗死發(fā)作的先兆[2]；無體征卒中有79%缺血性的，以眩暈大作為特點，一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征；微小血管病變的性質(zhì)一般包括小血管痙攣、血液淤滯或血栓的形成、管腔堵塞或是狹窄等，血流動力原因是高血壓或低血壓。我國從古之間用銀杏作為藥物已有幾千年的歷史文化，銀杏的主要提取物有三類：黃酮類、有機酸類、萜類。銀杏葉提取物的藥物價值在社會上應(yīng)用較廣泛，主要有改善血液循環(huán)、抑制血小板凝聚，擴張血管等功效，銀杏葉提取物主要應(yīng)用于有慢性腦功能疾病或者是有神經(jīng)功能障礙的疾病的治療[3]?，F(xiàn)本文分析聯(lián)合用藥對血管源性眩暈患者的血流動力的影響進(jìn)行分析和預(yù)后進(jìn)行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月-2020年10月到到南陽張仲景醫(yī)院診斷為血管源性眩暈的患者150例，按入院時間先后順序分為1組、2組和聯(lián)合組各50例。1組患者男性28例，女性22例，年齡在35-70歲之間，平均年齡為(51.22±1.45)歲，病程3-8個月，平均(6.12±1.45)個月；2組患者男性25例，女性25例，年齡在38-75歲之間，平均年齡為(51.27±1.53)歲，病程6-11個月，平均(6.23±1.41)個月；聯(lián)合組男性27例，女性23例，年齡在37-72歲之間，平均年齡為(51.34±1.52)歲，病程3-8個月，平均(6.27±1.53)個月。三組在性別、年齡、病程時間的長短有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病癥狀符合血管源性眩暈；神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)性障礙的疾??；年齡在35-75歲之間；病程3-12月；獲得患者及其家屬的同意，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清楚，有認(rèn)知障礙、神經(jīng)障礙的患者；有腦出血的患者；有其他心血管病或有其他神經(jīng)功能性疾病的患者；年齡不得超過75 歲或不能小于35歲的患者；患者依從服務(wù)差的患者。

1.3 治療方法①1組銀杏葉提取物注射(悅康藥業(yè)集團有限公司)，5ml：17.5mg×10支/盒，加入5%GS500ml靜脈滴注，每天1次，1次3支，治療2周。②2組鹽酸倍他司汀注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司)2ml:10mg×10支/盒，加入5%GS500ml靜脈滴注，每天1次，1次2支，治療2周。③聯(lián)合組給予鹽酸倍他司汀注射液+銀杏葉提取物注射液靜脈滴注治療，藥物用法用量同于1、2組，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①腦血流動力學(xué)指標(biāo)：觀察三組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、肺動脈平均壓(PAP)、大腦的動脈血流速度(Vm)、最大峰值流速(Vs)、搏動指數(shù)(PI)、血管阻力速度(RI)的各項數(shù)值指標(biāo)。②血液流學(xué)指標(biāo)：三組患者分別在治療前后空腹靜脈抽血，采用全自動血液流變儀3000r/min離心，測量患者的纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度各項數(shù)值指標(biāo)。③藥物的不良反應(yīng)：觀察患者在治療前后的血常規(guī)、生化、凝血四項的數(shù)值指標(biāo)有無任何不良變化。

1.5 統(tǒng)計方法用統(tǒng)計軟件對與本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)的資料以例數(shù)和百分比用[n(%)]表示，對其的比較采用卡方(χ2)檢驗，計量的資料采用F檢驗，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)具有差異。

1.6 預(yù)后評價①GCS預(yù)后評分：這兩組患者在出院前后進(jìn)行GCS評分，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分死亡；2分植物生存，昏迷；3分為重度殘疾，患者保持清醒但身體日常起居需要照顧；4分輕度殘疾，可獨自自理，有一定的生存能力；5分恢復(fù)良好，但有一定的缺陷。②CNS預(yù)后評分：根據(jù)患者住院前、住院后一周、2周、3周、4周進(jìn)行CNS預(yù)后評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：小于7分預(yù)后不佳；大于7分預(yù)后良好。

2 結(jié) 果

2.1 通過三組的腦血流動力學(xué)指標(biāo)得出，1組銀杏葉提取物注射液和2組鹽酸倍他司汀注射液及聯(lián)合組在患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)有差異但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但在平均動脈壓(MAP)、肺動脈平均壓(PAP)方面，聯(lián)合組比1組、2組效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 三組患者的腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 通過三組的腦血流動力學(xué)治療前后指標(biāo)比較得出，聯(lián)合組患者在大腦的動脈血流速度(Vm)、最大峰值流速(Vs)數(shù)值指標(biāo)增長速度快；且聯(lián)合組在搏動指數(shù)(PI)、血管阻力速度(RI)的數(shù)值指標(biāo)降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 三組患者的腦血流動力學(xué)治療前后數(shù)值指標(biāo)對比

2.3 通過三組的血液流學(xué)治療前后數(shù)值比較得出，聯(lián)合組治療后患者的纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度各項數(shù)值指標(biāo)明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 三組的血液流學(xué)治療前后指標(biāo)比較

2.4 通過三組治療后GCS評分指標(biāo)比較得出，聯(lián)合組的GCS評分表現(xiàn)明顯要好，說明聯(lián)合用藥治療效果好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表4。

表4 三組治療后GCS評分指標(biāo)比較[n(%)]

2.5 通過三組入院前后CNS評分指標(biāo)比較得出，三組患者在入院前評估無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但在入院后1w、2w、3w、4w聯(lián)合組治療后效果預(yù)后良好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表5。

表5 三組入院前后CNS評分?jǐn)?shù)值指標(biāo)對比

2.6 患者在治療前后的血常規(guī)、生化、凝血四項的數(shù)值指標(biāo)正常，沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。

3 討 論

銀杏屬于稀有物種，喜歡向陽，主要生長在我國，銀杏入藥在我國已經(jīng)有幾千年的歷史了，國內(nèi)外研究表明，銀杏對不同種類的動物和人類都具有藥效的藥理作用。在我國，銀杏試劑多達(dá)30多種，其中多以注射劑和片劑為主[4]，銀杏的功效有很多，比如抗炎、擴張血管、保護心腦血管、降低血清膽固醇、改善血液循環(huán)，主要就是抑制血小板的凝聚功能，促進(jìn)血液的循環(huán)。銀杏葉提取物在臨床的適應(yīng)性也在不斷地擴大，尤其是對腦循環(huán)動力學(xué)的影響，現(xiàn)代研究表明，銀杏葉提取物注射液具有擴張血管的功效，能增加患者的腦血流量，降低患者的腦血管阻力和纖維蛋白原，改善患者的血流動力學(xué)，降低患者的血液濃度，從而改善身體和大腦的血液循環(huán)[5]。銀杏內(nèi)酯具有很好的抗血小板凝聚，它能防止血栓的發(fā)生；銀杏黃酮具有清除自由基的功效，能清除腦梗死的出現(xiàn)的氧自由基，能保護腦橫死的腦組織[6]。

腦血流動力學(xué)的數(shù)值指標(biāo)通常是反映血管的血流情況，是提示藥物是否發(fā)生療效的最重要的指標(biāo)[7]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物注射液不僅能降低患者的纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度的數(shù)值指標(biāo)，改善患者的血液粘稠度，還能防止患者的血管堵塞，引發(fā)其疾病的加重，減少危害的發(fā)生[8-9]。血管源性眩暈主要是由于腦供血不足或缺氧，長期的腦供血不足會導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦慢性缺血的發(fā)生，產(chǎn)生不同的病理上的損傷[10]。因此，我們要積極的防治，目前主要集中在改善腦循環(huán)，降低腦慢性缺血的危害因素疾病，比如高血壓、糖尿病等[11]。

銀杏葉提取物注射液不僅能改善患者的血液循環(huán)，也能治療神經(jīng)性的疾病，對腦部血液循環(huán)的障礙具有很好的作用[12]。研究表明其不僅能從根本上改善血流動力學(xué)，也能改善患者的腦組織供血的情況，能夠減輕患者的病情，且預(yù)后效果良好，多應(yīng)用于臨床的多種疾病，是一種值得推廣個大力使用的藥物[13-14]。血液流動性的改變能使血液流動力的各項數(shù)值指標(biāo)的降低，從而引起病理性的改變，銀杏葉提取物注射液的藥效能降低搏動指數(shù)(PI)、血管阻力速度(RI)的數(shù)值指標(biāo)，增加大腦的動脈血流速度(Vm)、最大峰值流速(Vs)的數(shù)值指標(biāo)，為腦血流系統(tǒng)提供了好的效果 ，且對患者的不良反應(yīng)也小[15]。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液在治療血管源性眩暈有明顯的效果，不僅能改善患者血流動力，且治療后預(yù)后效果佳，能改善患者的血液循環(huán)，保護患者的心腦血管，是首選值得推薦治療血管源性眩暈的用藥方案。