阿立哌唑聯(lián)合MECT治療男性精神分裂癥的效果及對記憶和執(zhí)行功能影響

孟 強

安陽市第七人民醫(yī)院精神科 (河南 安陽 455000)

精神分裂癥(schizophrenia，SZ)是精神病中最為常見的一種，該病病因復(fù)雜，一般以藥物治療為主。阿立哌唑作為唯一的一致性多巴胺D2受體激動劑，常用于臨床治療精神分裂，但部分患者療效不明顯，為有效提高SZ的治療效果，可在服用該藥物的同時聯(lián)合其他治療方法[1-2]。無抽搐電休克療法(modified electroconvulsive therapy，MECT)是通過肌肉松弛劑使患者處于麻醉狀態(tài)，通過適量脈沖電流刺激大腦皮層達到治療目的治療方法，該方法過程中患者不會出現(xiàn)痙攣、抽搐等癥狀，相對安全[3-4]。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)記憶力減弱的情況，目前關(guān)于MECT對患者記憶及執(zhí)行能力的影響已有一定研究，但尚無確切定論，有研究認(rèn)為MECT會對患者記憶造成一定損傷，有研究認(rèn)為MECT不會影響患者的記憶及執(zhí)行能力，又有認(rèn)為MECT對患者的記憶及執(zhí)行能力具有促進作用[5-7]。為深入了解MECT對患者的記憶及執(zhí)行能力的影響，本研究在阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT進行探究，以期為臨床治療SZ提供新的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2022年10月期間安陽市第七人民醫(yī)院收治的93例男性SZ患者。根據(jù)治療方案的不同分為2組，對照組46例，年齡20～45歲，平均(32.86±5.41)歲；病程0.5～3年，平均(1.75±0.41)年；觀察組47例，年齡20～45歲，平均(33.15±5.29)歲；病程0.5～3年，平均(1.63±0.38)年；2組患者一般資料可比(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n%)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《精神分裂癥防治指南》[8]，患者均診斷為SZ；患者均為男性；患者病程＜5年；年齡為18～50歲；陽性和陰性癥狀(PANSS)量表評分[9]不低于60分；患者均符合MECT的適應(yīng)證，并接受MECT治療 ；患者治療依從性較好；家屬簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏者；既往進行相關(guān)治療；患有癲癇者；存在自殘、自殺傾向者；患有其他精神疾病者；患有MECT禁忌癥者；患有惡性腫瘤者；酒精或藥物濫用者。

1.2 治療方法對照組：阿立哌唑(國藥準(zhǔn)字H20041501，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格5 mg)，起始劑量10mg，1次/d，2周后，根據(jù)患者耐受情況增加至30mg/次/d，后續(xù)維持該劑量。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進行M E CT 治療，治療前要求患者禁食禁水6 h 以上，并排空大小便，治療前測量患者體溫、血壓及呼吸情況，測量正常后依次給予阿托品(國藥準(zhǔn)字H 5 1 0 2 2 7 6 7，成都第一藥業(yè)有限公司，規(guī)格：lml:0.5mg)0.5mg、丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10ml:0.1g)40mg、氯化琥珀膽堿(國藥準(zhǔn)字H20054745，西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1ml:50mg)50mg，均靜脈推注給藥；待患者膝反射消失，自主呼吸停止后放置牙齒保護器，于頭部兩顳側(cè)放置電極片，參數(shù)設(shè)置：電流90～130 mA，通電時間2～4 s，電流為90～130 mA，通電后觀察腦電圖及患者面部及四肢癥狀，待面部、四肢抽搐癥狀消失后，進行加壓人工呼吸，約5～10min，患者意識恢復(fù)后拔除靜脈針頭。儀器采用電休克治療儀(北京首品康達科技有限公司，型號：spECTrum 5000Q)，治療頻率：1次/d，1周后調(diào)整為1周2次。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估 治療6周后采用PANSS量表[9]評估患者病情嚴(yán)重程度，根據(jù)患者病情改善情況評估療效，PANSS減分率大于50%視為顯效：PANSS減分率處于25%～50%之間視為有效：PANSS減分率低于25%視為無效。PANSS量表包括陽性癥狀7項，陰性癥狀7項及神經(jīng)病病理內(nèi)容16項，共30項內(nèi)容，采用1～7分的7級評分法，總分為30～210分，分?jǐn)?shù)越高，精神分裂越嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)營養(yǎng)因子水平檢測 分別于治療前、治療6周后采集患者靜脈血，離心10min、(轉(zhuǎn)速3500 r/min，半徑12 cm)后取上層檢測血清神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NFG)及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)，試劑盒均購于武漢益普生物科技有限公司(NFG貨號：MM-1545H2，BDNF貨號：MM-0027H1)，采用酶標(biāo)儀(美國Thermo公司，型號：Multiskan FC)檢測570 nm處吸光值。

1.3.3 記憶水平評估 分別于治療前、治療1周后及治療6周后采用韋氏記憶量表[10](Wechsler Memory Scale，WMS)評估患者記憶水平，量表從經(jīng)歷、定向、再認(rèn)、圖片回憶等10項內(nèi)容進行評分，各項評分總和表示記憶總水平，總分越高表明患者記憶水平越高。

1.3.4 執(zhí)行能力評估 分別于治療前、治療1周后及治療6周后采用威斯康星卡片分類[11]測驗(Wisconsin card sorting test，WCST)評估患者執(zhí)行能力，該測驗包括等六個分類，共128項內(nèi)容，總應(yīng)答數(shù)為60～128(完成應(yīng)答數(shù))，錯誤應(yīng)答數(shù)越多，患者執(zhí)行功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0，計量資料以(±s)表示，兩兩比較用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，組間比較采用整體χ2檢驗，P＜0.05即差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為89.36%(42/47)，高與對照組的71.74%(33/46)，P＞0.05,，見表1。

2.2 2組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較2組患者治療后NFG、BDNF水平均升高，觀察組治療后NFG、BDNF均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較

2.3 2組患者記憶水平比較與治療前比較，觀察組治療1周后WMS評分降低，2組治療6周后WMS評分均升高(P＜0.05)；與治療1周后比較，2組治療6周后WMS評分均升高(P＜0.05)，觀察組治療1周后WMS評分低于對照組，治療6周后WMS評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者WMS評分比較

2.4 3組患者執(zhí)行能力比較與治療前比較，觀察組治療1周后WCST錯誤應(yīng)答數(shù)增加，2組治療6周后WCST錯誤應(yīng)答數(shù)減少(P＜0.05)；與治療1周后比較，2組治療6周后WCST錯誤應(yīng)答數(shù)均減少(P＜0.05)，觀察組治療1周后WCST錯誤應(yīng)答數(shù)高于對照組，治療6周后WCST錯誤應(yīng)答數(shù)低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者WCST錯誤應(yīng)答數(shù)比較

3 討 論

SZ具有較高的致殘率，若不進行有效的治療，患者在不自知的狀態(tài)下易出現(xiàn)自殘、攻擊等行為，對自身及家庭均有一定的威脅性[12]。臨床治療SZ通常采用藥物控制病情進展，但部分患者對治療藥物不耐受或治療效果不明顯，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合MECT能夠明顯改善患者的臨床癥狀[13]。劉學(xué)勤[14]等人的研究表明，MECT聯(lián)合第二代抗精神藥物對SZ患者具有一定的療效，因此阿立哌唑聯(lián)合MECT具有良好的可行性。由于MECT對于患者記憶及執(zhí)行能力的影響尚有爭議，導(dǎo)致該方法在臨床中應(yīng)用受限，本研究旨在探究阿立哌唑聯(lián)合MECT對患者記憶及執(zhí)行能力的影響，提高MECT在臨床中的使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯提高，表明在阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT能夠明顯提高治療效果。NFG、BDNF能夠反映神經(jīng)營養(yǎng)功能，該指標(biāo)能夠刺激神經(jīng)細(xì)胞再生，對神經(jīng)起到一定的修復(fù)、保護作用，本研究中的2組患者治療后NFG、BDNF水平均升高，且觀察組高于對照組，提示阿立哌唑聯(lián)合MECT能夠提高神經(jīng)營養(yǎng)功能，可能是WCST使大腦皮層受到脈沖電流的刺激，激活神經(jīng)元信號傳導(dǎo)，促進神經(jīng)組織對NFG、BDNF的轉(zhuǎn)錄，加速神經(jīng)的修復(fù)保護作用[15-16]。本研究采用WMS、WCST評估患者記憶及執(zhí)行能力，通過對不同時間點WMS、WCST評分的比較，本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周時，觀察組WMS評分降低，WCST錯誤應(yīng)答數(shù)增加，表明聯(lián)合MECT后短期可能會影響患者的記憶水平及執(zhí)行能力，但繼續(xù)治療發(fā)現(xiàn)，6周后WMS評分均升高，WCST錯誤應(yīng)答數(shù)均減少，表明患者記憶水平及執(zhí)行能力均優(yōu)于治療前，提示阿立哌唑聯(lián)合MECT短期內(nèi)會影響患者的記憶及執(zhí)行能力，但最終能夠改善患者記憶水平及執(zhí)行能力。分析原因為，可能由于WCST治療過程中因脈沖電流引發(fā)的類似癲癇樣的動作，導(dǎo)致大腦缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞受損，前額葉功能紊亂，影響正常的記憶功能，但這種瞬時、短暫缺氧引起的損傷是可逆的，因此患者治療一周時記憶及執(zhí)行能力下降，而隨著神經(jīng)的修復(fù)，最終記憶水平得以改善，而執(zhí)行功能的改善可能基于記憶及病情的改善情況[17-18]。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合MECT能夠提高男性SZ患者的治療效果，短期內(nèi)會影響患者記憶水平及執(zhí)行功能，但堅持治療會改善記憶和執(zhí)行功能。