3.0T 3D-DESS優(yōu)化序列技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根傳導(dǎo)時(shí)間對(duì)神經(jīng)根型頸椎病診斷效能及臨床意義＊

王 祺 李會(huì)俠 趙朝暉 孔建軍

華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院(河北 邢臺(tái) 054000)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是頸椎病常見(jiàn)分型之一，主要發(fā)病于中老年群體，頸椎關(guān)節(jié)及間盤(pán)病變可導(dǎo)致神經(jīng)根性的壓迫癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是頸椎病診治常用檢查方法，三維雙回波穩(wěn)態(tài)(3D dual-echo steady state，3D-DESS)序列是近年MRI檢查發(fā)展的優(yōu)化技術(shù)，對(duì)于神經(jīng)根受壓情況具有良好顯示效果[4]。以往神經(jīng)電生理檢查通過(guò)F波潛伏期評(píng)估神經(jīng)根功能，但MRI神經(jīng)根受壓程度與臨床體征表現(xiàn)常常存在一定遲發(fā)性反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)根的評(píng)估多存在“淡化現(xiàn)象”[5-6]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根傳導(dǎo)時(shí)間(motor root conduction time，MRCT)是通過(guò)激發(fā)頸神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)波幅，結(jié)合F波基礎(chǔ)計(jì)算運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)神經(jīng)根病變的檢測(cè)更為準(zhǔn)確[7-8]。本研究創(chuàng)新性聯(lián)合MRCT聯(lián)合3D-DESS應(yīng)用于CSR診斷，旨在探究其診斷價(jià)值，為臨床診治提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選例基線(xiàn)資料本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，征得我院倫理委員會(huì)和患者家屬簽字同意。選取2020年8月至2022年8月我院98例CSR患者作為研究組，另選同期、同年齡段98例健康志愿者作為對(duì)照組。其中對(duì)照組男37例，女61例，年齡32～68歲，平均(49.73±8.26)歲，體重指數(shù)17～27kg/m2，平均(22.69±1.95)kg/m2；研究組男32例，女66例，年齡33～69歲，平均(51.26±8.79)歲，體重指數(shù)18～27kg/m2，平均(22.84±2.01)kg/m2；兩組性別、年齡、體重指數(shù)均衡可比(P>0.05)。研究組受損部位：左側(cè)45例，右側(cè)53例；病程1～5個(gè)月，平均(3.22±0.85)個(gè)月；臨床癥狀表現(xiàn)：頸肩部酸痛42例，單側(cè)上肢麻木35例，單側(cè)上肢麻木伴疼痛7例，單側(cè)上肢放射性疼痛14例；X線(xiàn)檢查：頸椎生理曲度異常46例，鉤椎關(guān)節(jié)增生41例，有頸部外傷史11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)》中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；存在上肢腱反射及肌力減弱等神經(jīng)根受壓體征；單側(cè)受損；MRI或CT提示頸椎骨質(zhì)增生或神經(jīng)根受壓；經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查初次診斷為CSR；壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎手術(shù)史；存在免疫或炎癥相關(guān)性神經(jīng)根病、代謝性周?chē)窠?jīng)病；伴有頸椎側(cè)彎；伴有肩周炎、肘管綜合征等其他壓迫神經(jīng)根疾?。籑RI檢查神經(jīng)根成像質(zhì)量較差，有運(yùn)動(dòng)偽影；對(duì)本研究影像學(xué)檢查存在禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 3D-DESS 采用磁共振成像儀(西門(mén)子公司，型號(hào)：3.0 T Skaro)，取仰臥位，先以224×320矩陣行頸椎MRI常規(guī)序列，矢狀位T1WI：TR：936ms，TE：9ms，F(xiàn)OV：260mm，翻轉(zhuǎn)150°角，采集1次，間距0.7mm，層厚3.5mm，帶寬260 Hz/Px，掃描1min15s；矢狀位T2WI：TR：3670ms，TE：112 ms，F(xiàn)OV：260mm，翻轉(zhuǎn)160°角，采集1次，間距0.7mm，層厚3.5mm，帶寬260Hz/Px，掃描1min24s；橫軸位T2WI：TR：2900ms，TE：107ms，F(xiàn)OV：200mm，翻轉(zhuǎn)160°角，采集2次，間距0.3 mm，層厚3.0mm，帶寬284 Hz/Px，掃描2min38s；然后行3D-DESS優(yōu)化序列技術(shù)掃描，TR：14ms，TE：5ms，F(xiàn)OV：280mm，翻轉(zhuǎn)25°角，采集1次，間距0.2mm，層厚0.7mm，帶寬395Hz/Px，掃描3min31s。將MRI掃描數(shù)據(jù)傳至SYNGO后處理系統(tǒng)進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影、多平面重組及曲面重組，由兩位工作五年以上影像學(xué)醫(yī)生獨(dú)立評(píng)價(jià)得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.2.2 MRCT計(jì)算方法 使用肌電圖/誘發(fā)電位儀(丹麥Medtronic公司，型號(hào)：KEYPOINT型)，記錄電極分別置于拇短展肌、小指展肌，均連續(xù)進(jìn)行20次腕部超強(qiáng)電刺激，記錄尺神經(jīng)與正中神經(jīng)F波、M波。以C7椎間孔左右兩側(cè)旁開(kāi)2 cm處為線(xiàn)圈中點(diǎn)，與頸椎縱軸平行放置磁刺激線(xiàn)圈，記錄尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間(MNCT)；周?chē)\(yùn)動(dòng)總傳導(dǎo)時(shí)間(TPMCT)=(M波潛伏期+F波潛伏期-1)÷2；MRCT=TPMCT-MNCT。

1.2.3 CSR治療 進(jìn)行小針刀(4號(hào))治療，靠背椅取坐位，行常規(guī)牽引頸部，牽引結(jié)束指導(dǎo)患者反坐，雙手交疊置于椅背，額頭放于手背使頸部充分顯露，頸部皮膚消毒并局麻處理，小針刀于標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，剝離、松解粘連組織，完成后出針，針孔壓迫3 min以上；連續(xù)治療8周，1次/周。采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)頸椎病癥狀與功能量表評(píng)定CSR患者癥狀、體征改善等情況進(jìn)行療效評(píng)估：有效：評(píng)分改善≥30%(改善＞75%為顯效)，無(wú)效：評(píng)分改善＜30%。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組一般資料(性別、年齡、體重指數(shù))及MRCT；(2)比較兩組3D-DESS檢查結(jié)果；(3)比較不同疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)]、頸椎功能[頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)]患者M(jìn)RCT。VAS評(píng)分計(jì)0～10分，“0分、1～3分、4～6分、7～10分”分別對(duì)應(yīng)表示“無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛”。CASCS評(píng)分總計(jì)100分，分值越高代表頸椎功能越好；(4)分析MRCT與CSR疼痛程度、頸椎功能的相關(guān)性；(5)比較不同療效CSR患者M(jìn)RCT變化；(6)分析MRCT聯(lián)合3D-DESS診斷CSR的價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，差異行t檢驗(yàn)，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，組間兩兩對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，差異行χ2檢驗(yàn)，受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic，ROC)分析MRCT聯(lián)合3D-DESS診斷CSR的價(jià)值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料及MRCT比較兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組左側(cè)、右側(cè)及平均正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及MRCT比較[n(%)]

2.2 兩組3D-DESS檢查結(jié)果比較CSR患者3D-DESS影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為椎間孔狹窄、椎間盤(pán)突出，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，多數(shù)患者伴有椎管狹窄、黃韌帶增厚，部分患者存在椎間盤(pán)鈣化、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生(圖1)。健康志愿者無(wú)椎間孔狹窄、椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓(圖2)，少部分健康志愿者存在椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚、椎管狹窄或椎間盤(pán)鈣化，但并未引起相關(guān)癥狀。研究組神經(jīng)根受壓、椎間孔狹窄、椎間盤(pán)鈣化、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、黃韌帶增厚、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生檢出率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

圖1A-圖1C 典型CSR患者3D-DESS圖像；54歲，女，頸肩部及右上肢疼痛半個(gè)月，頸神經(jīng)根MR成像顯示；C5-7節(jié)段右側(cè)神經(jīng)根受壓。圖2A-圖2C 典型健康志愿者3D-DESS圖像；女，41歲，左上肢放射性疼痛、麻木6個(gè)月頸神經(jīng)根MR成像顯示；頸神經(jīng)根走行正常，未見(jiàn)受壓征象。

表2 兩組3D-DESS影像學(xué)征象比較[n(%)]

2.3 不同疼痛程度、頸椎功能患者M(jìn)RCT比較VAS評(píng)分1～3分患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT＜4～6分患者＜7～10分患者(P<0.05)；CASCS評(píng)分90～100分患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT＜70～89分患者＜0～69分患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同疼痛程度、頸椎功能患者M(jìn)RCT比較(ms)

2.4 MRCT與CSR疼痛程度、頸椎功能的相關(guān)性相關(guān)性分析顯示，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT與CSR患者VAS評(píng)分呈正相關(guān)，與CASCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 MRCT與CSR疼痛程度、頸椎功能的相關(guān)性

2.5 不同療效CSR患者M(jìn)RCT變化研究組治療8周后有效75例，無(wú)效23例。有效患者治療前后尺神經(jīng)、正中神經(jīng)MRCT低于無(wú)效患者(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6 MRCT聯(lián)合3D-DESS診斷CSR的價(jià)值以研究組為陽(yáng)性樣本，對(duì)照組為陰性樣本，繪制正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT、3D-DESS診斷CSR的ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示正中神經(jīng)MRCT、尺神經(jīng)MRCT、3D-DESS單獨(dú)診斷CSR的AUC分別為0.779、0.796、0.929，聯(lián)合診斷的AUC最大，為0.951(P<0.05)。見(jiàn)表6-7、圖3。

表6 MRCT聯(lián)合3D-DESS診斷CSR的價(jià)值

3 討 論

CSR在頸椎病中最為常見(jiàn)，占比達(dá)50%～70%，病因可能在于頸椎間盤(pán)突出、頸椎椎間孔狹窄、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生壓迫脊神經(jīng)根等多種因素，因此觀察神經(jīng)根是否受壓是CSR影像診斷的關(guān)鍵[10]。MRI以其多平面掃描、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，已成為神經(jīng)根成像的首選檢查手段[11]。當(dāng)CSR患者頸椎間盤(pán)突出壓迫頸神經(jīng)根與頸段脊髓，由于頸椎管內(nèi)空間狹小，常規(guī)MRI序列圖像僅能識(shí)別椎管內(nèi)及周?chē)糠止?jié)段的大體輪廓，難以完整、直觀性觀察臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)神經(jīng)根受壓情況[12-13]。3D-DESS序列同時(shí)采集梯度回波與刺激回波，兩種回波融合、重建，使3D-DESS具有T1WI、T2WI雙重加權(quán)效果，一方面可突出顯示長(zhǎng)T2液體信號(hào)，另一方面受毛細(xì)血管、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較小，能突出顯示解剖細(xì)節(jié)，在圖像對(duì)比信噪比及整體圖像質(zhì)量方面均具有良好效果[14-15]。頸段3D-DESS序列可通過(guò)最大信號(hào)強(qiáng)度投影曲面重建頸神經(jīng)椎管內(nèi)影像，盡可能使神經(jīng)根完整顯示在同一層面[16-17]。本研究顯示研究組神經(jīng)根受壓、椎間孔狹窄、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)鈣化、黃韌帶增厚檢出率高于對(duì)照組，提示CSR患者神經(jīng)病變情況較復(fù)雜，且可能存在多種病變同時(shí)存在情況，早期診斷并明確病變狀態(tài)對(duì)臨床治療十分重要。3D-DESS清晰顯示神經(jīng)根與周?chē)顾?、椎間盤(pán)等組織的解剖關(guān)系，判斷椎管內(nèi)占位是否存在，進(jìn)而明確神經(jīng)根受壓的具體定位[18-19]。

神經(jīng)電生理檢查可評(píng)估神經(jīng)根功能狀態(tài)，神經(jīng)功能性阻滯情況可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度反映，進(jìn)而間接反映病變位置[20]。MRCT作為新型神經(jīng)電生理檢測(cè)方法，對(duì)神經(jīng)根近端神經(jīng)傳導(dǎo)纖維的反映較為敏感[21]。杜鐵英等[22]研究表明，MRCT對(duì)CSR的診斷價(jià)值優(yōu)于F波潛伏期，對(duì)CSR神經(jīng)根受壓狀態(tài)具有較高定位價(jià)值。本研究結(jié)果中，研究組左側(cè)、右側(cè)及平均正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT高于對(duì)照組，表明CSR正中神經(jīng)、尺神經(jīng)存在MRCT異常改變。進(jìn)一步分析相關(guān)性顯示，CSR患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT與VAS評(píng)分呈正相關(guān)，與CASCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT可評(píng)估神經(jīng)根功能狀態(tài)，反映CSR患者神經(jīng)根損傷程度。此外有效患者治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT低于無(wú)效患者，說(shuō)明正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT還可監(jiān)測(cè)CSR治療效果及恢復(fù)情況。CSR患者神經(jīng)根受壓，局部沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢，F(xiàn)波潛伏期傳導(dǎo)通路長(zhǎng)，周?chē)窠?jīng)正常傳導(dǎo)的“淡化效應(yīng)”可能掩蓋F波；而MRCT傳導(dǎo)通路較短，且包括受壓神經(jīng)根部位，實(shí)現(xiàn)了對(duì)神經(jīng)根受壓“淡化效應(yīng)”的弱化，有利于提高CSR診斷敏感性[23-24]。本研究嘗試聯(lián)合MRCT、3D-DESS優(yōu)化序列技術(shù)應(yīng)用于CSR診斷，發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)MRCT、尺神經(jīng)MRCT、3D-DESS聯(lián)合診斷AUC最大，為0.951，高于二者單獨(dú)診斷，可為CSR早期診斷提供可靠依據(jù)。

綜上，CSR患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT存在明顯異常，且與頸椎功能、疼痛程度聯(lián)系密切，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MRCT與3D-DESS聯(lián)合診斷CSR具有較高診斷價(jià)值。