基于磁共振多模態(tài)成像定量參數(shù)鑒別診斷乳腺良惡性病變及與臨床病理特征的關(guān)系探究

徐 靜 馬光輝 劉彭華 王勇剛 田志勇

邯鄲市第一醫(yī)院CT室 (河北 邯鄲 056002)

乳腺占位性病變是女性多發(fā)疾病，包括乳腺癌和乳腺良性病變，其中乳腺良性病變危害性不大，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，定期復(fù)查即可，若短期內(nèi)出現(xiàn)快速增大，可選擇手術(shù)切除[1]。乳腺癌早期雖無(wú)明顯癥狀，但隨疾病進(jìn)展可大量消耗機(jī)體能量，致使患者出現(xiàn)極度乏力、消瘦等癥狀，疾病中晚期還可能出現(xiàn)乳房疼痛、破潰、出血等癥狀，需盡早實(shí)施乳腺癌根治術(shù)或其他綜合性治療[2-3]。因此早期鑒別乳腺占位性病變性質(zhì)尤為重要。磁共振成像是一種臨床常見影像學(xué)檢查方法，具有較高軟組織分辨率，在全身各個(gè)部位疾病中均具有廣泛應(yīng)用[4-5]。磁共振多模態(tài)成像主要指平掃+功能成像+多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的檢查方法，對(duì)乳腺病變具有較高敏感性，能夠多平面、多參數(shù)、多方位成像，可清晰顯示腫瘤形態(tài)、邊緣、內(nèi)部增強(qiáng)等信息，為鑒別乳腺占位性病變性質(zhì)提供客觀依據(jù)[6-7]。本研究納入2015年1月至2022年12月醫(yī)院120例乳腺占位性病變患者，采用磁共振多模態(tài)成像檢查，分析磁共振多模態(tài)成像定量參數(shù)對(duì)乳腺占位性病變性質(zhì)的診斷價(jià)值，并探究乳腺病變性質(zhì)與臨床病理特征的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2015年1月至2022年12月醫(yī)院120例乳腺占位性病變患者，患者均為女性，年齡32-69歲，平均年齡(48.73±9.82)歲；體重指數(shù)19-28kg/m2，平均體重指數(shù)(24.58±2.18)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺占位性病變；經(jīng)影像學(xué)檢查見乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱密度、可疑鈣化或乳房腫塊等異常表現(xiàn)；接受病理學(xué)檢查；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前接受新輔助化療或其他相關(guān)治療；對(duì)MRI造影劑過(guò)敏；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不全；在外院接受乳腺手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 磁共振多模態(tài)成像 所有患者(絕經(jīng)前女性于月經(jīng)周期的第2周進(jìn)行檢查)均采用西門子3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀檢查，配以16通道乳腺專用線圈。患者取俯臥位，乳腺自然懸垂，掃描范圍包括雙側(cè)腋窩至雙側(cè)乳腺下方。(1)T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)平掃，其中T1WI掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(TR)=6ms，回波時(shí)間(TE)=2.46ms，層間隔=0.5mm，層厚=5mm，視野(FOV)=360mm×360mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=2。T2WI掃描參數(shù)：TR=4000ms，TE=54ms，層間隔=0.5mm，層厚=5mm，F(xiàn)OV=384mm×384mm，NEX=2。(2)彌散加權(quán)(DWI)序列掃描參數(shù)：TR=5700ms，TE=55ms，層間距=2mm，層厚=5mm，F(xiàn)OV=360mm×146mm，NEX=3。擴(kuò)散敏感因子(b)值=1000s/mm2。(3)磁共振波譜成像(MRS)掃描參數(shù)：采用單體素MRS掃描，體素大小2.0cm×2.0cm×2.0cm，在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上行MRS定位，選取病灶最大層面，畫出感興趣區(qū)(ROI)，周圍加6條飽和帶，在譜線上分析乳腺病灶區(qū)復(fù)合膽堿代謝產(chǎn)物。(4)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)序列：采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入0.3mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15mL)，流率3mL/s，注射完畢后以同樣流率注入生理鹽水15mL，30s后開始掃描，連續(xù)掃描8期增強(qiáng)圖像，每期掃描時(shí)間64s。

1.2.2 圖像后處理 將所得圖像資料上傳至ADW4.5后處理工作站，使用自帶處理軟件Functool獲取表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖，并測(cè)量ADC值與相對(duì)ADC(rADC)值。在DCE-MRI序列中，取病變強(qiáng)化明顯的中心區(qū)域(面積控制在30-40mm2)為ROI，避開出血、囊變、壞死區(qū)域，繪制動(dòng)態(tài)時(shí)間信號(hào)曲線(TIC)，其中持續(xù)上升型曲線為Ⅰ型TIC曲線；速升-平臺(tái)型曲線為Ⅱ型TIC曲線，速升-速降型曲線為Ⅲ型TIC曲線。由兩名副主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，觀察ROI形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化特點(diǎn)等特征。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄病理檢查結(jié)果。(2)以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析磁共振多模態(tài)成像鑒別診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值。(3)依據(jù)乳腺占位性病變性質(zhì)將患者分為乳腺癌組與乳腺良性病變組，對(duì)比兩組ADC、rADC及TIC曲線類型。(4)對(duì)比乳腺癌組與乳腺良性病變組臨床病理特征，包括形態(tài)(圓形/橢圓形、不規(guī)則)、邊緣(光滑、毛刺/不規(guī)則)、強(qiáng)化(均勻、不均勻)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，以χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線(ROC)分析ADC、rADC及TIC曲線類型診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值；乳腺占位性病變性質(zhì)與臨床病理特征的關(guān)系，以Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果120例乳腺占位性病變患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，乳腺癌98例(81.67%)，乳腺良性病變22例(18.33%)。

2.2 磁共振多模態(tài)成像鑒別診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI及聯(lián)合診斷乳腺病變性質(zhì)的靈敏度、準(zhǔn)確度高于DWI(P<0.05)；四種診斷方法特異度比較，差異不顯著(P>0.05)。見表1、2。

表1 磁共振多模態(tài)成像鑒別診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值(n)

表2 磁共振多模態(tài)成像鑒別診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值

2.3 不同性質(zhì)乳腺占位性病變患者磁共振多模態(tài)成像ADC、rADC及TIC曲線類型比較乳腺癌組ADC、rADC值低于乳腺良性病變組，Ⅰ型TIC曲線占比低于乳腺良性病變組，Ⅲ型TIC曲線占比高于乳腺良性病變組(P<0.05)；兩組Ⅱ型TIC曲線占比比較，差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 不同性質(zhì)乳腺占位性病變患者磁共振多模態(tài)成像ADC、rADC及TIC曲線類型比較

2.4 ADC、rADC及TIC曲線類型診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值將ADC、rADC及TIC曲線類型作為檢驗(yàn)變量，將乳腺病變性質(zhì)作為狀態(tài)變量(1=乳腺癌，0=乳腺良性病變)，繪制ROC曲線(見圖1)，結(jié)果顯示，ADC、rADC及TIC曲線類型診斷乳腺病變性質(zhì)具有一定價(jià)值(AUC=0.815、0.850、0.911)。見表4。

表4 ADC、rADC及TIC曲線類型診斷乳腺病變性質(zhì)的價(jià)值

2.5 不同性質(zhì)乳腺占位性病變患者臨床病理特征比較乳腺癌組腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻占比高于乳腺良性病變組(P<0.05)。見表5。

表5 不同性質(zhì)乳腺占位性病變患者臨床病理特征比較n(%)

2.6 乳腺占位性病變性質(zhì)與臨床病理特征的關(guān)系將腫瘤臨床病理特征作為自變量，將乳腺占位性病變性質(zhì)作為因變量(1=乳腺癌，0=乳腺良性病變)，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤臨床病理特征與乳腺占位性病變密切相關(guān)，形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻是乳腺癌的危險(xiǎn)因素(OR＞1，P<0.05)。見表6。

表6 乳腺占位性病變性質(zhì)與臨床病理特征的關(guān)系

2.7 典型病例圖片(見圖2-7)

圖1 ADC、rADC及TIC曲線類型診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值；圖2 增強(qiáng)掃描早期顯著強(qiáng)化；圖3 延遲期有離心擴(kuò)散圖4 矢狀位；圖5 ADC呈低信號(hào)圖6 時(shí)間-強(qiáng)化曲線為平臺(tái)型；圖7 病理乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

3 討 論

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且具有年輕化趨勢(shì)，會(huì)對(duì)女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[8]。體積較小的早期乳腺癌觸診不易被發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有形成明確腫塊前觸診大都為陰性，單純采用?？撇轶w方式漏診率較高。影像學(xué)檢查在乳腺占位性病變的診斷中具有重要作用，其中磁共振成像是乳腺占位性病變?cè)\斷過(guò)程中常用的影像學(xué)方法，在常規(guī)T1WI平掃圖像中，腺體表現(xiàn)為中等信號(hào)，脂肪表現(xiàn)為高信號(hào)，軟組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，對(duì)比良好，便于發(fā)現(xiàn)病灶位置、獲取腫瘤形態(tài)學(xué)信息[9-10]。但磁共振常規(guī)掃描序列中病灶信號(hào)往往與腺體組織信號(hào)相似，難以有效鑒別病灶性質(zhì)。

DWI是現(xiàn)階段唯一能夠在生物活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散成像和測(cè)量的檢查方法，主要基于水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，在不同組織中水分子擴(kuò)散能力也存在一定差異，DWI通過(guò)灰階圖像資料顯示水分子擴(kuò)散能力的差異，從而反映組織的結(jié)構(gòu)特征[11-12]。在人體健康組織及乳腺良性病變組織中，水分子彌散運(yùn)動(dòng)不受限制，在DWI圖像上呈低信號(hào)表達(dá)。而乳腺癌組織生長(zhǎng)迅速，細(xì)胞分化、增殖旺盛，細(xì)胞密度較高，會(huì)減少細(xì)胞外容積，抑制腫瘤內(nèi)水分子自由擴(kuò)散，并在DWI圖像上呈高信號(hào)表達(dá)，在ADC圖上呈低信號(hào)表達(dá)[13]。ADC、rADC值是反映毛細(xì)血管微循環(huán)、水分子擴(kuò)散的參數(shù)，受細(xì)胞內(nèi)外水的黏滯度、血流、細(xì)胞膜通透性等諸多因素影響[14]。本研究觀察不同性質(zhì)的乳腺占位性病變患者ADC、rADC值結(jié)果顯示，乳腺癌組ADC、rADC值低于乳腺良性病變組，表明ADC、rADC值降低與乳腺癌的發(fā)生存在一定關(guān)系；進(jìn)一步繪制ROC曲線證實(shí)，ADC、rADC值診斷乳腺病變性質(zhì)具有一定價(jià)值。與乳腺良性病變相比，乳腺癌組織致密程度更高、分化程度更低，導(dǎo)致DWI高信號(hào)，ADC、rADC值降低明顯。

MRS是監(jiān)測(cè)活體細(xì)胞代謝的無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)，由于乳腺病灶體積較小，在乳腺占位性病變中MRS多采用單體素波譜，該檢查方法具有掃描時(shí)間短、感興趣區(qū)范圍小、性噪比高等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。由于乳腺癌腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，與正常乳腺組織或乳腺良性病變相比，其膽堿含量明顯增高，膽堿合成與分解代謝十分活躍，會(huì)在MRS圖像上形成異常升高的膽堿峰，以此鑒別診斷乳腺良惡性病變[17]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRS檢查結(jié)果易受自身或外界干擾，如運(yùn)動(dòng)干擾、病灶體積過(guò)小、病灶內(nèi)含有過(guò)多脂肪或水、磁場(chǎng)不均勻等均可能導(dǎo)致譜線生成失敗，且少數(shù)短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)的乳腺良性病變也可能出現(xiàn)膽堿峰，導(dǎo)致漏診、誤診情況。因此，MRS檢查通常難以獨(dú)立應(yīng)用。

DCE-MRI是在注入對(duì)比劑后，通過(guò)快速、連續(xù)、重復(fù)的成像方法獲取圖像，并經(jīng)一系列計(jì)算分析，得到半定量或定量參數(shù)[18]。DCE-MRI序列中，選取ROI，經(jīng)后處理可得出TIC曲線。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組Ⅰ型TIC曲線占比低于乳腺良性病變組，Ⅲ型TIC曲線占比高于乳腺良性病變組，表明乳腺癌通常以流出型曲線為主要表現(xiàn)，早期呈快速、明顯強(qiáng)化，中后期信號(hào)強(qiáng)度降低；少數(shù)乳腺癌表現(xiàn)為平臺(tái)型曲線，早期呈快速、明顯強(qiáng)化，中后期信號(hào)強(qiáng)度持平。本研究中，乳腺癌組與乳腺良性病變組Ⅱ型TIC曲線占比比較無(wú)明顯差異，可見通過(guò)TIC曲線鑒別診斷乳腺良、惡型病變存在一定范圍交叉重疊，易出現(xiàn)誤診。DCE-MRI是以組織中微血管系統(tǒng)為基礎(chǔ)來(lái)評(píng)估病變性質(zhì)的功能成像技術(shù)，不僅可清晰顯示乳腺病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，還可準(zhǔn)確反映病灶內(nèi)部血流信息及病理改變特征[19-20]。本研究觀察乳腺占位性病變性質(zhì)與臨床病理特征的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生與腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻等臨床病理特征密切相關(guān)。DCE-MRI檢查可獲取剪影圖像，觀察腫瘤病灶形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化等信息，大部分乳腺癌病灶形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊伴毛刺，病灶內(nèi)部信號(hào)混雜，呈不均勻強(qiáng)化。乳腺癌在不同序列磁共振成像中具有各自特異性表現(xiàn)，磁共振多模態(tài)成像將多種功能、多個(gè)序列成像聯(lián)合應(yīng)用，從不同角度反映乳腺病灶形態(tài)、代謝、功能表現(xiàn)，相互補(bǔ)充、相互印證，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，磁共振多模態(tài)成像定量參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變具有一定鑒別診斷價(jià)值，乳腺癌的發(fā)生與腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺/不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻等臨床病理特征密切相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注存在上述特征的患者，積極采取病理檢查，早期明確診斷并治療。