加味黃精四草湯輔治肝腎陰虛型高血壓早期腎損害的臨床效果

楊西霞

高血壓在我國發(fā)病率極高,隨著社會快速發(fā)展,其發(fā)病人群趨于年輕化。腎臟是高血壓發(fā)病時最易損害的器官之一,也是調(diào)節(jié)機(jī)體血壓的重要器官。高血壓若未得到有效控制會導(dǎo)致腎臟發(fā)生病理性改變,臨床多以夜尿頻繁且泡沫增多為早期癥狀,若治療不及時,最終會發(fā)展為終末期腎病[1]。早期癥狀不突出導(dǎo)致病情不易被發(fā)現(xiàn),而常規(guī)肝腎功能檢查也不能高效地反應(yīng)患者機(jī)體損害[2]。西醫(yī)治療多以降壓藥為主,通過降低血壓來減輕對患者腎臟的損害,但其首選藥物血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不良反應(yīng)大,導(dǎo)致患者病情持續(xù)反復(fù)且難以規(guī)律用藥[3]。中醫(yī)治療高血壓以中醫(yī)基礎(chǔ)理論對該病進(jìn)行辨證,認(rèn)為肝腎陰虛是主要發(fā)病原因,治療以滋養(yǎng)肝腎為主。付晉利等[4]研究表明,加味黃精四草湯治療肝腎陰虛型高血壓早期腎損害臨床效果顯著。鑒于此,本研究觀察加味黃精四草湯輔治肝腎陰虛型高血壓早期腎損害的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的肝腎陰虛型高血壓早期腎損害患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組55例和對照組55例,因在治療中有脫落情況,最終研究組48例,對照組48例。研究組男23例,女25例;年齡45～65(60.47±11.29)歲;病程5～9(8.38±4.95)月;本科及以上學(xué)歷15例,大專學(xué)歷23例,高中及以下學(xué)歷10例。對照組男26例,女22例;年齡45～65(63.69±11.22)歲;病程5～9(7.32±4.14)月;本科以上學(xué)歷18例,大專學(xué)歷20例,高中及以下學(xué)歷10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡45～65歲;經(jīng)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查及中醫(yī)辨證確診為肝腎陰虛型高血壓早期腎損害患者;患者及家屬知情并自愿簽署同意書;對本研究藥物均無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者,如肝癌、肺癌等;存在精神疾病或認(rèn)知障礙且依從性差者;2個月之內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者;存在其他傳染性疾病如乙型肝炎病毒攜帶者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)患者要求,停止使用藥物治療;患者出院或轉(zhuǎn)院;治療過程中出現(xiàn)血壓持續(xù)增高或中途加入其他治療藥物者,死亡。

1.3 治療方法 對照組予厄貝沙坦片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn))150 mg口服,每天1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用加味黃精四草湯治療,方劑組成：黃精20 g,菊花12 g,澤瀉9 g,枸杞子15 g,豨薟草12 g,益母草12 g,山萸肉15 g,牡丹皮12 g,茯苓9 g,車前草12 g,熟地黃20 g,夏枯草12 g。每天1劑,以水煎服,分早晚2次口服,每次200 ml。2組均治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血壓：在治療前7 d內(nèi)分別在第1天、第4天、第7天測量患者血壓,取3次結(jié)果平均值為治療前血壓標(biāo)準(zhǔn)。在治療結(jié)束前7 d內(nèi)分別于不同時間測量3次,取3次結(jié)果平均值為治療后血壓標(biāo)準(zhǔn)。(2)血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、血清胱抑素C(CysC)：治療前后囑患者24 h內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動且空腹10 h以上,采集患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml與晨起中段尿,以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清β2-MG、mAlb、血清CysC。(3)肝腎功能指標(biāo)：治療前后采集患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml,離心后以酶聯(lián)免疫吸附法測定尿素、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。(4)患者滿意度：采用自制量表比較2組患者滿意度,>90分為非常滿意,60～90分為滿意,<60分為不滿意。(5)治療后3 d不良反應(yīng)：包括低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、低鈉血癥等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評估療效。顯效：患者機(jī)體各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓下降至正常范圍內(nèi)且下降數(shù)值≥10 mmHg;有效：患者機(jī)體各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn),血壓下降至正常范圍,下降數(shù)值<10 mmHg;無效：患者機(jī)體各項(xiàng)癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化,血壓未下降或血壓升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為97.92%,高于對照組的81.25%(χ2=7.144,P=0.008),見表1。

表1 對照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血壓比較 治療前,2組收縮壓與舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個月后,2組收縮壓與舒張壓低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組治療前后血壓比較

2.3 血清β2-MG、mAlb、血清CysC水平比較 治療前,2組血清β2-MG、mAlb、血清CysC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個月后,血清β2-MG、mAlb、血清CysC水平低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組治療前后血清β2-MG、mAlb血清CysC水平比較

2.4 肝腎功能指標(biāo)比較 治療前后,2組尿素、肌酐、ALT、AST水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 對照組與研究組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

2.5 患者滿意度比較 研究組患者總滿意度為95.83%,高于對照組的72.92%(χ2=9.561,P=0.002),見表5。

表5 對照組與研究組患者滿意度比較 [例(%)]

2.6 不良反應(yīng)比較 治療后3 d,研究組無低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、低鈉血癥等不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)低鉀血癥3例(6.25%),補(bǔ)鉀后癥狀消失。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.376,P=0.241)。

3 討 論

我國高血壓患病人群非常普遍,患病5年以上易對機(jī)體重要器官造成不同程度損害和功能衰竭,高血壓長期刺激腎臟,會引起腎臟動脈收縮狹窄、動脈硬化等,血流灌注進(jìn)一步減少,從而影響腎功能[6-7]。腎臟組織結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)不同程度異常,而腎功能損害還會加重高血壓,臨床表現(xiàn)多為貧血、電解質(zhì)紊亂等,機(jī)體代謝物無法經(jīng)腎臟排出。若病情持續(xù)發(fā)展,會使腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化,從而導(dǎo)致腎功能發(fā)生不可逆損傷。高血壓早期癥狀不明顯,常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查肝腎功能指標(biāo)并無異常,導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展,最終導(dǎo)致終末期腎病[8-11]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,該藥可阻斷血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ結(jié)合,增加血管擴(kuò)張、減少醛固酮釋放、降低血壓及避免血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。厄貝沙坦還可阻止血液凝集,改善腎小球內(nèi)環(huán)境和腎臟缺血,防止腎小球硬化,減少腎蛋白通過腎小球?yàn)V過膜漏出,進(jìn)而使小孔停止擴(kuò)大,進(jìn)一步控制腎臟損傷,且口服易吸收,避免了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的不耐受[12-13]。加味黃精四草湯是中國著名中醫(yī)董建華教授的經(jīng)驗(yàn)良方[14],方劑中黃精味甘、性平,歸脾、肺、腎經(jīng),具有補(bǔ)脾益肺、益精填髓作用;菊花味甘、苦、性微寒,歸肺、肝經(jīng),具有降血壓、明目、提神作用;澤瀉性味甘、淡、寒,歸膀胱經(jīng),具有利水滲濕、化濁降脂、清濕熱作用;枸杞子性味甘、平,歸肝、腎經(jīng),具有滋腎潤肺、補(bǔ)肝、明目作用;豨薟草性味苦、寒,歸肝、脾、腎經(jīng),具有降壓、祛風(fēng)濕作用;益母草性辛味苦,歸肝、腎、心經(jīng),具有清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)作用;山萸肉性微溫微苦、澀,歸肝、腎經(jīng),具有滋補(bǔ)肝腎、固腎澀精作用;牡丹皮味苦、辛,性微寒,歸心、肝、腎經(jīng),具有清熱涼血、活血化瘀等作用;茯苓味甘、淡,性平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),具有利水消腫,健脾滲濕、寧心安神等功效;車前草味苦,性寒,歸肝、腎、膀胱經(jīng),具有清熱利尿、涼血解毒等作用;熟地黃性甘,微溫,歸肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓作用;夏枯草歸肝、膽經(jīng),具有散結(jié)消腫、清熱解毒作用。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組;治療后研究組血壓、血清β2-MG、mAlb、CysC指標(biāo)均有所改善且優(yōu)于對照組;2組肝腎功能指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者滿意度高于對照組;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異。證明加味黃精四草湯治療肝腎陰虛型高血壓早期腎損害,用藥安全性較高,更有效減少高血壓對患者肝腎功能的損害,這可能與方劑中車前草、黃精、山萸肉具有保護(hù)肝腎功能、改善血液循環(huán)等作用有關(guān)[15]。

綜上所述,加味黃精四草湯輔治肝腎陰虛型高血壓早期腎損害療效顯著,可有效保護(hù)患者肝腎功能,穩(wěn)定患者血壓,降低血清β2-MG、mAlb、CysC水平,提高患者滿意度,安全性高。

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