“可及性”視角下農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)研究

唐敏

摘? ?要：分析可及性視角下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，提出假設(shè)并運用可及性理論對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性進行分析。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性覆蓋不全面、應(yīng)用可及性供需不匹配、服務(wù)可及性質(zhì)量低下、經(jīng)濟可及性存在城鄉(xiāng)差距。在此基礎(chǔ)上，提出推動智慧醫(yī)療有機協(xié)同發(fā)展的建議，即堅持政府主導(dǎo)，加強農(nóng)村智慧醫(yī)療基礎(chǔ)構(gòu)建；呼吁企業(yè)力量，提升農(nóng)村智慧醫(yī)療服務(wù)效能；動員家庭參與，促進農(nóng)村智慧醫(yī)療推廣使用。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；可及性；農(nóng)村智慧醫(yī)療

中圖分類號：F306.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）03-0105-03

一、研究背景

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國居住在鄉(xiāng)村的人口為50 979萬人，占全國總?cè)丝诘?6.11%。由于人口流動，農(nóng)村年輕人口持續(xù)輸出，導(dǎo)致農(nóng)村人口老齡化情況越來越嚴重。近年來，我國智慧醫(yī)療體系逐步完善、水平大幅提升、均等化實施成效顯著，但是在農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的下沉水平還不夠。

我國學者把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性融入了本土化研究，邱越在分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性時主要依據(jù)當前的供給方以及需求方兩個方面的角度進行概念研究。何宇和楊小麗對于當前的衛(wèi)生服務(wù)可及性進行了分析，將公共產(chǎn)品以及外部效應(yīng)理論作為理論依據(jù)，將政府責任作為實際研究展開方式，分析后提出衛(wèi)生服務(wù)的可獲取、可靠近、可承擔、可接納以及可適合五個方面。本文從農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性的現(xiàn)狀入手，探討目前農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)的不足與建議，提出以下假設(shè)：

H1：農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)可以提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性

H2：農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)需要多方協(xié)調(diào)發(fā)展

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性是指居民到達最近醫(yī)療單位的距離和時間，依據(jù)《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)分析，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性現(xiàn)狀，分別從農(nóng)村居民到達最近醫(yī)療單位的距離和時間進行描述。

根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，到達最近醫(yī)療單位的距離需要3—4公里的村民占總數(shù)的4.7%，到達最近醫(yī)療單位的距離需要4—5公里的村民占總數(shù)的2%，到達最近醫(yī)療單位的距離需要5公里以上的村民占總數(shù)的5.6%。村民到達最近醫(yī)療店所需時間15分鐘及以內(nèi)占比為87.6%，村民到達最近醫(yī)療店所需時間16—20分鐘占比為5.6%，村民到達最近醫(yī)療店所需時間20—30分鐘及以內(nèi)占比為4.7%，村民到達最近醫(yī)療店所需時間30分鐘以上占比為2.1%。

總體來看，我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性偏好，但是也存在著很多問題。我國人口眾多，再低的占比率都代表著龐大的人口數(shù)字，比如最近醫(yī)療單位的距離需要5公里以上的村民占總數(shù)的5.6%，這意味著有2 854.824萬農(nóng)村人口看病距離遠。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用可及性

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)水平直接影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用可及性。當附近村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備、基本藥物的配備難以滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求時，村民便不得已選擇較遠的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，導(dǎo)致就醫(yī)的距離增加、時間增多、效果減弱，嚴重影響村民的就醫(yī)意愿。

近年來，我國村衛(wèi)生室主要分為村辦、私人辦、鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點、聯(lián)合辦。其中村辦、鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點性質(zhì)的村衛(wèi)生室逐漸增多，聯(lián)合辦和私人辦性質(zhì)的村衛(wèi)生室逐漸減少。至2020年，村辦和私人辦性質(zhì)的村衛(wèi)生室占絕大部分，分別占比為55.49%和20.61%。村衛(wèi)生室的合計總量呈遞減的趨勢，從1990—2020年，村衛(wèi)生室削減了24.27%。

國家相關(guān)文件對于村衛(wèi)生室設(shè)備配置沒有明確的規(guī)定，由此造成各地村衛(wèi)生室設(shè)備配置水平參差不齊。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)可及性

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，村衛(wèi)生室醫(yī)生長期存在人員短缺的情況，醫(yī)療衛(wèi)生人員年齡偏大和學歷偏低的問題導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)較低、工作積極性不高，同時受編制影響人員隊伍斷層嚴重，造成基層力量不足、工作量大等突出矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度和工作效率因此受到影響。

據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》數(shù)據(jù)顯示，從年齡方面看，有67.3%農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的年齡在45歲以上，有44%執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡段集中在45—54歲，注冊護士分布在25—34歲、35—44歲、45—54歲這三個年齡段的比例分別為29.4%、28.2%、21.4%，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布在35—54歲和60歲以上的比例為33.7%和26.8%。從學歷方面看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是中專和大專學歷，共占比77.5%，有近一半的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生都是中專學歷?？梢钥闯?，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍整體年齡偏大，學歷偏低。

農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量遠低于城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量。一方面，農(nóng)村工作和生活條件不如城市，越來越多的年輕人不愿意投身農(nóng)村醫(yī)療工作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員后備補足能力低；另一方面，很多農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”沒有編制、缺少保障也導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。農(nóng)村老年人口占比大導(dǎo)致對藥物和照護人員的需求大。

（四）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟可及性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性指的是村民擔負醫(yī)療保健支出的經(jīng)濟能力。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性現(xiàn)狀從村民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出、醫(yī)療保健支出占消費支出比重等方面進行分析。

農(nóng)村人均可支配收入和人均醫(yī)療保健支出都低于城市人均，但農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出占消費支出比重高于城市人均醫(yī)療保健支出，占消費支出比重近2倍。據(jù)中國2018年調(diào)查地區(qū)居民社會醫(yī)療保障制度構(gòu)成統(tǒng)計得知，農(nóng)村居民醫(yī)療參保率高達97.1%，但是農(nóng)村醫(yī)療仍面臨就醫(yī)費用報銷難度較大，就醫(yī)費用報銷支撐力薄弱等問題。一方面是門診費用不能報銷，農(nóng)村醫(yī)療支出中門診醫(yī)療費用支出最為普遍，卻不在報銷范疇；二是異地就醫(yī)報銷比例低且報銷手續(xù)較為煩瑣。

三、以智慧醫(yī)療助力提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性

隨著我國網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的成熟發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)是提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的必要手段。運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，一是可以突破農(nóng)村的地理阻礙，降低患者的時間與金錢成本；二是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下流通有利于縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

（一）加強智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)

智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)包括電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像存儲管理系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)和醫(yī)生工作站等。搜集并存貯病人的健康信息和病歷信息，一方面依據(jù)村民的身體健康情況進行疾病預(yù)防，有利于促進建設(shè)全生命周期的健康管理；另一方面在村民患重病時，因為所有就診記錄和化驗記錄都能被統(tǒng)一保存，方便上級醫(yī)院隨時隨地獲取村民以往的病歷信息和醫(yī)療檢查信息，避免發(fā)生重復(fù)醫(yī)療檢查，降低患者就醫(yī)的成本的同時縮減了患者的檢查時間，有利于更有效率的尋醫(yī)問診。

（二）智慧醫(yī)療與縣域醫(yī)共體結(jié)合發(fā)展

縣級醫(yī)院是連接城市大醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的橋梁，縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備與綜合服務(wù)能力的提升，能有效緩解農(nóng)村患者“看病難、看病貴”的問題。通過“向上醫(yī)聯(lián)體、向下醫(yī)共體”的模式，與國內(nèi)優(yōu)質(zhì)的三甲醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，向上銜接優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，運用智慧醫(yī)療中遠程醫(yī)療、遠程會診、科室共建、專家坐診、手術(shù)示教等形式，讓三甲醫(yī)院專家、技術(shù)、設(shè)備等資源連接到縣醫(yī)院中，全面提升縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，全面增強、重點提升急危重癥患者的搶救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。持續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)利用雙下沉，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，讓農(nóng)村患者更加方便快捷地接觸到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（三）智慧醫(yī)療+鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所一體化發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所在農(nóng)村醫(yī)療體系中是至關(guān)重要的部分，承擔著疾病防控、康復(fù)護理和為村民提供基礎(chǔ)救治的功能。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所發(fā)展智慧醫(yī)療，一是在衛(wèi)生所建立互聯(lián)網(wǎng)在線問診，可以突破地域限制，幫助改變?nèi)藗儭翱床‰y、看病貴”的現(xiàn)狀，老百姓在家門口就可以接受大醫(yī)院醫(yī)生的治療，不必擔心病情被耽誤，也不用一有病就跑很遠的路就醫(yī)；二是借助線上培訓，一方面可以遠程培訓，提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力，更好地為村民們提供服務(wù)；另一方面村民的文化水平和識辨能力偏低，容易在網(wǎng)絡(luò)上受到錯誤醫(yī)療科普的影響，通過村醫(yī)向村民傳播正確的疾病防控和康復(fù)護理知識，起到正確的引導(dǎo)作用，提高村民的健康水平。

（四）智慧穿戴設(shè)備助力村民健康管理

《健康中國》提出要強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)以降低慢性病的過早死亡率。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病患者總數(shù)已經(jīng)超過3億人，慢性病醫(yī)療支出已經(jīng)占總費用的70%，其中地區(qū)偏僻且經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)老人、殘疾人和慢性病患者更需要幫助。隨著科學技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，如今智慧可穿戴設(shè)備如健康監(jiān)測手環(huán)、智能血壓計等產(chǎn)品已經(jīng)走進很多普通家庭?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢在于它可以貼近人體進行實時監(jiān)測健康數(shù)據(jù)。積極推廣智慧穿戴設(shè)備可以讓村民更方便快捷地接觸檢測設(shè)備，隨時了解自己的健康狀況和做好健康管理。

四、推動農(nóng)村智慧醫(yī)療有機協(xié)同發(fā)展的建議

農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)應(yīng)該堅持政府主導(dǎo)、呼吁企業(yè)力量投入和動員家庭廣泛參與的原則。隨著政府、企業(yè)、家庭逐漸完善自身作用，使農(nóng)村智慧醫(yī)療的可及性加強，多元主體有機協(xié)同利用智慧醫(yī)療為載體引入優(yōu)質(zhì)資源，提供更多患者滿意的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給。

（一）堅持政府主導(dǎo)，加強農(nóng)村智慧醫(yī)療基礎(chǔ)構(gòu)建

政府作為醫(yī)療資源的主要提供者，應(yīng)堅持從便民利民的角度出發(fā)。首先，從政府層面制定相關(guān)政策支持智慧醫(yī)療系統(tǒng)融入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極向農(nóng)村居民宣傳智慧醫(yī)療的優(yōu)勢，消除部分農(nóng)村居民認為線上就診不如面對面就診的偏見。其次，完善農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強5G設(shè)施布局，利用信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療資源引入農(nóng)村地區(qū)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源變得不再遙不可及。最后，要加強農(nóng)村智慧醫(yī)療人才建設(shè)，加強對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人員的專業(yè)技能培訓，推進專業(yè)人才隊伍建設(shè)。

（二）呼吁企業(yè)力量，提升農(nóng)村智慧醫(yī)療服務(wù)效能

鼓勵社會資本參與農(nóng)村智慧醫(yī)療的建設(shè)，充分利用資本的效率性以及對市場和需求的敏銳性，為農(nóng)村智慧醫(yī)療的發(fā)展提供更好的建設(shè)方法，靈活有效地提供更適合農(nóng)村患者的智慧醫(yī)療產(chǎn)品。一方面，鼓勵社會資本的融入有利于盤活農(nóng)村智慧醫(yī)療體系，政府可以簡政放權(quán)專心做好監(jiān)督管理工作，同時不斷摸索政府與社會資本的合作方式，嘗試政府購買社會服務(wù)和政社合資聯(lián)營等方式。另一方面，在利益的訴求下，社會資本通過市場調(diào)節(jié)的手段，不斷改革創(chuàng)新智慧醫(yī)療產(chǎn)品，為農(nóng)村醫(yī)療患者提供更好更合適的醫(yī)療服務(wù)。

（三）動員家庭參與，促進農(nóng)村智慧醫(yī)療推廣使用

醫(yī)療衛(wèi)生健康關(guān)乎著每一個農(nóng)村家庭的發(fā)展，所以家庭是發(fā)展農(nóng)村智慧醫(yī)療中關(guān)鍵的部分。鼓勵智慧醫(yī)療走入農(nóng)村家庭，從而實現(xiàn)智慧醫(yī)療從大到小的融入農(nóng)村患者的醫(yī)療過程之中，智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)使村民看病問診更加便捷，減少了村民看病的支出，提高了醫(yī)療衛(wèi)生的公平性和可及性。智能穿戴設(shè)備能實時監(jiān)測個人健康數(shù)據(jù)，便于患者做好個人健康管理。針對農(nóng)村老齡化嚴重、留守老人增多、失能與慢性病占比較高的現(xiàn)狀，智能穿戴設(shè)備不僅讓在外的子女放心，其便捷的性能也有利于提高農(nóng)村人員對智慧醫(yī)療的接納度。不斷擴大智慧醫(yī)療覆蓋人群，以達到村民積極參與智慧醫(yī)療多元主體協(xié)同的最大成效。

五、結(jié)束語

農(nóng)村智慧醫(yī)療建設(shè)可以提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性覆蓋不全面、應(yīng)用可及性供需不匹配、服務(wù)可及性質(zhì)量低下、經(jīng)濟可及性存在城鄉(xiāng)差距等問題，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不高。本文針對性地提出加強智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)、智慧醫(yī)療與縣域醫(yī)共體結(jié)合發(fā)展、智慧醫(yī)療+鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所一體化發(fā)展、智慧穿戴設(shè)備助力村民健康管理的建議。農(nóng)村智慧醫(yī)療需要多方協(xié)調(diào)發(fā)展，需要堅持政府主導(dǎo)，加強農(nóng)村智慧醫(yī)療基礎(chǔ)構(gòu)建；呼吁企業(yè)力量，提升農(nóng)村智慧醫(yī)療服務(wù)效能；動員家庭參與，促進農(nóng)村智慧醫(yī)療推廣使用。由此推動農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量的提升，促進醫(yī)療水平公平化均等化發(fā)展。

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