首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

武孟君,李 秋

腦卒中是全球范圍內(nèi)的一種常見(jiàn)疾病,其是由于腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致腦部供氧不足而引起的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為201/10萬(wàn)例,現(xiàn)有腦卒中病人數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1 500萬(wàn)例,高居世界首位[2]。腦卒中會(huì)對(duì)病人的身體功能、認(rèn)知能力和社交能力造成嚴(yán)重的影響,甚至威脅病人生命安全。目前,臨床中尚無(wú)治療腦卒中的特效藥物,絕大多數(shù)幸存病人需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以改善卒中后所遺留的各種功能障礙。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),腦卒中首發(fā)病人常由自身遺留癥狀引起抑郁、焦慮、內(nèi)疚等負(fù)性心理,不利于康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的正常推進(jìn)及病人生活質(zhì)量的提高[3]。自我接納是評(píng)估病人心理狀態(tài)的重要指標(biāo),對(duì)存在身體功能障礙的病人而言,自我接納在后續(xù)康復(fù)治療中具有關(guān)鍵作用。然而,現(xiàn)階段其相關(guān)報(bào)道多以艾滋病、精神病、惡性腫瘤等病人為研究對(duì)象展開[4-5],針對(duì)腦卒中病人自我接納程度的研究極少。基于此,本次研究采用回顧性分析法,對(duì)170例在我院接受治療的腦卒中病人的自我接納水平進(jìn)行調(diào)查,并歸納其影響因素。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月—2023年4月在我院接受治療的170首發(fā)缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象。其中,男95例,女75例;年齡41～79(57.23±8.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡<85歲;2)滿足2018版的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)確診;3)首次發(fā)病者;4)理解、表達(dá)能力正常,且簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(AMT)≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腦出血者;2)合并惡性腫瘤者;3)臨床資料缺失者;4)中途自動(dòng)離院者;5)具有精神病史者;6)主要照顧者為護(hù)工。

1.2 調(diào)查方法

臨床資料信息包括病人的年齡、性別、文化水平、家庭人均月收入、支付方式、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、子女?dāng)?shù)量、煙酒史、高血壓、糖尿病、抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準(zhǔn)備度以及自我接納水平。其中,自我效能感采用中文版的腦卒中康復(fù)自我效能問(wèn)卷(SSEQ)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷中包含2個(gè)維度,共11個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～10分計(jì)分,總分11～110分,分值與病人自我效能呈正相關(guān),得分<66分表示病人的自我效能低,≥66分表示病人的自我效能高。生活自理能力采用中文版Barthel指數(shù)(BI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),表中包含10項(xiàng)內(nèi)容,總分0～100分,分值與病人的生活自理能力呈正相關(guān),得分>60分表示病人生活自理能力良好,≤60分表示病人生活自理能力較差。自我接納水平采用自我接納問(wèn)卷(SAQ)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷中共有16個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分,總分16～64分,分值與病人的自我接納水平呈正相關(guān),得分≤42分表示病人自我接納水平較差,>42分表示其自我接納水平良好。照顧者準(zhǔn)備度采用中文版的照顧者準(zhǔn)備度量表(CPS)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),表中包含2個(gè)維度,11個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分,總分0～44分,分值與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān),得分<27分表示照顧者準(zhǔn)備度較差,≥27分表示照顧者準(zhǔn)備度良好。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),表中共17項(xiàng)內(nèi)容,每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分,分值越高表示病人的抑郁程度越高,得分≤7分表示病人無(wú)抑郁,≥8分表示病人存在抑郁心理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行初步整理后導(dǎo)入SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我接納現(xiàn)狀

170例首發(fā)缺血性腦卒中病人SAQ評(píng)分為(40.68±6.51)分,自我接納水平良好者65例,占38.24%。

2.2 單因素分析

首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平與其年齡、家庭人均月收入、抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準(zhǔn)備度有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的單因素分析 單位：例

2.3 多因素分析

以病人自我接納水平為因變量(較差=1,良好=0),年齡、家庭人均月收入、合并抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準(zhǔn)備度作為自變量。自變量賦值：年齡<60歲=0,≥60歲=1;家庭人均月收入<3 000元=1,≥3 000元=0;抑郁是=1,否=0;生活自理能力良好=0,較差=1;自我效能感高=0,低=1;照顧者準(zhǔn)備度良好=0,較差=1。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲、家庭人均月收入<3 000元、合并抑郁、生活自理能力較差、自我效能感低、照顧者準(zhǔn)備度較差是首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的多因素分析

3 討論

3.1 首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的研究意義

腦卒中是發(fā)病人群以中老年人為主,其發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而逐年上升。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,臨床中以前者更為多見(jiàn)。腦卒中的發(fā)病與多種因素有關(guān),如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病等[12]。此外,吸煙、飲酒、不良的生活習(xí)慣、長(zhǎng)期處于高壓工作等也會(huì)增加患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn),現(xiàn)已成為成年人的第三大死因及導(dǎo)致成人殘疾的主要原因之一[13]。研究表明,腦卒中病人多存在自我否定、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等不良心理,嚴(yán)重影響病人的康復(fù)與生活質(zhì)量[14]。自我接納水平指病人對(duì)自己的認(rèn)同與接受程度,提高腦卒中病人的自我接納水平有助于其接受自己的缺點(diǎn)、缺陷和不足,減輕負(fù)面情緒的影響,從而增強(qiáng)康復(fù)信心,促進(jìn)恢復(fù),尤其是首發(fā)卒中病人。因此,及時(shí)明確首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的影響因素,并給予針對(duì)性干預(yù)具有至關(guān)重要的意義。

3.2 首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,170例首發(fā)缺血性腦卒中病人SAQ評(píng)分為(40.68±6.51)分,自我接納水平良好者65例,占38.24%。表明首發(fā)缺血性腦卒中病人的自我接納水平較低,絕大部分的首發(fā)病人均難以正確地對(duì)待自身情況,這與同赟潔等[15]的報(bào)道相符。

3.3 首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的主要影響因素

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲是首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平的危險(xiǎn)因素(OR=2.333,P<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng),身體機(jī)能與修復(fù)能力會(huì)隨之衰退,面對(duì)病發(fā)后所遺留口角歪斜、言語(yǔ)不利等癥狀,更缺乏對(duì)抗疾病的信心,使其感到失落與挫敗,從而導(dǎo)致自我接納水平下降。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年病人的心理健康評(píng)估,針對(duì)心理狀態(tài)異常者,及時(shí)給予心理引導(dǎo),使其重新建立抗病信心。

3.3.2 家庭人均月收入

本研究中家庭人均收入低的病人自我接納水平更低。家庭人均收入反映了家庭經(jīng)濟(jì)支持情況,經(jīng)濟(jì)狀況不佳的病人可能會(huì)面臨更多的壓力和挑戰(zhàn),如支付醫(yī)療費(fèi)用、維持家庭生計(jì)等,進(jìn)而形成自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)等不良心理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的病人更容易獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及心理輔導(dǎo)資源,通過(guò)正面激勵(lì)引導(dǎo)有助于康復(fù)治療的高效進(jìn)行,提高康復(fù)效果,進(jìn)而提升自我接納水平。因此,病人入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況,加強(qiáng)對(duì)低收入家庭病人的人文關(guān)懷,并積極為其提供力所能及的幫助。

3.3.3 生活自理能力

本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人生活自理能力越差其自我接納水平越低(OR=2.929,P<0.05)。首發(fā)卒中病人初次面對(duì)身體所出現(xiàn)的各種功能障礙,短時(shí)間內(nèi)難以對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí),因此感到恐懼、焦慮或抑郁,影響病人對(duì)自身情況的接納。同時(shí),病人的生活自理能力差表明病人肢體活動(dòng)受限程度較大,因而難以正常參與社會(huì)活動(dòng),日常生活也常需要照顧者的協(xié)助,甚至完全依賴照顧者。現(xiàn)有研究證實(shí),病人生活自理能力與自我負(fù)擔(dān)感呈負(fù)相關(guān),即病人生活自理能力越差,其自我負(fù)擔(dān)感越重,進(jìn)而影響病人的自我接納水平[16]。因此,醫(yī)護(hù)工作者可積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)病人參與康復(fù)鍛煉,促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),提高自我接納水平。

3.3.4 抑郁

本次研究中,170例腦卒中病人有101例存在抑郁心理,發(fā)生率高達(dá)59.4%(101/170),表明腦卒中病人普遍存在抑郁心理,該結(jié)果與王鈺等[17]的研究相符。缺血性腦卒中病情危急,對(duì)病人的機(jī)體影響極大,偏癱、認(rèn)知功能障礙等后遺癥給病人造成極大的心理沖擊,短期內(nèi)難以接受自身狀況,出現(xiàn)焦慮抑郁心理,從而降低自我接納水平,二者互為因果,形成惡性循環(huán)。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)病人的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)出現(xiàn)抑郁心理的病人及時(shí)予以心理疏導(dǎo),緩解其不良心理。

3.3.5 自我效能感

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能夠完成某項(xiàng)任務(wù)的信心和信念。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),自我效能感良好的病人更愿意主動(dòng)獲取有助于關(guān)于疾病康復(fù)的知識(shí)與技能,面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及生活中的各種挑戰(zhàn)顯得更自信,康復(fù)訓(xùn)練依從性更高,康復(fù)效果更好[18]。相反,自我效能感較低者在治療過(guò)程中的表現(xiàn)更消極,甚至是拒絕治療,進(jìn)而影響其自我接納水平。醫(yī)護(hù)工作者可根據(jù)病人的實(shí)際情況。制定一個(gè)康復(fù)目標(biāo),并分解成多個(gè)小的任務(wù),通過(guò)逐步完成計(jì)劃,使病人在其中體驗(yàn)到自己的進(jìn)步,從而提高自我效能感。

3.3.6 照顧者準(zhǔn)備度

照顧者與病人時(shí)間接觸最長(zhǎng),其不僅要照顧病人的生活起居,還要應(yīng)對(duì)病人治療過(guò)程中所出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題。照顧者初次承擔(dān)照顧任務(wù),照顧經(jīng)驗(yàn)有限且對(duì)腦卒中的相關(guān)知識(shí)了解較少,多存在準(zhǔn)備不足的情況[19]。照顧者準(zhǔn)備度低可能無(wú)法給病人提供足夠的支持和幫助,導(dǎo)致病人感到失落與無(wú)助,增加其自我負(fù)擔(dān)感,從而影響其自我接納水平。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)或者對(duì)照顧者進(jìn)行不定期宣教,加深照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,并使其掌握一定照顧技能,為病人的康復(fù)保駕護(hù)航。

綜上所述,首發(fā)缺血性腦卒中病人自我接納水平較低,其水平受年齡、家庭人均月收入、抑郁、生活自理能力、自我效能感及照顧者準(zhǔn)備度的影響,臨床應(yīng)密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)病人,并以此為據(jù)制訂具有針對(duì)性的干預(yù)方案。