乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀及影響因素分析

陳雪豐,張 曦,王永琦,許 洋,牛 萌,張嘉怡,鐵萬(wàn)琴,潘 璐,陳思羽

乳腺癌是全球新發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1],在我國(guó)其發(fā)病率的增長(zhǎng)速度是全球的2倍[2]。放療作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分,在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和提高總生存率[3]的同時(shí)也損傷正常組織細(xì)胞,誘發(fā)放射性皮炎、疲乏等癥狀[4-5],引起病人焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[6]。研究表明,癌癥病人在患病和治療過(guò)程中,除醫(yī)藥、手術(shù)、化療和放療等需求外,還存在應(yīng)對(duì)和管理因治療引起的不良反應(yīng)、心理等方面的支持性照護(hù)需求[7]。以支持性照護(hù)需求為導(dǎo)向的干預(yù)措施能減輕病人的身心負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人舒適[8]。目前,國(guó)內(nèi)已有針對(duì)乳腺癌手術(shù)麻醉、術(shù)后及化療病人支持性照護(hù)需求的研究[9-11],但未關(guān)注放療病人。因此,本研究旨在評(píng)估乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求,并探討其影響因素,以期為制訂針對(duì)性干預(yù)措施提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年12月—2023年4月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療科住院的乳腺癌放療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《乳腺癌放射治療指南(中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2020版)》放療適應(yīng)證[12],TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期;2)已完成手術(shù)和化療;3)年齡≥18歲,女性;4)大分割放療：采用6MV-X射線,計(jì)劃靶區(qū)(PTV)總量為43.5 Gy,分次劑量為2.9 Gy,照射15次;5)意識(shí)清楚,可以完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并精神疾病、智力障礙的病人;2)復(fù)發(fā)或嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的病人。研究對(duì)象均知情同意并自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(KYLL -2021 -490)。根據(jù)現(xiàn)況研究樣本量計(jì)算公式[13]：n=(Zα/2σ/δ)2。其中n為樣本量,α為Ⅰ型錯(cuò)誤,本研究取0.05,Zα/2=1.96;σ為標(biāo)準(zhǔn)差,經(jīng)預(yù)調(diào)查σ=12.16;δ為允許誤差,本研究δ=2;計(jì)算樣本量為143例,考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷,確定樣本量為157例。本研究最終收取161份有效問(wèn)卷,樣本量符合要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì),包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、是否發(fā)生放射性皮炎、病理類(lèi)型、臨床分期等。

1.2.2 癌癥病人支持性照護(hù)需求問(wèn)卷(34-item Short-Form Supportive Cancer Needs Survey,SCNS-SF34)

本研究使用楊璞等[14]進(jìn)行信效度檢測(cè)的癌癥病人支持性照護(hù)需求問(wèn)卷,包含生理與日常生活需求(5個(gè)條目)、心理需求(10個(gè)條目)、照護(hù)與支持需求(5個(gè)條目)、性需求(3個(gè)條目)、醫(yī)療服務(wù)與信息需求(11個(gè)條目)5個(gè)維度,共34個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1～5分,總分為34～170分,其中34～68分為支持性照護(hù)需求低,69～102分為支持性照護(hù)需求中等,>102分為支持性照護(hù)需求高,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

本研究采用葉維菲等[15]進(jìn)行信效度檢驗(yàn)的醫(yī)院焦慮抑郁量表,量表分為焦慮和抑郁2個(gè)分量表,每個(gè)分量表各7個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分0～21分,得分越高說(shuō)明病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。其中焦慮亞量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92,抑郁亞量表的Cronbach′s α為0.84。

1.2.4 癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)

本研究采用張鳳玲等[16]漢化的癌癥疲乏量表,包含軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,共15個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～60分,得分越高表明病人疲乏癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.5 乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

本研究采用萬(wàn)崇華等[17]漢化的乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表,包括生活狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度,共36個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～144分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。量表5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.84。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制

本研究資料收集時(shí)間為病人最后一次放療結(jié)束。征得研究對(duì)象同意后簽署知情同意書(shū)。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo),研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷,不能獨(dú)立完成者由調(diào)查人員根據(jù)其意愿協(xié)助完成。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查填寫(xiě)質(zhì)量,疾病資料信息由2名調(diào)查者通過(guò)電子病例核對(duì)后填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷161份,回收161份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀

乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求總分為(94.47±13.57)分,余見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求各維度得分 單位：分

2.2 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同體質(zhì)指數(shù)、文化程度、職業(yè)、家庭居住地、有無(wú)子女、家人的關(guān)心和支持、朋友、同事和病友的關(guān)心和支持、是否發(fā)生放射性皮炎的乳腺癌放療病人,其支持性照護(hù)需求總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求的單因素分析(n=161) 單位：分

2.3 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求總分與癌癥疲乏、焦慮抑郁和乳腺癌生命質(zhì)量相關(guān)性分析

乳腺癌放療病人生活質(zhì)量測(cè)定量表總分(84.25±11.72)分、生活狀況(20.80±3.56)分、社會(huì)家庭狀況(17.03±3.33)分、情感狀況(17.02±3.68)分、功能狀況(11.52±3.97)分、附加關(guān)注(17.88±2.39)分,癌癥疲乏總分(45.17±5.72)分、軀體疲乏(20.37±3.35)分、情感疲乏(13.14±1.62)分、認(rèn)知疲乏(11.66±1.98)分,乳腺癌放療病人焦慮得分(5.56±2.20)分、抑郁得分(5.55±2.45)分。Bearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：支持性照護(hù)需求總分與乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表中的生活狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.506,P<0.01)、與情感狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.490,P<0.01)、與功能狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.332,P<0.01),與癌癥疲乏量表中的軀體疲乏呈正相關(guān)(r=0.243,P<0.01),與焦慮呈正相關(guān)(r=0.421,P<0.01),與抑郁呈正相關(guān)(r=0.338,P<0.01)。

2.4 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求多元線性回歸分析

以乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求總分為因變量,單因素分析和相關(guān)性分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值方式見(jiàn)表3。

表3 自變量賦值方式

回歸分析結(jié)果顯示,病人文化程度、是否發(fā)生放射性皮炎、生活狀況和焦慮是乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求的影響因素(P<0.05),共解釋乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求總變異的44.2%,見(jiàn)表4。

表4 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求呈中等水平

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求總得分為(94.47±13.57)分,條目均分為(2.78±0.40)分,呈中等水平,低于乳腺癌化療病人[(140.3±11.3)分][18]和術(shù)后病人[(2.90±0.76)分][19]?？赡苁且?yàn)楸狙芯恐腥巳涸诜暖熐耙淹瓿墒中g(shù)和化療,對(duì)乳腺疾病及治療已有一定的了解有關(guān)。病人醫(yī)療服務(wù)和信息需求水平最高,與Pembroke等[20]的研究結(jié)果一致,可能是因病人對(duì)放療陌生,急切了解放療相關(guān)信息;也可能與醫(yī)護(hù)提供的信息與病人需求不對(duì)等有關(guān)[21]。病人性需求水平最低,與以往國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[10],可能與本研究中44歲以上的病人占74.5%有關(guān);也有可能因?yàn)椴∪苏J(rèn)為性是隱私的,羞于和他人提及[21]。鑒于此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人積極溝通,精準(zhǔn)評(píng)估病人的需求,利用有限的醫(yī)療資源提供針對(duì)性服務(wù),滿足病人個(gè)性化的需求。

3.2 乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求的影響因素分析

3.2.1 文化程度越高的乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,文化程度是影響乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求的重要因素,與以往研究結(jié)果一致[22-23]。可能是因?yàn)槲幕潭雀叩牟∪死斫饽芰Ρ容^好,希望對(duì)疾病和治療能有更深入的了解;也有可能是文化程度高的病人能夠比較正確地認(rèn)識(shí)自身存在的問(wèn)題,并積極向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋,故表現(xiàn)較高的支持性照護(hù)需求[24]。文化程度低的病人認(rèn)為來(lái)到醫(yī)院,一切遵從醫(yī)護(hù)人員的安排即可;也可能是文化程度低的病人不能準(zhǔn)確表達(dá)自身需求有關(guān)[24]。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估不同文化程度病人對(duì)支持性照護(hù)需求的期望,針對(duì)文化程度高的病人可給予相關(guān)內(nèi)容的拓展;文化程度低的病人,采用通俗易懂的語(yǔ)言講解,以確保病人理解。

3.2.2 發(fā)生放射性皮炎的乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求水平高

既往研究顯示癥狀負(fù)擔(dān)是影響病人支持性照護(hù)需求重要因素之一[25],放射性皮炎作為乳腺癌放療病人最常見(jiàn)的不良反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛、瘙癢、破潰、感染等癥狀,不僅影響病人皮膚美觀,嚴(yán)重者將導(dǎo)致放療中斷影響治療效果[26]。本研究中79.5%的病人發(fā)生放射性皮炎,可能是病人表現(xiàn)出支持性照護(hù)需求水平高的原因。鑒于此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好放射性皮炎的健康宣教,觀察病人皮膚狀況,采取有效措施預(yù)防和護(hù)理放射性皮炎。

3.2.3 生活狀況越差的乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人的生活狀況與病人的支持性照護(hù)需求水平呈負(fù)相關(guān),與胡彩平等[27]的研究結(jié)果相似。提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)改善病人生活狀況,降低病人支持性照護(hù)需求水平。

3.2.4 焦慮水平越高的乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人的焦慮水平與病人支持性照護(hù)需求水平呈正相關(guān),與簡(jiǎn)敏等[28]研究結(jié)果一致。本研究中中年人占59.6%,該類(lèi)人群原本在家庭和社會(huì)都擔(dān)任重要的角色,現(xiàn)因治療與患病前形成巨大的落差,是支持性照護(hù)需求高的原因;也可能與害怕癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、來(lái)自家庭低質(zhì)量的情感支持有關(guān)[29]。所以,在臨床護(hù)理中有效與病人溝通、分析焦慮原因,向病人講述緩解負(fù)性情緒的方法,鼓勵(lì)家人給予情感支持,必要時(shí)轉(zhuǎn)診到心理衛(wèi)生中心進(jìn)行治療。

4 小結(jié)

乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求呈中等水平,文化程度、是否發(fā)生放射性皮炎、生活狀況和焦慮是影響病人支持性照護(hù)需求的重要因素。因此,醫(yī)護(hù)人員在為乳腺癌放療病人制訂支持性照護(hù)措施時(shí)要綜合考慮以上因素,滿足病人支持性照護(hù)需求。本研究的不足之處在于只調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院161例乳腺癌放療病人,一定程度上影響了樣本的代表性,未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心的深入研究,進(jìn)一步了解乳腺癌放療病人支持性照護(hù)需求及其影響因素。