吲哚菁綠熒光導(dǎo)航在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

俞帆，金麗明，劉杰，尚敏杰，王志敏，魏芳強(qiáng)

（杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院/浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科，浙江 杭州 310014）

方法：回顧性分析2021 年7 月—2023 年10 月55 例在浙江省人民醫(yī)院接受DSLC 的患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用ICG 熒光導(dǎo)航分為熒光手術(shù)組（22 例）和普通手術(shù)組（33 例），比較兩組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、解剖膽囊三角時(shí)間、預(yù)估出血量以及肝外膽道識(shí)別率，并分析超重肥胖（BMI≥24 kg/m2）對(duì)肝外膽道識(shí)別的影響。

結(jié)果：熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組的一般資料、超重肥胖患者占比、手術(shù)時(shí)間、解剖膽囊三角時(shí)間和預(yù)估手術(shù)出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；在解剖膽囊三角前，熒光手術(shù)組膽囊管識(shí)別率、肝總管識(shí)別率均明顯高于普通手術(shù)組（59.1% vs. 21.2%，P=0.009；50.0% vs. 18.2%，P=0.018）；在解剖膽囊三角后，熒光手術(shù)組膽總管、肝總管以及膽囊管-膽總管連接處識(shí)別率明顯高于普通手術(shù)組（100.0% vs. 69.7%，P=0.004；100.0% vs. 33.0%，P＜0.000 1；86.4% vs. 27.3%，P＜0.000 1）；熒光手術(shù)組中，在解剖膽囊三角前，超重肥胖患者膽總管識(shí)別率明顯低于非超重肥胖患者（50.0% vs. 92.8%，P=0.039），但在解剖膽囊三角后，兩者肝外膽道識(shí)別率無明顯差異（P＞0.05）。熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組超重肥胖間比較結(jié)果顯示，在解剖膽囊三角前，兩組的肝外膽道識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在解剖膽囊三角后，熒光手術(shù)組的肝總管、膽囊管-膽總管連接處識(shí)別率明顯高于普通手術(shù)組（100.0% vs. 25.0%，P=0.001；87.5% vs. 16.7%，P=0.005）。

結(jié)論：DSLC 術(shù)中運(yùn)用ICG 熒光導(dǎo)航是安全、可行的；ICG 熒光導(dǎo)航可以提高DSLC 術(shù)中的肝外膽道識(shí)別率，即使在超重肥胖患者中，也可以很大程度上幫助外科醫(yī)生清晰識(shí)別肝外膽道。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊原位癌等膽囊良惡性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-3]。經(jīng)歷30 余年的發(fā)展，伴隨技術(shù)的更新和患者生活質(zhì)量水平的提高，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)（day-surgery of laparoscopic cholecystectomy，DSLC），即擬行膽囊切除患者的入院、手術(shù)和出院可在24 h 內(nèi)完成的手術(shù)模式已經(jīng)逐漸進(jìn)入外科醫(yī)生和患者的視野，成為一項(xiàng)可供選擇的治療方案[4-5]。研究[6-7]表明，DSLC 安全可行，與傳統(tǒng)LC 相比，DSLC 更具成本效益和更高患者滿意度。術(shù)后并發(fā)癥的控制是關(guān)鍵，DSLC 對(duì)手術(shù)安全性和效率也有更高的要求。膽管損傷（bile duct injury，BDI）是LC 最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致膽汁漏、梗阻性黃疸、腹腔膿毒癥等后果，發(fā)生率為0.4%～0.7%[8]。BDI 的主要原因是術(shù)中對(duì)肝外膽道的“錯(cuò)誤識(shí)別”[9-10]。雖然術(shù)前檢查如腹部超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等可幫助外科醫(yī)生辨別肝外膽道，但缺乏實(shí)時(shí)可視化的引導(dǎo)，尤其對(duì)部分超重肥胖患者而言，體內(nèi)通常含有大量的脂肪組織，可能影響外科醫(yī)生對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的識(shí)別。一項(xiàng)研究[11]顯示，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞27.5 kg/m2可能與LC 手術(shù)困難有關(guān)。近年來，吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）作為一種近紅外熒光染料在LC 手術(shù)中得到越來越多的應(yīng)用[12-13]。ICG 是一種水溶性三羧花氰系的色素，具有較好的生物相容性，其98%可以和血液中的血漿蛋白結(jié)合，并可以發(fā)射熒光而運(yùn)用于術(shù)中導(dǎo)航[14]。研究[15]表明，ICG 能夠提供膽道實(shí)時(shí)可視化導(dǎo)航，尤其在膽囊急性炎癥、存在致密粘連、膽道變異等復(fù)雜情況下，熒光導(dǎo)航可以促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，減少手術(shù)中轉(zhuǎn)開放和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高困難LC 的效率和安全性[15]。然而，ICG熒光導(dǎo)航在DSLC 術(shù)中，尤其在超重肥胖患者的DSLC 術(shù)中應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究旨在探究DSLC 術(shù)中ICG 熒光導(dǎo)航的運(yùn)用體會(huì)及其在超重肥胖患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2021 年7 月—2023 年10 月浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科收治的行DSLC 的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 術(shù)前初步診斷為膽囊良性病變，擬行DSLC 手術(shù)；⑵ 患者無手術(shù)禁忌證；⑶ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 對(duì)ICG 過敏患者；⑵ 合并膽道惡性腫瘤患者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入55 例患者資料，其中熒光手術(shù)組22 例，平均年齡（42.2±9.4）歲；普通手術(shù)組33 例，平均年齡（49.0±10.3）歲。同時(shí)兩組依據(jù)患者的BMI 各分為超重肥胖組（BMI≥24 kg/m2） 和非超重肥胖組（BMI＜24 kg/m2），其中熒光手術(shù)組中超重肥胖組8 例，非超重肥胖組14 例；普通手術(shù)組中超重肥胖組12 例，非超重肥胖組21 例。所有研究對(duì)象術(shù)前均已簽署知情同意書，研究方案于2023 年11 月28 日通過浙江省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：QT2023399）。

1.2 手術(shù)方法

熒光手術(shù)組采用ICG 熒光導(dǎo)航DSLC：⑴ 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者行ICG 皮試，明確患者無過敏情況；以滅菌注射用水10 mL 及25 mg 的ICG 配置ICG注射液備用，即濃度為2.5 mg/mL；于術(shù)前15 min經(jīng)外周靜脈注射0.5 mL ICG 備用注射液，注射ICG共1.25 mg；⑵ 手術(shù)過程：采用氣管插管全麻，仰臥位，采用常規(guī)“三孔法”行DSLC，臍沿、劍突下各置1.0 cm 穿刺器，右肋緣下于鎖骨中線處置0.5 cm 穿刺器。臍孔為觀察孔置入熒光鏡頭，用于觀察膽囊管及肝外膽管的顯像情況。劍突下孔為主操作孔，運(yùn)用分離鉗、電凝刀、吸引器、Hem-olok 夾等進(jìn)行分離、電凝、吸引、上夾等操作；右肋緣下孔為輔助孔，運(yùn)用抓鉗協(xié)助膽囊三角暴露、解剖等操作；在熒光導(dǎo)航輔助下，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分別上Hem-o-lok 夾夾閉后離斷；電凝分離膽囊床，從膽囊床剝離膽囊，經(jīng)臍孔取出膽囊后對(duì)膽囊床止血，縫合戳孔，結(jié)束手術(shù)（圖1）。普通手術(shù)組行常規(guī)DSLC 手術(shù)，不使用ICG 熒光顯影，其余手術(shù)過程一致。

圖1 ICG熒光導(dǎo)航DSLCFigure 1 ICG fluorescence-guided DSLC

1.3 觀察指標(biāo)

⑴ 肝外膽道結(jié)構(gòu)（包括膽囊管、膽總管、肝總管、膽囊管-膽總管連接處）的識(shí)別；⑵ 手術(shù)時(shí)間，即腹腔鏡建立至結(jié)束的時(shí)間；⑶ 預(yù)估術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。比較各組及各亞組間者基線資料、肝外膽道識(shí)別率、手術(shù)時(shí)間及預(yù)估手術(shù)出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.0.5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組一般資料及手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組的性別、體質(zhì)量、BMI、合并癥、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組超重肥胖患者占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組之間的手術(shù)時(shí)間、解剖膽囊三角時(shí)間和預(yù)估手術(shù)出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ 均P＞0.05）（表1）。

表1 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組一般資料及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量Table 1 The general data, surgery duration, and intraoperative blood loss between the fluorescence surgery group and the conventional surgery group

2.2 肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別

2.2.1 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別情況 在解剖膽囊三角前，熒光手術(shù)組膽囊管識(shí)別率（59.1%vs.21.2%，P=0.009），及肝總管識(shí)別率（50.0%vs.18.2%，P=0.018） 高于普通手術(shù)組，兩組膽總管和膽囊管-膽總管連接處的識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在解剖膽囊三角后，熒光手術(shù)組的肝外膽道識(shí)別率大大提高，膽囊管、膽總管、肝總管識(shí)別率都提高至100%，膽囊管-膽總管連接處識(shí)別率提升到86.4%；與普通手術(shù)組相比，熒光手術(shù)組膽總管（100.0%vs.69.7%，P=0.004）、肝總管（100.0%vs.33.0%，P＜0.000 1）以及膽囊管-膽總管連接處（86.4%vs.27.3%，P＜0.000 1） 更高的識(shí)別率（表2）。

表2 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別的比較[n（%）]Table 2 Comparison of the identification of extrahepatic biliary structures between the fluorescence surgery group and the conventional surgery group [n (%)]

2.2.2 熒光手術(shù)組內(nèi)不同BMI 患者肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別情況 在熒光手術(shù)組的亞組比較中，與非超重肥胖組相比，超重肥胖組在解剖膽囊三角前，膽總管識(shí)別率更低（50.0%vs.92.8%，P=0.039）；在解剖膽囊三角后，兩組肝外膽道識(shí)別率無明顯差異（P＞0.05）（表3）。

表3 熒光手術(shù)組內(nèi)不同BMI患者肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別的比較[n（%）]Table 3 Comparison of the identification of extrahepatic biliary structures in patients with different BMI within the fluorescence surgery groups[n (%)]

2.2.3 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組BMI≥24 kg/m2患者肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別情況 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組在超重肥胖組的亞組比較中，在解剖膽囊三角前，兩組肝外膽道識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在解剖膽囊三角后，熒光手術(shù)組肝總管（100.0%vs.25.0%，P=0.001） 和膽囊管- 膽總管連接處（87.5%vs.16.7%，P=0.005）的識(shí)別率高于普通手術(shù)組（表4）。

表4 熒光手術(shù)組與普通手術(shù)組BMI≥24 kg/m2患者肝外膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別的比較[n（%）]Table 4 Comparison of the identification of extrahepatic biliary structures in patients with BMI≥24 kg/m2 between the fluorescence surgery group and the conventional surgery group [n (%)]

3 討 論

3.1 DSLC術(shù)中使用ICG熒光導(dǎo)航的優(yōu)勢(shì)

LC 越來越多地在可耐受患者中以日間手術(shù)的形式開展，患者常?；謴?fù)快速具有高獲益、高滿意度等優(yōu)勢(shì)[16]?；颊呤芤娴那疤崾鞘中g(shù)順利進(jìn)行，而LC 手術(shù)并發(fā)癥尤其是BDI 的發(fā)生率并不低，盡管術(shù)前對(duì)膽道的一系列輔助檢查如CT、MRCP 等可幫助外科醫(yī)生辨別，但大多數(shù)的BDI 的發(fā)生仍然是由于外科醫(yī)生的識(shí)別錯(cuò)誤[9-10]。因此需要一種更準(zhǔn)確、方便、實(shí)時(shí)的識(shí)別方法來進(jìn)行LC 術(shù)中導(dǎo)航。有研究[17-18]報(bào)道，術(shù)中膽管造影（intraoperative cholangiogram，IOC）可用于LC 術(shù)中以確定膽道解剖結(jié)構(gòu)并降低并發(fā)癥發(fā)生率；但也有研究[19]顯示，LC 可以在不使用IOC 的情況下安全進(jìn)行，并且膽道并發(fā)癥發(fā)生率較低。由于IOC 可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、操作繁瑣、并增加患者放射線的暴露等局限性，通常并不推薦IOC 作為L(zhǎng)C 術(shù)中常規(guī)導(dǎo)航工具。

ICG 是一種水溶性染料，與蛋白結(jié)合后在近紅外光的照射下可以發(fā)射熒光，被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。2009 年，Ishizawa 等[20]首次報(bào)道將ICG 熒光顯影技術(shù)應(yīng)用于LC 術(shù)中，并取得了較好導(dǎo)航結(jié)果。一項(xiàng)Meta 分析[21]報(bào)道，ICG 熒光導(dǎo)航在LC 中安全可行，并避免了IOC 的輻射影響。近期研究[15]表明，在急性膽囊炎癥、致密粘連、膽道變異等困難的LC 中，ICG 熒光導(dǎo)航可提高手術(shù)效率和安全性。本研究比較了有、無ICG 熒光導(dǎo)航對(duì)實(shí)行DSLC 的差異，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間和預(yù)估出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組在解剖膽囊三角前后的肝外膽道識(shí)別率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ICG熒光導(dǎo)航可以實(shí)現(xiàn)DSLC 術(shù)中膽道定位，減少外科醫(yī)生的“識(shí)別錯(cuò)誤”，以避免BDI 的發(fā)生。

3.2 影響ICG熒光導(dǎo)航對(duì)膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別效果的因素

值得注意的是，炎癥、膽道解剖變異以及BMI等因素可能影響肝外膽道結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。有研究[22]報(bào)道，炎癥導(dǎo)致膽囊三角粘連后，ICG 熒光膽道結(jié)構(gòu)識(shí)別率偏低，但仍比無熒光組識(shí)別率高。本研究行DSLC 的患者大都為經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估（包括炎癥程度、手術(shù)耐受性等）的患者，ICG 熒光顯像被組織炎癥粘連干擾的比率會(huì)有所降低。在畸形膽道識(shí)別方面，ICG 熒光造影則顯示出與MRCP 相當(dāng)?shù)拿舾卸龋軌蚩焖贉?zhǔn)確辨認(rèn)出異常解剖結(jié)構(gòu)[23]。目前認(rèn)為，BMI 對(duì)ICG 熒光顯影的影響存在一定爭(zhēng)議，Agnus 等[24]認(rèn)為BMI 對(duì)ICG 熒光顯像沒有影響，而Dip 等[25]則認(rèn)為BMI 會(huì)影響熒光顯像，尤其是在進(jìn)行解剖膽囊三角前，并提出每增加1 個(gè)單位的BMI，膽道熒光平均可視化會(huì)減少6%，但仍優(yōu)于無熒光組。

本研究對(duì)于超重肥胖因素的亞組分析結(jié)果與Dip 等[25]研究相似，熒光手術(shù)組的超重肥胖亞組分析結(jié)果顯示，BMI 對(duì)熒光顯影可能有一定的影響，尤其在解剖膽囊三角前，超重肥胖組的膽總管識(shí)別率（50.0%vs.92.8%，P=0.039）明顯低于非超重肥胖亞組。原因可能是由于肥胖患者的膽囊三角及附近區(qū)域通常覆蓋著相對(duì)較厚的脂肪，限制了ICG 熒光顯像的穿透程度。ICG 的穿透性通常在0.5～1.0 cm 以內(nèi)，如果內(nèi)臟脂肪組織堆積嚴(yán)重，厚度超過1 cm，則ICG 熒光顯像效果通常較差。值得注意的是，在比較超重肥胖患者分別接受ICG 熒光導(dǎo)航手術(shù)和普通手術(shù)的膽道識(shí)別率的差異可以發(fā)現(xiàn)，在解剖膽囊三角后，在超重肥胖患者中應(yīng)用ICG 熒光顯像能提高肝總管（100.0%vs.25.0%，P=0.001）和膽囊管-膽總管連接處（87.5%vs.16.7%，P=0.005）的識(shí)別率。在超重肥胖患者中，BMI 可能影響熒光顯像，但是使用ICG 熒光導(dǎo)航對(duì)肝外膽道的識(shí)別仍優(yōu)于無熒光組，尤其是在解剖膽囊三角后、去除過多內(nèi)臟脂肪組織后，ICG 的穿透性（0.5～1.0 cm）便可以發(fā)揮出功效，使得肝外膽道顯影。此外，也有學(xué)者[26]認(rèn)為熒光膽道顯像應(yīng)用在BMI＞25 kg/m2的患者中，可以通過重復(fù)術(shù)中熒光成像來更好地識(shí)別肝外膽道結(jié)構(gòu)?？傮w來看，ICG 作為DSLC 熒光導(dǎo)航的工具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于超重肥胖患者。即使膽囊三角附近有脂肪組織限制熒光穿透程度，熒光導(dǎo)航這項(xiàng)非侵入性輔助工具的使用可能使外科醫(yī)生在完成解剖后更好地定位到膽道結(jié)構(gòu)[27]。

3.3 ICG不同注射途徑的優(yōu)缺點(diǎn)以及最佳注射時(shí)間和劑量的探究

在LC 中對(duì)肝外膽道進(jìn)行ICG 染色，通常有兩種給藥途徑：外周靜脈注射和膽囊直接注射。這與ICG 熒光導(dǎo)航運(yùn)用于肝臟切除術(shù)不同，肝臟手術(shù)通常通過正染法和反染法進(jìn)行目標(biāo)肝段顯像；而在膽道手術(shù)中，主要是根據(jù)含有ICG 的膽汁流經(jīng)膽道區(qū)域進(jìn)而顯影。

第一種是外周靜脈注射途徑，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，幾乎很少增加手術(shù)時(shí)間和難度，ICG 泄露污染腹腔的風(fēng)險(xiǎn)低。ICG 經(jīng)過外周靜脈進(jìn)入循環(huán)后，會(huì)通過肝臟代謝，經(jīng)膽汁所流通區(qū)域會(huì)顯像；但其滯留在肝臟中的ICG 可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的肝臟熒光背景信號(hào)，干擾膽道辨認(rèn)的最后效果[28]。因此ICG的最佳給藥時(shí)間、劑量以及給藥途徑仍在探究中。有研究者認(rèn)為，術(shù)前15～18 h 注射25 mg ICG 最佳，長(zhǎng)時(shí)間的等待致使肝臟熒光亮度降低，肝膽之間的對(duì)比明顯提高，但顯然長(zhǎng)時(shí)間的等候并不利于患者的手術(shù)，尤其是日間手術(shù)[29]；也有研究者認(rèn)為，術(shù)前3～7 h 注射5 mg ICG 最佳[30]。由于患者的多樣性，也有學(xué)者[31]提出按照單位千克的給藥量可能更合理。有研究[32]發(fā)現(xiàn)，隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng)和給藥量的增加，膽總管與肝臟的熒光強(qiáng)度比也逐漸增加，并在0.25 mg/kg、術(shù)前180 min 給藥時(shí)比值達(dá)到最大。外科醫(yī)生在考慮ICG 的最佳注射時(shí)間和劑量時(shí)，應(yīng)將兩者相互聯(lián)系并視患者情況的不同而改變。對(duì)于行DSLC 的患者來說，需要在短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)良好的視覺背景，可以選擇在手術(shù)前短時(shí)間內(nèi)注射少量或適量的ICG。本研究選擇術(shù)前15 min 于外周靜脈注射1.25 mg 的ICG，膽道熒光顯示良好，在解剖膽囊三角后的肝外膽道識(shí)別率幾乎達(dá)100%，并且給藥時(shí)間相對(duì)固定，有利于研究的穩(wěn)定性和可比性。

第二種是膽囊直接注射途徑，這種方法可以避免肝臟熒光來提供更好的背景，從而可以增加膽總管和肝臟之間的對(duì)比度，然而該方法操作難度比較大，對(duì)于操作者有一定的技術(shù)要求，并且可能存在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、膽汁易溢出等風(fēng)險(xiǎn)[33]，需要選擇合適的穿刺針和穿刺路徑。而且有多項(xiàng)研究[22,34]報(bào)告顯示這種方法在膽囊結(jié)石嵌頓情況下無法成像，也有學(xué)者[22]認(rèn)為膽囊直接注射只在困難膽道（炎癥粘連嚴(yán)重、膽道解剖變異引起膽道結(jié)構(gòu)難以辨識(shí)）中具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，未來如果能夠解決熒光劑泄露的問題，那這個(gè)方法可能在一些困難膽道患者中有不錯(cuò)的前景。

綜上所述，DSLC 術(shù)中運(yùn)用ICG 熒光導(dǎo)航是安全、可行的；ICG 熒光導(dǎo)航可以提高DSLC 術(shù)中的肝外膽道識(shí)別率，即使在超重肥胖患者中，也可以很大程度上幫助外科醫(yī)生清晰識(shí)別肝外膽道。但對(duì)于不同患者ICG 的合理注射途徑、注射劑量以及注射時(shí)間還需進(jìn)一步的研究，個(gè)性化的ICG 注射方案可能值得進(jìn)一步的探索。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：魏芳強(qiáng)參與選題、研究設(shè)計(jì)，手術(shù)實(shí)施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析，初稿撰寫，論文修訂與審核；俞帆參與選題、研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析，初稿撰寫，論文修訂；金麗明、劉杰、尚敏杰、王志敏參與手術(shù)實(shí)施，論文寫作指導(dǎo)，技術(shù)或材料支持等。