蒙醫(yī)外治法的研究進(jìn)展

張瀟洋 李海龍 馮 旭 朱慶文

蒙醫(yī)藥學(xué)是在蒙古獨(dú)特的地域氣候、飲食文化、生活習(xí)慣下形成的,具有因時(shí)、因地、因人治療特色的疾病治療方法,蒙醫(yī)外治法是蒙醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載:“北方者天地所閉藏之域也,其地高居陵,風(fēng)寒冰冽,其民樂(lè)野處而乳食,臟寒生滿病,其治宜灸焫,故灸焫者,亦從北方來(lái)”。蒙古族人民長(zhǎng)期身處中國(guó)西北地區(qū),與寒冷、干旱、風(fēng)雪、沙塵等氣候常年共處,在頻繁戰(zhàn)爭(zhēng)和游牧的漂泊中與自然斗爭(zhēng),形成了以簡(jiǎn)、便、廉、效為指向的醫(yī)藥體系。其中,蒙醫(yī)外治法由于材料易得、操作簡(jiǎn)便、療效顯著、不良作用小的特點(diǎn)而深受當(dāng)?shù)厝嗣袂嗖A。

中醫(yī)外治法由來(lái)已久,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載,如“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”“桂心漬酒,以熨寒痹”等。中醫(yī)外治法雖記載已久,也在各朝代、各醫(yī)家、各典籍中有所體現(xiàn)與應(yīng)用,但其定義范圍與內(nèi)容一直不盡詳實(shí)。中醫(yī)外治法在清代醫(yī)家程鵬程編纂的外治專書《急救廣生集》及吳尚先所著《理瀹駢文》的理論基礎(chǔ)闡述與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納下逐漸完備起來(lái)。現(xiàn)代學(xué)者朱慶文歸納: 廣義外治泛指除口服及單純注射給藥以外施于體表皮膚(黏膜)或從體外進(jìn)行治療的方法,音樂(lè)療法等包括在內(nèi);狹義外治則指用藥物、手法或器械施于體表皮膚(黏膜)或從體外進(jìn)行治療的方法。現(xiàn)在一般意義上理解的外治為狹義外治法[1]。

蒙醫(yī)外治法與中醫(yī)外治法有相同之處,也有獨(dú)特之處,本文就此進(jìn)行系統(tǒng)探討研究。

1 蒙醫(yī)外治法分類

蒙醫(yī)外治法有多種分類方法,依照董·薩那巴特爾等[2]理論,蒙醫(yī)外治法依據(jù)傳統(tǒng)觀念分軟性療法、強(qiáng)性療法、硬療法3種;根據(jù)病變的部位分內(nèi)病外治和外病外治;以用法的性質(zhì)分藥物性外治和非藥物性外治。本文按照是否使用藥物為分類進(jìn)行總結(jié)分析。

2 藥物外治法

2.1 藥浴法蒙醫(yī)藥浴法是將藥物煎煮后,用煎湯進(jìn)行局部或整體的洗浴,或用湯藥的蒸汽進(jìn)行熏蒸的一種外治法。原理是逐體內(nèi)熱邪和病氣于協(xié)日烏素(黃水)中,再使協(xié)日烏素自毛孔排出體外,從而達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的目的[3]。臨床常用如色布蘇法、骨湯浴等,目前研究最為深入的當(dāng)屬五味甘露飲的藥浴法。

五味甘露飲,最早見(jiàn)于《四部醫(yī)典》中“五械療法藥浴章”,用照白杜鵑、側(cè)柏葉各1份,水柏枝、麻黃各2份,小白蒿3份,以上5味為主藥,熬制五味甘露湯,3份藥湯可成1次藥浴。浴時(shí)若水溫降低,需加熱藥補(bǔ)充,可用盆舀藥水進(jìn)行澆淋。在藥浴過(guò)程中,每天需再添煮少量的五味甘露湯,以補(bǔ)充吸收過(guò)的藥力。最佳藥浴時(shí)間在春季和冬末,有驅(qū)寒燥濕、清熱解毒、活血化瘀、強(qiáng)益肝腎等療效[4]。五味甘露飲能刺激皮膚,擴(kuò)張血管,從而改善循環(huán),提高組織利用藥物的能力,抗炎,消除病菌。臨床現(xiàn)用五味甘露飲治療布魯氏桿菌病(簡(jiǎn)稱布病)、蕁麻疹、婦科病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2.1.1 布魯氏桿菌病布病是人畜共患的一種疾病,在牧區(qū)傳播與流行。該病給畜牧業(yè)及人們的健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在牧區(qū)生活的蒙古人民也發(fā)現(xiàn)五味甘露飲對(duì)此有效。烏·扎木蘇[5]采用五味甘露藥浴法對(duì)102例布病患者進(jìn)行治療,療程為7～21 d,每日2次。其中痊愈51例,占50%;好轉(zhuǎn)42例,占42%;無(wú)效2例,占2%;加重7例,占6.8%。扎木蘇等[6]認(rèn)為藥浴可使大部分布病患者血清凝集反應(yīng)效價(jià)下降,調(diào)理指數(shù)上升,局部紅腫范圍縮小。

2.1.2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陳巴乙拉等[7]在臨床上對(duì)100例患者運(yùn)用五味甘露飲藥浴加減,并配合以口服蒙藥,每日2次,2 d更換1次藥浴水。如身體情況不佳可以間隔治療。結(jié)果顯示,在1～3個(gè)療程后,治愈49例,顯效20例,無(wú)效1例,總有效率為99%。德力格爾等[8]用蒙醫(yī)藥浴治療風(fēng)濕類疾病100例,治愈47例,無(wú)效6例,總有效率達(dá)94%。關(guān)于五味甘露飲在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制探究方面,張麗霞等[9]發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)五味甘露浴能抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮,使DA、NE含量下降;同時(shí),DA、NE含量的降低又有助于改善炎癥局部血液循環(huán),促使致痛物質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)和清除,且與模型組對(duì)比,五味甘露藥浴組5-HT含量降低,從而使疼痛減輕。

2.2 外敷法蒙醫(yī)外敷法是將藥物擦拭或涂覆在患處,經(jīng)過(guò)透皮給藥達(dá)到效果。韓永勝等[10]用輕粉散加減摻皮康霜觀察治療癬病的療效,共計(jì)觀察200例患者,痊愈156例,好轉(zhuǎn)38例,未愈6例,總有效率97%。另有類似膏藥的巴布林貼劑,可緩解疼痛,效果顯著,臨床有研究巴布林貼劑緩解癌癥疼痛的觀察研究,療效較好。

2.3 吹藥法吹藥法是將藥物制成粉劑,吹于患處來(lái)治療疾病的方法,伍慧群等[11]配合多愛(ài)膚探究牡蠣粉對(duì)壓瘡的護(hù)理效果。將60例壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,治療組每日給予牡蠣50 g,乳香10 g配比研制的牡蠣粉吹藥,聯(lián)合多愛(ài)膚雙層不透氣的親水性敷料包裹,1周后觀察療效。結(jié)果顯示II期愈合患者25例,占83.33%;III期創(chuàng)面縮小75%的有22例,占73.3%。2組患者壓瘡的部位、潰瘍面積、愈合情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 含漱法用藥物含在口腔內(nèi)或漱口,能夠針對(duì)口腔問(wèn)題(潰瘍、牙齦腫痛、咽喉不利等病癥),對(duì)點(diǎn)施藥。三味皂礬湯,出自《觀者之喜》,是由皂礬、訶子和枇杷葉組方,具有破痞滅蟲、解毒斂瘡等功效。斯欽等[12]研究了三味皂礬湯的抗炎作用,實(shí)驗(yàn)選用大鼠棉球肉芽腫等模型,結(jié)果顯示三味皂礬湯對(duì)大鼠棉球肉芽組織的增生有顯著的抑制作用,其抑制率最高達(dá)到31.82%,對(duì)亞急性吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)性炎癥和慢性增殖性組織變異性炎癥有良好的抑制作用。

3 非藥物外治法

3.1 震腦術(shù)著名蒙醫(yī)吉格米德丹金扎木蘇于《通瓦嘎吉德》[13]中記載腦震蕩 (頭骨縫受損) 后會(huì)頭暈?zāi)垦！⒏蓢I,治療時(shí)用打4個(gè)結(jié)的布帶,在頭上纏緊,將4個(gè)結(jié)各對(duì)準(zhǔn)側(cè)邊的太陽(yáng)穴、腦門和后腦勺的部位,然后用一只手抓緊結(jié)口,另一只手從頭上部錘擊,這樣四個(gè)結(jié)口依次完成,或者讓患者仰面平躺,在腳底放置一塊木板后使用木槌擊打,用震動(dòng)治療腦震蕩,也稱其謂“以震治震”。趙朝克達(dá)來(lái)[14]臨床觀察82例患者,按單雙號(hào)分為對(duì)照組與震腦術(shù)治療組各41例。結(jié)果表明,對(duì)照組治愈22例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效7例,治療總有效率為82.9%;治療組治愈25例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 灸法《四部醫(yī)典》中記載:“可施火灸療法之病癥,食積火衰浮腫水腫痞,膽寒頭部四肢之黃水,痰核炭疽以及虛熱癥,癲癇健忘一切脈疾類,發(fā)熱之后一般火灸除”。蒙古地區(qū)冬季易感受西伯利亞的寒流等極端寒冷天氣,因此火灸療法驅(qū)寒、祛水腫的能力不容小覷。

3.3 針刺蒙醫(yī)的針刺有別于中醫(yī)的針刺治療,蒙醫(yī)針刺中無(wú)得氣、補(bǔ)瀉手法等描述,側(cè)重于用銀針或金針迅速針刺患者,主要分為八種手法:直刺、橫刺、上刺、下刺、穿刺、十字形、子部不傷母體、母部不傷子體。血與希拉引起的一切熱性疾病禁用針刺治療。烏吉斯古冷[15]臨床研究82例阿拉嘎亞瑪病患者,隨機(jī)分為2組,其中治療組40例,對(duì)照組42例。對(duì)照組采取蒙藥治療;治療組口服蒙藥外加入傳統(tǒng)蒙醫(yī)針刺療法治療20 min,針刺穴位為上宇穴、囟門穴、額穴、耳上穴等,治療周期14 d。治療結(jié)束后治療組總有效率為87.50%,對(duì)照組的總有效率73.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 刮痧刮痧是通過(guò)特制的刮痧器具和相應(yīng)的手法,蘸取一定的潤(rùn)滑介質(zhì),如刮痧油等,在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦,使皮膚局部出現(xiàn)紅色或暗紅色的出血點(diǎn)等“出痧”變化,從而達(dá)到活血化瘀、散寒通絡(luò)的作用。蒙古族人民在寒濕的環(huán)境中易感受邪氣,傳統(tǒng)蒙醫(yī)會(huì)采用銀具進(jìn)行刮痧,經(jīng)學(xué)者探尋,銀器具有良好的柔韌性;能夠?qū)釓亩欣诠勿鹜瑫r(shí)進(jìn)行熱熨,使祛濕寒的能力更進(jìn)一步。

3.5 放血蒙醫(yī)放血療法是在人體淺部血管的指定部位用特質(zhì)的器械進(jìn)行放血引出病血,達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種傳統(tǒng)外治療法,適用于血和希拉導(dǎo)致的一切熱性病證。蒙醫(yī)放血療法的理論基礎(chǔ)源于整體觀念和寒熱平衡理論,人體的健康與寒熱的平衡狀態(tài)密切相關(guān),血液是體內(nèi)寒熱之間的媒介。當(dāng)體內(nèi)寒熱失衡時(shí),通過(guò)放血可調(diào)節(jié)體內(nèi)寒熱平衡,促進(jìn)氣血暢通,恢復(fù)健康,放血的量和時(shí)間會(huì)根據(jù)病情和個(gè)體差異而有所變化。蒙醫(yī)放血療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療,如風(fēng)濕病、肩周炎、高血壓病等。它被認(rèn)為可以促進(jìn)血液循環(huán),改善氣血運(yùn)行,從而提升人體的自愈能力。臨床可用于急性結(jié)膜炎、頸椎病、發(fā)熱、言語(yǔ)障礙、神昏譫語(yǔ)等病癥的治療。

3.6 整骨在實(shí)施蒙醫(yī)骨傷療法時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手法和技巧。常用的手法包括按摩、推拿、牽引、定位等。按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣疼痛;推拿可促進(jìn)骨骼恢復(fù);牽引可以幫助骨折復(fù)位;定位可以固定骨折部位。蒙醫(yī)骨傷療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用于骨折、脫位等骨骼系統(tǒng)疾病的治療。其中,最具特色的是蒙醫(yī)正骨時(shí)會(huì)采用的噴酒療法。噴酒是蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的一種治療方法,醫(yī)生會(huì)用口噴的方法將酒噴灑在患者的受傷部位。蒙古傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,酒精具有溫?zé)岷蛽]發(fā)的特性,可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)和氣血運(yùn)行,從而有助于減輕疼痛、消腫止痛,并加速受傷部位的康復(fù)。另外,在口噴酒的過(guò)程中發(fā)出巨大的響聲,能夠吸引患者注意力,從而降低患者疼痛感。冷繼揚(yáng)等[16]探究了蒙醫(yī)骨傷復(fù)位的手法,醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折損傷程度和類型綜合靈活穿插運(yùn)用拽撐牽拉、搖擺扭壓、抖提壓推、捻滾按揉等多種手法。

3.7 腹罨腹罨術(shù)是蒙醫(yī)古代戰(zhàn)場(chǎng)上的一種急救術(shù),遇到金刃所傷、嚴(yán)重失血的重傷昏迷者,將傷者放置于剛宰殺?；蝰劦母骨恢?用腹腔把傷者掩蓋包裹住,通過(guò)動(dòng)物的體溫以及血液,達(dá)到起死回生的急救目的的一種古老療法。目前可查閱到最早使用腹罨術(shù)的記錄是《元史》,其記載大多為戰(zhàn)場(chǎng)失血急救。類比輸血,認(rèn)為將人放入牛的腹腔中,乃借牛三焦之氣,以氣輸于傷患,達(dá)到保命的目的,可與參湯相較。現(xiàn)代改良應(yīng)用,王婧琳等[17]歸納當(dāng)代腹罨應(yīng)用可從以下3方面一窺:皮瘤胃熱罨法、罨敷鐵烙法、熱罨包療法。分別是以反芻動(dòng)物的胃中填塞藥物,將胃敷于患者傷處,并趁熱將皮披上;以燒紅的鐵貼于患處,采極熱之力透皮;集包、熏、蒸、洗為一體的外治手段。其療效和機(jī)制還需進(jìn)一步研究考察。

3.8 薩木那哈療法薩木那哈療法是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法中獨(dú)特的外治療法之一,先固定某一部位或穴位進(jìn)行拔罐,取罐后在隆起部位用三棱針淺刺幾下,再行拔罐吸出惡血與黃水,使氣血運(yùn)行改善。具有活血化瘀、通暢經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功效。哈斯其其格等[18]在臨床使用薩木那哈療法觀察腰扭傷的治療效果,總有效率93.3%,對(duì)照組(電針治療)總有效率70%,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。斯樂(lè)莫[19]采用30例下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者采用拔罐聯(lián)合放血療法,對(duì)照組總有效率71.88%,治療組82.33%,患者下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力均比治療前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 中醫(yī)外治法與蒙醫(yī)外治法對(duì)比

4.1 相通之處

4.1.1 在理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下進(jìn)行不論蒙醫(yī)外治法,抑或中醫(yī)外治法,本質(zhì)都是在蒙醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)之下進(jìn)行的外治法。二者起源甚早,因此都是在人們認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)疾病時(shí),通過(guò)取象比類、推理想象等手段,將疾病在治療途中具象化,并遵循已有療效驗(yàn)證的理論進(jìn)一步發(fā)展。

4.1.2 使用工具及藥物二者以自然藥物為主要治療手段,如土、石、植物等,不僅來(lái)源廣泛,且具有良好的療效和安全性,不易產(chǎn)生不良作用。同時(shí)二者使用的工具都具有簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn),工具本身簡(jiǎn)便易攜,使用方法相對(duì)簡(jiǎn)單,作用效果直截了當(dāng)。

4.1.3 創(chuàng)新發(fā)展外治法在實(shí)踐中常結(jié)合物理療法、藥浴療法、按摩療法等多種手段,相輔相成,互相增強(qiáng)作用,以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩疼痛、消除病因等治療效果。許多療法在機(jī)制探索較為完善的情況下,吸收了現(xiàn)代科技的成果進(jìn)行提高,如紅外線針灸、微針治療等應(yīng)用。傳統(tǒng)的蒙醫(yī)藥浴進(jìn)行了超微粉碎藥材藥浴療效方面的研究[20],結(jié)果顯示,超微藥材在藥浴上展現(xiàn)了良好的藥物溶出速度、藥物溶出量、生物利用度,提高療效,減少藥材的浪費(fèi)。由此可見(jiàn),兩者不是閉塞、凝滯、不動(dòng)的,外治法是一個(gè)不斷向前滾動(dòng)的車輪,一路上不斷吸收現(xiàn)代科學(xué)理論知識(shí),化為己有,創(chuàng)新發(fā)展前行。

4.1.4 強(qiáng)調(diào)自身調(diào)節(jié)二者均強(qiáng)調(diào)人體自身的調(diào)節(jié)作用,認(rèn)為身體自身具有一定的修復(fù)能力,只要給予適當(dāng)?shù)拇碳ず蛶椭涂梢曰謴?fù)健康。例如,推拿按摩、針灸等手段可以刺激穴位,促進(jìn)氣血運(yùn)行,達(dá)到治療疾病的目的。以整體觀為重要思考角度,調(diào)和陰陽(yáng)寒熱,將人體從疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化為健康狀態(tài)。

4.2 不同側(cè)重蒙醫(yī)外治法和中醫(yī)外治法都是為疾病而服務(wù)的,因此在生活習(xí)慣、身處地域的不同等方面,也展現(xiàn)出了不同的側(cè)重,表現(xiàn)在:①主要擅長(zhǎng)治療的疾病方面。中醫(yī)外治法擅長(zhǎng)于內(nèi)傷雜病和外科疾病的治療,而蒙醫(yī)外治法著重強(qiáng)調(diào)外傷以及感寒、感熱、瘡瘍、癰腫等方面。②使用藥物及工具方面。蒙醫(yī)外治法藥物有在西北地區(qū)常見(jiàn)的特點(diǎn),其使用的銀器刮痧、牛羊奶浴、腹罨術(shù)等,極具地域特色。③理論差異。中醫(yī)外治法格外重視臟腑經(jīng)絡(luò)理論在外治法中的利用,載藥入經(jīng)以及循經(jīng)達(dá)效等理論在中醫(yī)外治法中體現(xiàn)較多,蒙醫(yī)外治法更多從人體解剖定位角度進(jìn)行患處的藥浴、涂覆、吹藥等。此處有關(guān)中醫(yī)外治法與蒙醫(yī)外治法的異同比較有待加強(qiáng)挖掘。

5 展望

蒙醫(yī)外治法以自然、環(huán)保、無(wú)毒副作用、療效顯著而被廣泛應(yīng)用。它強(qiáng)調(diào)人與自然和諧相處,注重疾病的預(yù)防和治療,是蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特療法。目前,越來(lái)越多的研究證明蒙醫(yī)外治法出色的治療效果,并將其投入臨床。但在理論探究的方面還是有所欠缺,大多療法停留于古籍,或個(gè)人推測(cè)。且腹罨術(shù)等療法記載與運(yùn)用較少,療效在少量案例的統(tǒng)計(jì)學(xué)下有不嚴(yán)謹(jǐn)之處。而蒙醫(yī)外治法本身作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一,其精妙絕倫之處仍掩在層層謎題之后。筆者將蒙醫(yī)外治法進(jìn)行歸納,望以此文章激勵(lì)廣大學(xué)者積極考證古籍,探求機(jī)制,改良開(kāi)發(fā)運(yùn)用蒙醫(yī)外治法,并推廣可采之處于廣大人民群眾,讓這一簡(jiǎn)便廉效的蒙醫(yī)外治法能夠發(fā)揚(yáng)光大。