一例牦牛急性胃腸炎的診治

楊文斌，虎文蓉，何順福，趙文信，李 季

（西寧野生動(dòng)物園，青海 西寧 810000）

胃腸炎是牦牛較常見(jiàn)的一種胃腸疾病，夏秋兩季較為高發(fā)，臨床上以劇烈腹瀉、糞便惡臭、脫水與發(fā)熱等為主要癥狀，發(fā)病后需要及時(shí)治療。飼養(yǎng)管理不當(dāng)是牦牛胃腸炎的主要誘因[1]。本文對(duì)一例牦牛急性胃腸炎的診治過(guò)程進(jìn)行介紹。

1 發(fā)病經(jīng)過(guò)及臨床癥狀

2022年7月15日，西寧野生動(dòng)物園某飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)園內(nèi)1只2歲雌性牦牛精神沉郁、食欲減少、喜臥，糞便稀軟，飲水次數(shù)增多等，檢測(cè)體溫38.6 ℃。7月15—16日按感冒癥狀進(jìn)行初步治療，肌肉注射頭孢唑肟鈉3 g、科特壯10 mL，1次/d。7月17日該牦牛臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重，食欲廢絕，眼球凹陷，排水樣糞便并帶有腸黏膜，檢測(cè)體溫39.4 ℃，呼吸頻率15次/min，視診時(shí)左肷窩平坦，觸壓松軟，聽(tīng)診蠕動(dòng)減弱，不見(jiàn)反芻，可視黏膜發(fā)紺，皮膚彈性減弱，血液黏稠，隨即采集靜脈血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2022年7月17日，采集患病牦牛血液進(jìn)行血常規(guī)檢查。

3 診斷結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示（表1），白細(xì)胞數(shù)目(WBC)為25.2×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目（Gran#）為22.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(Gran#)為8 8.7%，血小板數(shù)目（P L T）為5 2 2.7×109/L，臨床上白細(xì)胞增多見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染，4項(xiàng)指標(biāo)均超出正常參考范圍上限，結(jié)合該牦牛發(fā)病癥狀，診斷其患有急性胃腸炎。

表1 患病牦牛血常規(guī)檢查結(jié)果

4 治療措施及結(jié)果

按照消除病因、抗菌消炎、補(bǔ)充水分與能量、糾正酸堿平衡、止血與修復(fù)胃腸道機(jī)能的原則進(jìn)行對(duì)癥治療，并加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，將該牦牛單獨(dú)隔離治療，每天對(duì)飼養(yǎng)場(chǎng)地進(jìn)行噴霧消毒，牦牛禁食2 d，后期飼喂新鮮的青草與清潔飲水，并用中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)治療。

7月17—18日，調(diào)整治療方案：0.9%氯化鈉注射液500 mL+注射用頭孢呋辛鈉6 g，5%葡萄糖注射液250 mL+50%葡萄糖注射液20 mL+維生素C 5 mL+維生素B 6 mL，5%葡糖糖注射液250 mL+科特壯15 mL，5%葡糖糖注射液250 mL+葡萄糖酸鈣注射液30 mL，靜脈輸液，1次/d；環(huán)丙沙星注射液10 mL+酚磺乙胺注射液10 mL，肌肉注射，1次/d；溫脾散150 g，溫水灌服，1次/d。

7月19—20日，調(diào)整治療方案：5%碳酸氫鈉注射液250 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL+注射用頭孢唑肟鈉6 g；復(fù)方氯化鈉注射液250 mL+50%葡萄糖注射液20 mL+維生素C 5 mL+維生素B 6 mL，5%葡糖糖注射液250 mL+葡萄糖酸鈣注射液30 mL，靜脈輸液，1次/d；穿心蓮注射液20 mL，酚磺乙胺注射液10 mL，肌肉注射，1次/d；溫脾散150 g，溫水灌服，1次/d。

7月21—22日，調(diào)整治療方案：0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用頭孢曲松鈉6 g，0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用奧美拉唑鈉120 mg，乳酸鈉林格注射液500 mL，靜脈輸液，1次/d；復(fù)合維生素B注射液10 mL，肌肉注射，1次/d。

7月21日起患病牛食欲逐漸恢復(fù)，7月23—25日繼續(xù)灌服溫脾散200 g、白頭翁口服液100 mL、牛羊能量寶200 mL，1次/d，連服3 d。2周后該牦牛體質(zhì)逐漸恢復(fù)并痊愈。

5 討論

5.1 牦牛急性胃腸炎病因分析

牦牛（Yak）隸屬哺乳綱（Mammalia）偶蹄目（Artiodactyla）?？疲˙ovidae），野生牦牛被列入《世界自然保護(hù)聯(lián)盟》（IUCN）2012年瀕危物種紅色名錄ver3.1——易危名錄，屬?lài)?guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，是家牦牛的野生同類(lèi)，性極耐寒，體形笨重、粗壯。青海高原牦牛產(chǎn)于青海南部、北部?jī)筛吆貐^(qū)，生活在海拔3 700～4 000 m的高寒地區(qū)[3]。牦牛急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，按病程經(jīng)過(guò)分為急性胃腸炎與慢性胃腸炎。急性胃腸炎臨床上以牦牛劇烈腹瀉、糞便惡臭為特征，嚴(yán)重者糞便中有膿血或壞死組織，全身癥狀加劇，精神沉郁，發(fā)熱，脫水，出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡失調(diào)及自體中毒。直接病因是細(xì)菌、真菌、病毒等致病菌與寄生蟲(chóng)感染或者過(guò)敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。臨床上多因采食不易消化、腐敗變質(zhì)或冷凍的草料，變換飼料或氣候驟變，飼養(yǎng)環(huán)境發(fā)生改變，長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)戎虏∫蛩囟l(fā)胃腸炎[4]。該病例為西寧野生動(dòng)物園引入的1只雌性牦牛，發(fā)病時(shí)間為2022年7月中旬，正值夏季，天氣炎熱，雨水較多，該牦牛原飼養(yǎng)場(chǎng)地距離西寧野生動(dòng)物園約230 km，海拔約3 200 m，在野外呈牧場(chǎng)式成群散養(yǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)至動(dòng)物園時(shí)路途較遠(yuǎn)引起應(yīng)激反應(yīng)，到動(dòng)物園后相比原來(lái)大草場(chǎng)飼養(yǎng)活動(dòng)場(chǎng)地變小，發(fā)病期間雨水較多，場(chǎng)地較濕，加之飼喂草料的變化等諸多因素致使其機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致牦牛消化道生物酶的活性和功能降低，因消化系統(tǒng)功能紊亂而發(fā)病。

5.2 牦牛急性胃腸炎發(fā)病原理

正常情況下，動(dòng)物機(jī)體有自我防御機(jī)能，但在長(zhǎng)途調(diào)運(yùn)、長(zhǎng)時(shí)間追捕等應(yīng)激情況下會(huì)極度疲乏，抵抗力降低，防御機(jī)能減弱，上述致病因素通過(guò)機(jī)械和化學(xué)作用，直接刺激胃腸黏膜，使其充血、出血、滲出、腫脹、白細(xì)胞浸潤(rùn)，最終致病。不當(dāng)?shù)娘曫B(yǎng)管理環(huán)境下容易使牦牛機(jī)體抵抗力降低，防御機(jī)能特別是胃腸屏障機(jī)能減弱，日常無(wú)致病作用的腐生菌，如大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、巴氏桿菌等，趁機(jī)異常增殖，毒力增強(qiáng)而起致病作用。

牦牛胃腸道在致病菌的作用下引起炎性反應(yīng)，炎癥過(guò)程中胃腸道分泌減少而黏液分泌增多、消化酶活性降低。黏液覆蓋于胃腸黏膜表面，雖有保護(hù)黏膜免受刺激的良好作用，但會(huì)影響消化液的分泌，加上消化液缺乏以及消化酶活性降低，使消化發(fā)生障礙，食物得不到充分消化，致使消化不全的蛋白性物質(zhì)大量積聚于胃腸道中。炎癥過(guò)程中滲出增強(qiáng)，血液的有形成分和液體大量滲入胃腸。黏液、血液、消化不全的蛋白性物質(zhì)是胃腸中腐敗菌的良好食物，因此腐敗菌大量增殖。在腐敗菌的參與下，胃腸道的食糜異常酵解、腐解，產(chǎn)生許多有毒物質(zhì)（胺、氨、有機(jī)酸）。細(xì)菌及其毒素以及有害腐酵產(chǎn)物，直接刺激胃腸黏膜，使炎癥加重。急性胃腸炎初期胃腸黏膜伴隨充血出現(xiàn)排糞遲滯現(xiàn)象，在病情逐漸加重到中期之后出現(xiàn)腹瀉癥狀，此時(shí)排出的糞便呈水狀并伴隨腐臭氣味，隨著腸黏膜的破壞和壞死，機(jī)體喪失屏障機(jī)能，細(xì)菌和毒素大量進(jìn)入血液引起敗血癥[5]。隨著脫水，血液中的大量水分丟失，故血液變得黏稠，使外周循環(huán)阻力增大，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，由此增加了心臟的負(fù)擔(dān)，心臟代償失調(diào)導(dǎo)致心衰，甚至麻痹而死。

5.3 牦牛急性胃腸炎的鑒別診斷

急性胃腸炎發(fā)生后會(huì)使皺胃與腸道的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能紊亂，可根據(jù)精神沉郁、食欲紊亂、脫水、腹痛及舌苔變化等癥狀進(jìn)行判斷。多數(shù)病例早期體溫升高，當(dāng)病情重劇甚至垂危時(shí)，體溫降至常溫以下。由于脫水使循環(huán)血量減少，故脈搏細(xì)弱，呼吸促迫、增數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，且核左移。

牦牛等反芻動(dòng)物患胃腸炎的原因有細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)的感染，最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹瀉，引起牦牛胃腸炎的病因不能僅憑臨床檢查進(jìn)行區(qū)分，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。臨床上應(yīng)與傳染性牛病毒性腹瀉病毒進(jìn)行區(qū)分，傳染性腸炎的重要鑒別診斷可大致分為細(xì)菌性（沙門(mén)氏菌病、副結(jié)核桿菌病和魏氏梭菌）、病毒性（牛病毒性腹瀉病毒、惡性卡他熱和牛冠狀病毒）、寄生蟲(chóng)性（球蟲(chóng)病和線蟲(chóng)病）。沙門(mén)氏菌病相關(guān)臨床癥狀包括發(fā)熱和腹瀉，腹瀉糞便可能從水狀到黏液狀不等，可能含有纖維蛋白和血液。魏氏梭菌與牦牛和綿羊的高致死性溶血性出血性腸炎以及山羊的溶血性腸毒血癥有關(guān)，臨床癥狀包括急性發(fā)作的精神沉郁、呼吸困難、發(fā)熱、腹瀉、黏膜蒼白或黃疸、腹痛和血紅蛋白尿[6]。

牛病毒性腹瀉（BVD）病毒可感染各年齡段的牦牛，且臨床表現(xiàn)不同，如妊娠母牛流產(chǎn)、成年牛黏膜潰爛等，犢?？沙霈F(xiàn)腹瀉等癥狀，部分牛還出現(xiàn)胃腸黏膜或口腔鼻鏡糜爛、呼吸困難等癥狀，確診需采集肛拭子等進(jìn)行熒光抗體檢測(cè)鑒別診斷[7]。牦牛常見(jiàn)寄生蟲(chóng)包括球蟲(chóng)、線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等，患有寄生蟲(chóng)病會(huì)出現(xiàn)便血、貧血、水腫癥狀，特殊檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體可確診；中毒性胃腸炎也會(huì)腹瀉，不同之處是中毒性胃腸炎發(fā)病急速，食欲立即廢絕，糞便中常有血液，腹痛較重，呼吸困難，流涎，體溫不高，并伴有神經(jīng)癥狀，如行步搖擺、昏迷麻痹等，通過(guò)毒物化驗(yàn)可與原發(fā)性胃腸炎進(jìn)行區(qū)別。

5.4 牦牛急性胃腸炎的綜合治療

為預(yù)防炎癥并發(fā)，需合理選用抗生素類(lèi)藥物，初期選用注射用頭孢呋辛鈉治療。注射液頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素，該抗生素主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抗菌作用。注射用頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌以及陽(yáng)性菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性，且對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶都具有很高的穩(wěn)定性，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化道等的治療。硫酸慶大霉素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和陰性細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌作用。初期為確保牦牛腸胃致病菌能夠及時(shí)清除，減輕對(duì)胃腸道的刺激，不急選用止瀉藥，使其能盡快排泄糞便，達(dá)到清理腸胃的目的；中后期及腹瀉不止需用止瀉藥物，如蒙脫石散、鞣酸蛋白等。科特壯又稱(chēng)復(fù)方布他磷注射液，主要成分是布他磷與維生素B12，用于各種動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良與代謝紊亂，對(duì)免疫功能下降以及各種應(yīng)激均有療效[8]；復(fù)合維生素B參與機(jī)體新陳代謝過(guò)程，用于營(yíng)養(yǎng)不良與厭食等。

胃腸炎引起的脫水是混合性脫水，即等滲性脫水，水和鹽都有丟失，同時(shí)血漿和鉀離子也丟失，所以補(bǔ)液應(yīng)包括水分、鈉離子、鉀離子和蛋白質(zhì)。補(bǔ)鉀的量一般是500 mL補(bǔ)液中加入15%的氯化鉀10 mL。為糾正酸堿失衡與解除酸中毒，可用5%碳酸氫鈉注射液250～500 mL。為保護(hù)肝臟，增強(qiáng)其解毒功能和補(bǔ)充能量，可適當(dāng)配用高糖。為提高實(shí)質(zhì)器官的功能和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可在補(bǔ)液中加入維生素C。

補(bǔ)液治療期間速度寧慢勿快，對(duì)心臟衰弱、病情較重的需緩慢滴注，補(bǔ)液量應(yīng)視脫水程度而定。同時(shí)，胃腸炎會(huì)引起腸道不同程度出血，治療時(shí)可選用酚磺乙胺注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶等藥物止血。注射用白眉蛇毒血凝酶是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類(lèi)凝血酶和類(lèi)凝血激酶，小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。

5.5 牦牛急性胃腸炎的科學(xué)預(yù)防

牦牛胃腸炎病癥多由養(yǎng)殖不當(dāng)引起，為降低牦牛胃腸炎發(fā)病概率，要從日常飼養(yǎng)管理入手，確保飲水清潔，杜絕飼喂霉變飼草料，高溫季節(jié)需做好防暑。為避免病菌滋生，定期對(duì)圈舍場(chǎng)地與飼喂器具進(jìn)行清潔與消毒，春秋兩季需進(jìn)行藥物驅(qū)蟲(chóng)與疫苗接種工作。體內(nèi)驅(qū)蟲(chóng)時(shí)優(yōu)選阿苯達(dá)唑伊維菌素片、芬苯達(dá)唑伊維菌素片、鹽酸左選咪唑等藥物，驅(qū)蟲(chóng)時(shí)嚴(yán)格控制用藥量，避免藥量過(guò)大造成傷害或藥量過(guò)小影響驅(qū)蟲(chóng)效果。接種疫苗是目前防治牛胃腸炎最為簡(jiǎn)單、有效的方法，可接種流行性腹瀉二聯(lián)苗、牛巴氏桿菌疫苗、牛病毒性腹瀉疫苗與副傷寒滅活疫苗[9]。飼養(yǎng)員需加強(qiáng)對(duì)牦牛的日常觀察，每天多關(guān)注牦牛的精神狀況，同時(shí)對(duì)牦牛的進(jìn)食情況、體溫、糞便進(jìn)行觀察記錄。發(fā)現(xiàn)牦牛存在異?，F(xiàn)象，需及時(shí)查找原因采取措施進(jìn)行治療。進(jìn)行牦牛日常保健，可顯著提升牛機(jī)體抵抗力，避免胃腸炎的發(fā)生。此外，合理選用添加劑。消化酶可提高牦牛飼料消化利用率；益生菌能夠抑制牦牛腸道內(nèi)病原菌、有害微生物的繁殖，平衡腸道菌群環(huán)境；黃芪多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，提升機(jī)體免疫力，降低胃腸炎發(fā)病率[10]。