人格特質(zhì)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)舍曲林治療女性青少年首發(fā)抑郁障礙效果的影響

黃乾坤，舒燕萍，岳 雅

（1. 宜昌市精神衛(wèi)生中心，三峽大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，湖北 宜昌 443000；2. 貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000

近年來(lái)，抑郁障礙已成為影響兒童青少年身心健康的重要因素［1］，患病率逐年上升［2］?！?022 年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示，青少年抑郁障礙患病率為15%～20%，18歲以下抑郁障礙人數(shù)占抑郁障礙總?cè)藬?shù)的30%，青少年罹患抑郁障礙不僅會(huì)損害其社會(huì)功能，影響學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系及生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致自傷自殺等［3-4］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性青少年罹患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，女性患病率是男性的2 倍［5］，且女性的抑郁癥狀更嚴(yán)重。有研究提示，人格特質(zhì)［6］、心理彈性［7］、應(yīng)對(duì)方式［8］與抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且存在性別差異［9-10］。然而，多數(shù)研究只探討了單一因素對(duì)抑郁障礙的影響，忽略了其他潛在因素對(duì)研究結(jié)果的影響，且未考慮性別因素的干擾。

目前，青少年抑郁障礙的治療方法主要包括心理治療和藥物治療，但因心理治療起效慢、治療周期長(zhǎng)、從業(yè)人員少等，心理治療應(yīng)用受限，藥物治療仍是最主要的治療方法［11］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是治療青少年抑郁障礙的一線藥物，其中舍曲林療效較好、副作用小，被廣泛應(yīng)用于青少年抑郁障礙的臨床治療。但有研究表明，舍曲林僅能改善部分患者的抑郁癥狀［12-13］。故了解影響舍曲林治療效果的潛在因素，可能對(duì)提高舍曲林的療效具有重要意義?？紤]到樣本同質(zhì)性、性別因素干擾、抑郁障礙對(duì)青少年的危害及醫(yī)學(xué)倫理等問(wèn)題，本研究?jī)H選取12～18歲的女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者為研究對(duì)象，采用自身前后對(duì)照，分析人格特質(zhì)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)舍曲林治療效果的影響，以期為治療女性青少年抑郁障礙提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年2月—2021年1月于貴州省第二人民醫(yī)院就診的抑郁障礙患者為研究對(duì)象。樣本量估算：采用計(jì)算公式n=（UαS）2/δ2進(jìn)行估算［14］，設(shè)定限制性水平α=0.05（雙側(cè)），Uα=1.96，容許誤差δ2=1。正式調(diào)查前，選取30 例女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，分別計(jì)算治療前后漢密爾頓抑郁量表17 項(xiàng)版（Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17）總評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差，取標(biāo)準(zhǔn)差的最大值S=4.59，得到理論樣本量約為81 例，考慮20%的無(wú)應(yīng)答率，樣本量至少為97例。

表1 兩組患者一般資料及各量表評(píng)分比較Table 1 Comparison of general information and scores on various scales between two groups

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10 版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②女性，年齡12～18 歲；③入組前HAMD-17 評(píng)分≥18 分；④首次抑郁發(fā)作，且未服用任何抗抑郁藥或抗精神病藥物；⑤意識(shí)清晰，智力正常，能配合完成量表評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者，如嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病等；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦外傷所致精神障礙者；③存在精神活性物質(zhì)依賴或?yàn)E用所致精神障礙者；④合并精神分裂癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫癥等其他精神障礙者。終止標(biāo)準(zhǔn)：①因個(gè)人原因無(wú)法完成研究、自動(dòng)要求退出者；②對(duì)舍曲林過(guò)敏或服用舍曲林后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③住院期間并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病者；④因療效欠佳，需更改治療方案者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共116 例，因患者主動(dòng)退出、更改治療方案等脫落4例，最終共112 例完成本研究。所有入組患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：院倫理［2018］09號(hào)。

1.2 評(píng)定工具

采用自編調(diào)查問(wèn)卷收集女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者的基本信息，包括患者的年齡、受教育程度、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女以及父母受教育程度和婚姻狀況。

采用HAMD-17［15］評(píng)定抑郁癥狀。該量表包含焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7 個(gè)因子，大部分條目采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分，少部分條目采用0～2 分2 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，總評(píng)分范圍0～52 分，總評(píng)分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。以HAMD-17 評(píng)分減分率判斷臨床療效，減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，HAMD-17 評(píng)分減分率≥50%者為有效組，＜50%者為無(wú)效組。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.745。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［16］評(píng)定焦慮癥狀。該量表共14 個(gè)條目，采用0（無(wú)）～4 分（極重度）5 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，總評(píng)分范圍0～56 分，總評(píng)分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMA 總評(píng)分≥29 分為可能有嚴(yán)重焦慮，21～28 分為肯定有明顯的焦慮，14～20 分為肯定有焦慮，7～13 分為可能有焦慮，＜7 分為無(wú)焦慮癥狀。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.930。

采用大五人格簡(jiǎn)式量表（NEO Five-Factor Inventory，NEO-FFI）［17］評(píng)定人格特質(zhì)。該量表共60個(gè)條目，包含神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性5 個(gè)因子。各條目采用1（非常不符合）～5 分（非常符合）5 級(jí)評(píng)分，各因子評(píng)分范圍12～60 分，因子評(píng)分越高表明該項(xiàng)人格特質(zhì)越明顯。本研究中，該量表各因子Cronbach’sα系數(shù)分別為0.770、0.780、0.630、0.720和0.740?？偭勘鞢ronbach’sα系數(shù)為0.870。

采用青少年心理彈性量表（Resilience Scale for Chinese Adolescent，RSCA）［18］評(píng)定心理彈性水平。該量表共27 個(gè)條目，包含目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助5 個(gè)因子。各條目采用1（非常不符合）～5 分（非常符合）5 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍27～135 分，總評(píng)分越高表明心理彈性越好。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.830。

采用中學(xué)生應(yīng)對(duì)方式量表（Coping Style Scale for Middle School Students，CSSMSS）［19］評(píng)定應(yīng)對(duì)方式。該量表共36個(gè)條目，包含指向問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式和指向情緒應(yīng)對(duì)方式2個(gè)分量表。指向問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式包含問(wèn)題解決、尋求支持、合理解釋3 個(gè)因子；指向情緒應(yīng)對(duì)方式包含忍耐、逃避、發(fā)泄情緒、幻想否認(rèn)4 個(gè)因子。各條目采用1（不采用）～4 分（經(jīng)常采用）4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各分量表中各因子評(píng)分之和，分量表評(píng)分越高表明采取該應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.890。

1.3 評(píng)定方法與質(zhì)量控制

調(diào)查開(kāi)始前，對(duì)2 名研究員進(jìn)行量表一致性培訓(xùn)，包括統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及試驗(yàn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。調(diào)查開(kāi)始時(shí)，研究員向患者說(shuō)明此次研究的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方式，評(píng)估形式為現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)紙質(zhì)問(wèn)卷或手機(jī)掃描問(wèn)卷星二維碼填寫(xiě)電子問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)限時(shí)30 min，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收紙質(zhì)問(wèn)卷或提交電子問(wèn)卷。研究人員檢查問(wèn)卷完整性及邏輯性，對(duì)作答時(shí)間過(guò)短、填寫(xiě)不完整及規(guī)律性作答的答卷予以剔除。

1.4 治療方法

患者均接受為期4 周的鹽酸舍曲林（曲優(yōu)，50 mg/片，萬(wàn)特制藥有限公司，生產(chǎn)批次20080019）治療，起始劑量50 mg/d，1 周內(nèi)逐漸加至100 mg/d，后期根據(jù)患者病情決定是否增至150～200 mg/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以HAMD-17評(píng)分減分率為因變量，以單因素分析中P＜0.1 的因素為自變量，采用Logistic 回歸分析，探討一般人口學(xué)因素、人格特質(zhì)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)舍曲林治療女性青少年首發(fā)抑郁障礙效果的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及HAMD-17評(píng)分

在112 例女性青少年抑郁障礙患者中，年齡（14.66±1.79）歲；初中生66人（58.93%），高中生46人（41.07%）；父親受教育程度為初中及以下73 人（65.18%），母親受教育程度為初中及以下77 人（68.75%）；家庭居住地為城市63人（56.25%），農(nóng)村49 人（43.75%）；獨(dú)生子女30 人（26.79%），非獨(dú)生子女82 人（73.21%）；父母婚姻狀況：離異、喪偶或其他34 人（30.36%），已婚78 人（69.64%）；治療前HAMD-17 評(píng)分為（27.78±3.64）分，治療第4 周末HAMD-17評(píng)分為（15.33±4.89）分。

2.2 兩組一般資料及各量表評(píng)分比較

女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者使用舍曲林治療第4 周末，無(wú)效組71 例（63.39%），有效組41 例（36.61%）。兩組患者的父母婚姻狀況（χ2=5.398，P＜0.05）、神經(jīng)質(zhì)（Z=-5.391，P＜0.01）、外傾性（t=-5.365，P＜0.01）、宜人性（t=-5.781，P＜0.01）、RSCA 評(píng)分（t=-8.229，P＜0.01）以及CSSMSS 中的指向問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式分量表評(píng)分（t=-5.575，P＜0.01）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 回歸分析

以治療第4 周末舍曲林治療是否有效作為因變量（是=1，否=0），以差異分析中P＜0.1 的因素［是否為獨(dú)生子女（是=0，否=1）、父母婚姻狀況（離異、喪偶或其他=0，已婚=1）、治療前HAMA 評(píng)分（14～20 分=0，21～28 分=1）、神經(jīng)質(zhì)（實(shí)際值）、外傾性（實(shí)際值）、宜人性（實(shí)際值）、RSCA 評(píng)分（實(shí)際值）和CSSMSS 中指向問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（實(shí)際值）］為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)χ2/df=5.412/8，P＞0.05。結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)人格評(píng)分（β=-0.115，95%CI：0.807～0.984）對(duì)舍曲林治療女性青少年抑郁障礙患者的效果具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，宜人性人格評(píng)分（β=0.129，95%CI：1.025～1.264）和RSCA 評(píng)分（β=0.062，95%CI：1.004～1.128）具有正向預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表2。

表2 舍曲林對(duì)女性青少年首發(fā)抑郁障礙治療效果的影響因素Table 2 Influencing factors of treatment effect of sertraline in female adolescents with first-episode depressive disorder

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)人格可負(fù)向預(yù)測(cè)舍曲林治療女性青少年首發(fā)抑郁障礙的效果，宜人性人格可正向預(yù)測(cè)治療效果。人格特質(zhì)與青少年抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，既往研究顯示，高神經(jīng)質(zhì)、低外傾性、低開(kāi)放性、低宜人性、低嚴(yán)謹(jǐn)性的個(gè)體出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高［20-23］。本研究進(jìn)一步提示，人格特質(zhì)或許可預(yù)測(cè)舍曲林對(duì)女性青少年首發(fā)抑郁障礙的治療效果，與Bucher 等［24］研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)楦呱窠?jīng)質(zhì)的個(gè)體往往情緒欠穩(wěn)定，更易體驗(yàn)到心理壓力、產(chǎn)生沖動(dòng)行為，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，并傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式；高宜人性個(gè)體表現(xiàn)出高親和性，往往更能接受醫(yī)師的診療意見(jiàn)，服藥依從性更好，故治療效果更好。

本研究結(jié)果顯示，心理彈性對(duì)舍曲林治療女性青少年首發(fā)抑郁障礙的效果具有正向預(yù)測(cè)作用。心理彈性是積極心理學(xué)研究的重點(diǎn)，反映個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷和逆境等的復(fù)原能力［25］。既往研究表明，心理彈性是青少年抑郁障礙的保護(hù)性因素，可降低其出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)［26-27］。石緒亮等［28］研究結(jié)果顯示，提高心理彈性水平對(duì)改善抑郁癥狀具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。心理彈性水平較高的個(gè)體常具有積極、樂(lè)觀等特征，傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，更容易獲得社會(huì)支持，適應(yīng)能力更強(qiáng)，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒。

綜上所述，高神經(jīng)質(zhì)、低宜人性、低心理彈性可能是女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者使用舍曲林治療效果欠佳的危險(xiǎn)因素。本研究局限性：未設(shè)置平行對(duì)照，女性青少年首發(fā)抑郁障礙患者使用舍曲林治療的效果是否完全與神經(jīng)質(zhì)、宜人性、心理彈性相關(guān)，判斷依據(jù)略顯不足；其次，樣本量較小、觀察時(shí)間較短、未進(jìn)行隨訪，遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)作用不明確。未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討舍曲林對(duì)女性青少年首發(fā)抑郁障礙治療效果的影響因素。