• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸手術治療非小細胞肺癌的療效及對血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血氣指標的影響

    2024-03-13 11:23:16李治陳貴和王仲金
    海軍醫(yī)學雜志 2024年1期
    關鍵詞:肺葉胸腔鏡淋巴結

    李治,陳貴和,王仲金

    非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是臨床較為常見的一種惡性腫瘤,占所有肺癌類型的85%[1]。與小細胞肺癌相比,NSCLC 癌細胞生長分裂較緩慢,腫瘤轉移發(fā)生較晚。肺葉切除術是臨床治療NSCLC 的標準術式,通過完全切除腫瘤組織及清掃淋巴結,達到降低術后腫瘤復發(fā)與轉移的目的,有效改善患者預后。如何在保證胸外科手術治療效果的前提下,較大程度地減輕手術創(chuàng)傷是臨床研究熱點。全胸腔鏡手術是一種利用現(xiàn)代電視攝影技術與高科技器械設備的診療方式之一,廣泛應用于肺癌等多種外科手術中。但關于全腔鏡下手術術后療效仍存在爭議。本研究通過使用全胸腔鏡下與小切口開胸行肺葉切除術與縱隔淋巴結清掃,分析2 種手術方式對患者的術后恢復、疼痛、血氣指標等的影響,旨在為NSCLC 手術治療提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 納入湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院2017年4 月至2019 年3 月收治的96 例經(jīng)病理檢測診斷為NSCLC 的患者,隨機分為觀察組與對照組,各48 例。納入標準:(1)所有患者經(jīng)病理組織檢查明確為NSCLC,胸部CT 顯示肺部呈周圍組織病變,并符合診斷標準;(2)明確病灶,腫瘤直徑<5 cm,并可耐受手術治療;(3)術前腫瘤未發(fā)生轉移;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重心、肝、腎器官疾病者;(2)腫瘤發(fā)生轉移者;(3)手術禁忌證者;(4)無法耐受單肺通氣或全身麻醉者。本研究符合赫爾辛基宣言中關于醫(yī)學倫理的相關建議,2 組患者一般資料對比見表1,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者一般資料比較[例(%),每組n=48]

    1.2 方法 觀察組行全胸腔鏡下肺葉切除術后縱隔淋巴結清掃:患者行雙腔氣管插管麻醉后取側臥位單肺通氣,于腋前線第4 或第5 肋間3~4 cm 行切口,為單操作孔。在胸腔鏡下常規(guī)探查患者胸腔粘連情況,以及腫瘤大小、浸潤范圍、縱隔淋巴結及腫瘤轉移等情況,采用序貫式解剖肺門結構,依次解剖離斷肺血管、支氣管,并離斷肺裂。分離胸腔粘連,解剖肺門、肺裂后游離肺葉靜脈與動脈分支,血管游離長度以2~3 cm 為佳,便于胸腔鏡直線切割縫合器置入。再充分游離肺葉支氣管周圍組織,切除肺葉后經(jīng)主操作孔中退出后清掃縱隔腫大淋巴結。手術結束后操作孔留置引流管。對照組行小切口開胸肺葉切除術加縱隔淋巴結清掃:于患者第5 肋間10~20 cm 后外側行切口,進胸,切除病灶肺葉,在直視下解剖式切除肺葉后系統(tǒng)清掃淋巴結。術后經(jīng)第7 肋間腋中線置引流管。

    1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄2 組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、住院時間等指標。(2)采集患者術前、術后3 d 空腹靜脈血,離心后取血清,采用ELISA 法測定血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)、超敏C 反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP),采用免疫放射分析法測定癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平,采用點印跡免疫酶化學發(fā)光法測定胸苷激酶1(thymidine kinase1, TK1)水平,操作過程均嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行。(3)分別于術前、術后7 d 采集橈動脈血,采用羅氏血氣分析儀測定2 組患者血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、剩余堿(base excess, BE)水平。(4)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評估患者術前及術后1 d、3 d、7 d疼痛程度,分值0~10 分,分值越高,患者疼痛程度越大。(5)安排隨訪,隨訪24 個月,記錄患者復發(fā)率、轉移率及遠期生存率。

    1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用t檢驗,以±s 表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以例數(shù)和百分比(%)表示。采用Kaplan-Meier 法繪制患者的生存曲線,采用Logrank 檢驗進行比較。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 手術相關指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組(P<0.05)。2 組患者清掃淋巴結數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的圍手術期指標比較(±s,每組n=48)

    表2 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的圍手術期指標比較(±s,每組n=48)

    組別觀察組對照組t 值P 值手術時間(min)78.29 ± 23.17 92.14 ± 21.46 3.038<0.01術中出血量(ml)112.05 ± 30.24 164.78 ± 27.75 8.901<0.01淋巴結清掃數(shù)量(枚)16.23 ± 4.18 15.42 ± 4.13 0.955 0.342下床活動時間(d)2.19 ± 0.48 3.72 ± 0.77 11.682<0.01住院時間(d)9.41 ± 1.52 11.15 ± 2.08 4.679<0.01

    2.2 炎癥指標比較 術后3 d 2 組患者血清PCT、hs-CRP、TNF-α 水平較術前均升高(P<0.05),觀察組低于對照組(P均<0.05)。見表3。

    表3 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的炎癥指標比較(±s)

    表3 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的炎癥指標比較(±s)

    注:PCT 為降鈣素原,TNF-α 為腫瘤壞死因子-α,hs-CRP 為超敏C 反應蛋白

    指標PCT(ng/ml)術前術后3 d t 值P 值TNF-α(pg/ml)術前術后3 d t 值P 值hs-CRP(mg/L)術前術后3 d t 值P 值觀察組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值0.40 ± 0.12 5.85 ± 1.13 33.228<0.01 0.39 ± 0.11 7.41 ± 1.17 41.387<0.01 0.426 6.645 0.671<0.01 34.10 ± 3.12 45.28 ± 5.72 11.888<0.01 33.85 ± 3.13 54.71 ± 6.81 19.283<0.01 0.392 7.346 0.696<0.01 2.67 ± 0.35 6.78 ± 1.27 21.615<0.01 2.65 ± 0.37 11.16 ± 1.75 32.962<0.01 0.272 14.034 0.786<0.01

    2.3 血氣分析指標比較 與術前相比,術后3 d 2 組患者PaO2、PaCO2、BE 水平均降低(P<0.05),組間比較,觀察組PaO2水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的血氣分析指標比較(±s)

    表4 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的血氣分析指標比較(±s)

    注:PaO2 為血氧分壓,PaCO2 為二氧化碳分壓,BE 為剩余堿

    指標PaO2(mmHg)術前術后3 d t 值P 值PaCO2(mmHg)術前術后3 d t 值P 值BE(mmol/L)術前術后3 d t 值P 值觀察組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值82.62 ± 6.43 74.38 ± 3.45 7.823<0.01 82.57 ± 6.44 67.02 ± 4.53 13.683<0.01 0.038 8.955 0.970<0.01 42.86 ± 4.61 38.09 ± 3.15 5.919<0.01 42.72 ± 4.57 37.57 ± 3.43 6.244<0.01 0.149 0.774 0.882 0.441 0.65 ± 0.12-0.26 ± 0.06 46.992<0.01 0.67 ± 0.11-0.28 ± 0.07 50.480<0.01 0.851 1.503 0.397 0.136

    2.4 VAS 評分比較 術前2 組患者VAS 評分相當,術后1 d、3 d、7 d 觀察組VAS 評分均低于對照組(P<0.05),見表5。

    表5 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的VAS 評分比較(±s,每組n=48)

    表5 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的VAS 評分比較(±s,每組n=48)

    注:VAS 為視覺模擬評分法

    組別觀察組對照組t 值P 值術后7 d 2.37 ± 0.42 3.82 ± 0.53 14.8556<0.001術前1.15 ± 0.18 1.13 ± 0.21 0.501 0.618術后1 d 4.27 ± 0.95 6.68 ± 1.24 10.689<0.001術后3 d 3.97 ± 0.61 5.82 ± 1.13 9.275<0.001

    2.5 血清CEA、TK1 水平比較 術后3 d 2 組患者血清CEA、TK1 水平較術前均降低(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表6。

    表6 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的血清CEA、TK1 水平比較(±s)

    表6 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者的血清CEA、TK1 水平比較(±s)

    注:CEA 為癌胚抗原,TK1 為胸苷激酶1

    指標CEA(ng/ml)術前術后3 d t 值P 值TK1(pmol/L)術前術后3 d t 值P 值觀察組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值35.42 ± 4.35 13.18 ± 2.43 30.924<0.01 35.29 ± 4.28 12.26 ± 2.71 31.497<0.01 0.148 1.751 0.883 0.083 7.50 ± 1.16 3.16 ± 0.42 24.373<0.01 7.48 ± 1.15 3.09 ± 0.84 21.357<0.01 0.085 0.516 0.933 0.607

    2.6 并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表7。

    表7 觀察組與對照組非小細胞肺癌者術后并發(fā)癥比較[例(%),每組n=48]

    2.7 術后隨訪 術后隨訪24 個月,2 組患者的生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義(Log-rank 檢驗,P=0.450)。見圖1。

    圖1 觀察組與對照組非小細胞肺癌患者術后24 個月生存率曲線

    3 討論

    NSCLC 是臨床常見的惡性腫瘤,是一種起源于支氣管黏膜、支氣管腺體與肺泡上皮的惡性腫瘤,環(huán)境因素與基因長期相互作用是NSCLC 發(fā)生的重要原因[2]。肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴清掃是目前NSCLC 患者治療的金標準,開胸肺葉切除術是臨床常用的一種主要治療方式,且具有較好效果,腫瘤復發(fā)率較低,但手術切口較大、老年患者機體退行性變化等因素促使術后并發(fā)癥較多,影響其術后恢復[3]。隨著外科技術的不斷革新,全胸腔鏡下肺葉切除術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢在臨床實際中具有較高的使用價值。

    全胸腔鏡下肺葉切除術是一種微創(chuàng)術式,通過行2 個小切口作為操作孔與觀察孔,在胸腔鏡下進行肺葉切除手術,在放大視野下進行手術操作[4],解剖更為精細,有效降低了對鄰近組織的誤傷,系統(tǒng)淋巴結清掃更為清晰。本研究結果顯示,觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后VAS 評分低于對照組,術后血清PCT、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組;同時觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對照組的22.92%,提示全胸腔鏡下肺葉切除術可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢,降低了手術對患者機體的影響。考慮原因可能是全胸腔鏡下肺葉切除術時無須對患者前鋸肌與背闊肌進行切斷,亦無須對肋間進行撐開,因此對患者機體的損傷較輕,降低了手術對機體肌肉、神經(jīng)及肺功能的損傷[5],故患者術后恢復速度更快。大量研究表明,全胸腔鏡下肺葉切除術可縮短手術時間并降低并發(fā)癥發(fā)生,與常規(guī)開胸手術相比,優(yōu)勢更為明顯[6-7]。開胸手術作為傳統(tǒng)術式,在療效上優(yōu)勢明顯,但較大的手術切口雖有手術視野充分暴露的優(yōu)勢,但切口大對機體損傷也較大,且術中需長時間撐開胸腔,患者創(chuàng)傷大,影響術后呼吸肌功能恢復。研究證實,創(chuàng)傷會使機體處于應激狀態(tài),當應激達到一定程度時會引起機體全身性應激反應,嚴重時會使病情加重,影響預后[8]。PCT是一種降鈣素前肽物質[9],通常在正常人體內(nèi)含量極低,當機體受到嚴重細菌感染、全身炎癥時其水平迅速升高,PCT 在多種疾病的診斷及療效評估中具有重要輔助意義。CRP 是機體急性炎癥反應的主要標志物,hs-CRP 是一種比CRP 更加靈敏的生化指標[10],在急性感染性疾病的診斷、術后感染的監(jiān)測、預后評估中發(fā)揮重要作用。全胸腔鏡組患者由于手術創(chuàng)傷較小,所造成的創(chuàng)傷應激更小,故術后患者機體的炎癥應激較開放手術更輕,術后恢復進程較快,從而縮短住院時間。本研究結果顯示,觀察組術后PaO2水平高于對照組,提示全胸腔鏡手術對患者的動脈血氣影響較小,間接說明全胸腔鏡手術對患者的胸壁損傷較輕,手術時無須用力牽拉肺臟暴露術野,在一定程度上減輕了對呼吸肌的損傷,同時還可保證呼吸原動力的平衡性與連貫性,故能減輕對肺功能、呼吸肌功能的損傷,為本研究的創(chuàng)新之處。

    縱隔淋巴結清掃是NSCLC 患者手術治療的關鍵環(huán)節(jié),徹底清除縱隔與肺門的淋巴結是防止腫瘤局部復發(fā)的有效措施[11]。全胸腔鏡下淋巴結清掃可使視野暴露更為清晰,對于隆突下等位置較深的部位,全胸腔鏡可依靠其視頻系統(tǒng)更好地暴露淋巴結,以便清掃。本研究中2 組患者淋巴結清掃數(shù)量相當;2 組患者血清CEA、TK1 水平與術前相比均降低。同時隨訪結果顯示,2 組患者近期生存率相當,提示全胸腔鏡肺葉切除術與開胸手術根治效果相近。CEA 是一種較為常見的廣譜腫瘤標志物[12],主要存在于細胞膜上,進入外周血液中會伴隨腫瘤的發(fā)生重新表達抗原,在多種腫瘤的生長、轉移中發(fā)揮重要作用,在腫瘤的診斷、療效評估中具有重要的輔助作用。研究證實,CEA 水平對肺癌腫瘤轉移、預后評估具有一定指導意義[13]。當患者腫瘤發(fā)生轉移時CEA 濃度呈較高水平,病情好轉時濃度會降低。TK1 是一種特殊激酶[14],是癌變細胞DNA合成的必需前體物質。研究表明,機體出現(xiàn)大量增殖細胞時,TK1 水平呈較高表達,一旦癌變發(fā)生,TK1 活性增強,其表達可超過正常水平的100 倍[15]。TK1 是目前國際上普遍認可的一種細胞異常增殖標志物,其表達水平具有評估機體癌細胞增殖活動、腫瘤治療效果、預測腫瘤復發(fā)的多重作用[16-17]。基于此,CEA、TK1 可作為評估NSCLC 預后的重要指標[18]。本研究結果顯示,2 組患者術后血清CEA、TK1 水平均呈降低趨勢,但組間差異無統(tǒng)計學意義,提示全胸腔鏡下肺葉切除術治療NSCLC 的療效與開胸手術相當。

    綜上所述,全胸腔鏡下肺葉切除術可有效降低術后并發(fā)癥,創(chuàng)傷較小、患者疼痛輕,降低了對患者機體及肺組織的損傷,患者術后恢復較快,住院時間縮短,同時在臨床療效上與開胸手術一致,安全高效,值得臨床推廣使用。但本研究仍存在一定的局限性,如樣本量較小,隨訪時間尚短,有待繼續(xù)延長隨訪時間完善遠期隨訪結果。

    猜你喜歡
    肺葉胸腔鏡淋巴結
    喉前淋巴結與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的相關性研究
    淋巴結腫大不一定是癌
    用全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療早期肺癌的效果對比
    胸腔鏡胸腺切除術后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸的臨床研究
    頸部淋巴結超聲學分區(qū)
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術治療手汗癥80例報告
    帕瑞昔布鈉用于肺葉切除術病人超前鎮(zhèn)痛的效果
    兩孔式胸腔鏡肺葉切除術和傳統(tǒng)三孔式胸腔鏡肺葉切除術臨床效果比較
    精細解剖保護甲狀旁腺技術在甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結清掃術中的應用
    我的女老师完整版在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 午夜a级毛片| 亚洲成av人片在线播放无| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99国产极品粉嫩在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久久九九精品影院| 十八禁网站免费在线| 欧美高清性xxxxhd video| 久久这里只有精品中国| 色综合色国产| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文字幕熟女人妻在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 丰满乱子伦码专区| 两个人的视频大全免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 69av精品久久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产在视频线在精品| 国产黄a三级三级三级人| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成人特级黄色片久久久久久久| 大香蕉久久网| 伦精品一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 草草在线视频免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 成年女人永久免费观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜a级毛片| 国产av在哪里看| 国产高潮美女av| 亚洲av五月六月丁香网| 免费无遮挡裸体视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久久精品94久久精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 99久久精品热视频| 国产成人freesex在线 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产成人影院久久av| 观看美女的网站| 一进一出好大好爽视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 六月丁香七月| 99热网站在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美色视频一区免费| 一区二区三区四区激情视频 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲无线在线观看| 国产高清激情床上av| 国产乱人视频| 亚洲成人av在线免费| 91狼人影院| 亚洲人与动物交配视频| 日本a在线网址| 伦理电影大哥的女人| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 男女之事视频高清在线观看| 波野结衣二区三区在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 97超视频在线观看视频| 看非洲黑人一级黄片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | av女优亚洲男人天堂| 亚洲av一区综合| 黑人高潮一二区| 国产 一区精品| 国产成人精品久久久久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲人成网站在线观看播放| 天堂影院成人在线观看| 一级黄片播放器| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 性色avwww在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产三级在线视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲第一区二区三区不卡| 赤兔流量卡办理| 亚洲美女搞黄在线观看 | 永久网站在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩国内少妇激情av| 看黄色毛片网站| 国产精品一区二区免费欧美| 天堂影院成人在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 国产免费男女视频| 97热精品久久久久久| 在线观看66精品国产| 看片在线看免费视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲无线观看免费| 美女高潮的动态| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久99久视频精品免费| 一本久久中文字幕| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 色5月婷婷丁香| a级一级毛片免费在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久综合国产亚洲精品| 天堂√8在线中文| 亚洲美女黄片视频| 亚洲成人av在线免费| 赤兔流量卡办理| 亚洲欧美精品综合久久99| 一本久久中文字幕| 亚洲精品影视一区二区三区av| 搡老妇女老女人老熟妇| 听说在线观看完整版免费高清| 色噜噜av男人的天堂激情| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕av成人在线电影| 成年女人看的毛片在线观看| 九九在线视频观看精品| av天堂在线播放| 免费av观看视频| 国产综合懂色| 最近的中文字幕免费完整| 午夜精品在线福利| 欧美成人一区二区免费高清观看| 露出奶头的视频| 国产一区二区在线av高清观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 看非洲黑人一级黄片| 久久国产乱子免费精品| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美区成人在线视频| 少妇高潮的动态图| 免费av观看视频| 级片在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产69精品久久久久777片| 免费观看的影片在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国产网址| 少妇高潮的动态图| 午夜视频国产福利| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| 日日撸夜夜添| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久性生活片| 久久精品国产亚洲网站| 51国产日韩欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 午夜精品在线福利| 日韩亚洲欧美综合| 一本久久中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 亚洲四区av| 色播亚洲综合网| 亚洲五月天丁香| 免费观看人在逋| 国国产精品蜜臀av免费| 综合色av麻豆| 国产精品精品国产色婷婷| 天堂√8在线中文| 精品久久久久久久久av| 床上黄色一级片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| or卡值多少钱| 国产精品女同一区二区软件| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 天堂√8在线中文| 中国国产av一级| 69av精品久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 欧美成人一区二区免费高清观看| 中国美女看黄片| 俺也久久电影网| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜福利在线观看吧| 亚洲七黄色美女视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲人与动物交配视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日本黄色片子视频| 国产精品久久电影中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 国内精品久久久久精免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久精品国产亚洲av天美| 最近在线观看免费完整版| 毛片女人毛片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人美女网站在线观看视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品亚洲美女久久久| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品99久久久久久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | av在线天堂中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 久久久精品94久久精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费观看的影片在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美不卡视频在线免费观看| 日本黄大片高清| avwww免费| 深夜精品福利| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 日韩精品中文字幕看吧| 12—13女人毛片做爰片一| 美女大奶头视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜福利在线观看吧| 久久久国产成人免费| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产午夜精品论理片| 成人亚洲欧美一区二区av| 波多野结衣高清无吗| 久久精品国产自在天天线| 有码 亚洲区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久精品影院6| 一区福利在线观看| 久久久成人免费电影| 丰满的人妻完整版| av.在线天堂| 一级黄色大片毛片| 在线观看免费视频日本深夜| 男人舔奶头视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 97超视频在线观看视频| 天堂动漫精品| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产成人aa在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 日韩人妻高清精品专区| 精品国产三级普通话版| 床上黄色一级片| 免费搜索国产男女视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品国产亚洲av天美| 成人精品一区二区免费| 九九在线视频观看精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲最大成人手机在线| aaaaa片日本免费| 男女那种视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 插逼视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品人妻久久久影院| 免费看美女性在线毛片视频| 日本一二三区视频观看| 色视频www国产| 天堂网av新在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产成人精品久久久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 1024手机看黄色片| 精品一区二区三区视频在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 老女人水多毛片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 国产精品一及| 一夜夜www| 最近的中文字幕免费完整| 精品久久久噜噜| 精品福利观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩大尺度精品在线看网址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 小说图片视频综合网站| 婷婷精品国产亚洲av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av在线亚洲专区| 日韩精品青青久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 露出奶头的视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品亚洲美女久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 69av精品久久久久久| 一级毛片我不卡| 国产成人aa在线观看| 男女那种视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av中文乱码字幕在线| 婷婷色综合大香蕉| 免费电影在线观看免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产成人a区在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美zozozo另类| 国产精品伦人一区二区| 在线国产一区二区在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 97超视频在线观看视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 三级经典国产精品| 无遮挡黄片免费观看| 九九热线精品视视频播放| av女优亚洲男人天堂| 久久久久久久亚洲中文字幕| 高清午夜精品一区二区三区 | 我的老师免费观看完整版| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产精品成人综合色| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久亚洲国产成人精品v| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲无线在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜亚洲福利在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 深夜a级毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 成人无遮挡网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 特大巨黑吊av在线直播| 不卡视频在线观看欧美| 美女大奶头视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品伦人一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利高清视频| 国产一区二区在线观看日韩| 免费高清视频大片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一区福利在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 黄色视频,在线免费观看| 六月丁香七月| 国产人妻一区二区三区在| 秋霞在线观看毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美成人精品欧美一级黄| av在线老鸭窝| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲成av人片在线播放无| 三级经典国产精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 成人三级黄色视频| 久久精品国产自在天天线| 最新中文字幕久久久久| 草草在线视频免费看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费看美女性在线毛片视频| 久久人人爽人人片av| 国产在线精品亚洲第一网站| 中文资源天堂在线| 日本与韩国留学比较| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩一区二区视频免费看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 91久久精品国产一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲色图av天堂| 在线免费观看的www视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产亚洲欧美98| 国产午夜精品论理片| 欧美日韩在线观看h| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 天堂动漫精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 午夜免费男女啪啪视频观看 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费av不卡在线播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品人妻熟女av久视频| 久久久久久久久久成人| 丰满的人妻完整版| 午夜福利视频1000在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久久久午夜电影| 欧美3d第一页| 欧美区成人在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美高清成人免费视频www| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成人影院久久av| 赤兔流量卡办理| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 最后的刺客免费高清国语| 成人欧美大片| 黄片wwwwww| 最近在线观看免费完整版| 一个人看视频在线观看www免费| 国产高清激情床上av| 久久午夜亚洲精品久久| 赤兔流量卡办理| 精品久久久久久久久亚洲| 插阴视频在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 热99在线观看视频| 51国产日韩欧美| 免费无遮挡裸体视频| 丰满的人妻完整版| 国内精品宾馆在线| 天堂影院成人在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲精品在线观看二区| 真实男女啪啪啪动态图| 国产毛片a区久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美女内射精品一级片tv| 国产91av在线免费观看| 免费看光身美女| 欧美日韩在线观看h| 免费大片18禁| 三级国产精品片| 尾随美女入室| 精品国产乱码久久久久久小说| 丝袜脚勾引网站| 看十八女毛片水多多多| 久久久精品94久久精品| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩在线观看h| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 香蕉精品网在线| 久久久亚洲精品成人影院| 99九九在线精品视频 | 久久人人爽人人爽人人片va| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲真实伦在线观看| 在线 av 中文字幕| 黄色一级大片看看| 欧美国产精品一级二级三级 | .国产精品久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 免费看日本二区| 91久久精品电影网| 91精品国产国语对白视频| 赤兔流量卡办理| 桃花免费在线播放| 丝袜在线中文字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 久久午夜福利片| 午夜免费观看性视频| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩亚洲欧美综合| 成年人免费黄色播放视频 | 国产成人免费无遮挡视频| 两个人免费观看高清视频 | 中文字幕制服av| 亚洲精品自拍成人| 久久 成人 亚洲| 亚洲欧美成人精品一区二区| 桃花免费在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 国产熟女欧美一区二区| av在线播放精品| av视频免费观看在线观看| 日本wwww免费看| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩综合久久久久久| 黄色怎么调成土黄色| 成年女人在线观看亚洲视频| 少妇人妻 视频| 在线观看www视频免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜老司机福利剧场| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品久久久久成人av| 五月开心婷婷网| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线观看人妻少妇| 草草在线视频免费看| 极品教师在线视频| 国产黄频视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产黄片视频在线免费观看| 两个人免费观看高清视频 | 高清毛片免费看| 一区在线观看完整版| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩欧美 国产精品| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲成色77777| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产伦在线观看视频一区| 丰满乱子伦码专区| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩中文字幕视频在线看片| av黄色大香蕉| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久久人妻| 69精品国产乱码久久久| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 毛片一级片免费看久久久久| 国产高清不卡午夜福利| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日日撸夜夜添| 免费看av在线观看网站| 欧美日韩在线观看h| 国产精品一二三区在线看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 青春草国产在线视频| 亚洲精品,欧美精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 在线看a的网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大话2 男鬼变身卡| 老司机亚洲免费影院| 午夜福利网站1000一区二区三区| 五月天丁香电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 九九在线视频观看精品| 免费观看无遮挡的男女| 国产成人freesex在线| 国产精品免费大片| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品国产成人久久av| 蜜桃在线观看..| 国产综合精华液| 亚洲性久久影院| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产日韩一区二区| 国产黄片视频在线免费观看| 99国产精品免费福利视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 另类亚洲欧美激情| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲人成网站在线观看播放| 97在线视频观看| 精品久久久噜噜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲综合色惰| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 草草在线视频免费看|