都是擴(kuò)招惹的禍？

今年2月6日，韓國保健福祉部和教育部聯(lián)合聲明稱自2025學(xué)年度起，韓國醫(yī)學(xué)院將啟動(dòng)擴(kuò)招，自現(xiàn)行的3058人增至5058人，增幅65%，目標(biāo)是在2035年之前增加10000名醫(yī)師。

計(jì)劃一宣布，立刻在韓國醫(yī)學(xué)界引發(fā)震動(dòng)。2月20日，來自韓國首爾的 2700 多名實(shí)習(xí)醫(yī)生與住院醫(yī)師們集體遞交辭職信，并進(jìn)行罷工抗議。第二天，共有 9275 名住院醫(yī)師、即74.4% 的住院醫(yī)師提交了辭職信。與此同時(shí)， 34 個(gè)醫(yī)學(xué)院的 1萬多名在校生提交休學(xué)申請(qǐng)，占醫(yī)學(xué)院學(xué)生總數(shù)的 62.7%。

2月22日，醫(yī)協(xié)前會(huì)長朱秀虎在記者會(huì)上稱，政府打壓實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生的基本權(quán)利已達(dá)到失去理智的程度?！皣裆鼨?quán)固然重要，但醫(yī)生的職業(yè)選擇自由這一基本權(quán)利也應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬亍薄?/p>

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)生們的罷工，韓國當(dāng)局表示，禁止各大醫(yī)院受理醫(yī)生提交的辭職報(bào)告，并警告，這一舉措有可能會(huì)吊銷罷工者的行醫(yī)執(zhí)照。韓國警方也表示，他們可能會(huì)逮捕罷工的“主要煽動(dòng)者”。韓國政府還動(dòng)員公共醫(yī)院和軍醫(yī)等醫(yī)療資源，從退伍軍人部、國防部等下轄機(jī)構(gòu)調(diào)派軍醫(yī)來加開急診室，同時(shí)調(diào)整護(hù)士業(yè)務(wù)范圍，讓其承擔(dān)部分醫(yī)生業(yè)務(wù)。

但這個(gè)辦法效果有限。韓國民眾不得不面臨有病無處看的尷尬境地。多家醫(yī)院取消了手術(shù)，縮減運(yùn)營，病人撥打急救電話詢問最多的是，哪里可以就醫(yī)。

醫(yī)學(xué)界和政府關(guān)于擴(kuò)招背后的矛盾焦點(diǎn)是：韓國到底缺不缺醫(yī)生？

根據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年，韓國65歲以上的老年人口數(shù)量將比現(xiàn)在增加70％，相應(yīng)地，住院天數(shù)、門診天數(shù)將分別增加45％、13％。根據(jù)韓國健康與社會(huì)事務(wù)研究所的估算，如果政府不采取行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2035年，韓國將面臨 1.5萬名醫(yī)生缺口。

另一項(xiàng)常被政府引用的數(shù)據(jù)是：經(jīng)合組織（OECD）2023年11月發(fā)布的報(bào)告稱，一方面，韓國每千人僅擁有2.6名醫(yī)生，低于成員國3.7名的平均水平，在發(fā)達(dá)國家中墊底。這種醫(yī)療短缺在偏遠(yuǎn)地區(qū)更加嚴(yán)重。在忠清南道和全羅南道地區(qū)，每千人擁有醫(yī)生數(shù)僅為0.49和0.47名。

OECD的報(bào)告顯示，韓國醫(yī)生全年人均接診患者數(shù)達(dá)6113名，居32個(gè)成員國之首，是OCED平均水平（人均接診患者1788名）的3.4倍。韓國民眾首次診療時(shí)長平均為4.3分鐘，只有OECD平均水平的1/4（16.4分鐘）。

韓國醫(yī)生辭職事件愈演愈烈，護(hù)士們?cè)卺t(yī)院內(nèi)忙碌。

韓國行政安全部長官李祥敏表示，政府并非單方面決定了擴(kuò)招規(guī)模，已同包括醫(yī)療界在內(nèi)的公民團(tuán)體、全社會(huì)階層進(jìn)行過深入討論，才敲定了2000人的擴(kuò)招規(guī)模。

但韓國醫(yī)生們卻有不同的看法。大部分醫(yī)生和醫(yī)生團(tuán)體認(rèn)為，韓國現(xiàn)有的醫(yī)生已經(jīng)足夠了，擴(kuò)招反而將激化同業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，徒增不必要的醫(yī)療，并造成醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療政策研究所2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，隨著人口出生率進(jìn)一步降低，預(yù)計(jì)從2027年起，韓國將出現(xiàn)醫(yī)生供過于求的情況，2035年過剩人數(shù)可能達(dá)到7043人?！罢婚_始就錯(cuò)誤判斷了原因，從而提出了錯(cuò)誤的解決方案，所以大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)希望能從源頭開始重新商討這個(gè)問題?！敝煨慊⑦M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)生缺口的問題仿佛成了“薛定諤的貓”，同樣以人口老齡化為背景，政府和醫(yī)學(xué)界得出相反結(jié)論。

“并不是醫(yī)生的人數(shù)少，而是待遇不好，還有總是要為各種處罰擔(dān)驚受怕。”韓國醫(yī)生抱怨道。他們認(rèn)為，把病人當(dāng)人質(zhì)的是政府。醫(yī)生團(tuán)體代表表示：“許多醫(yī)生告訴我，他們感覺就像是被家暴的妻子，患者們是孩子，政府正是那個(gè)施暴的丈夫?！?/p>

醫(yī)生收入到底幾何？

醫(yī)生們說自己待遇低，這是真的嗎？

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年，在韓國醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取工資的醫(yī)生，年平均工資收入為19.5463萬美元（約合人民幣137萬元），一般科室醫(yī)生的收入不僅傲視英美同行，而且已經(jīng)是一般工薪族的2.1倍，私人醫(yī)院?？漆t(yī)生甚至高達(dá)6.8倍。

當(dāng)然，部分醫(yī)生的高收入掩蓋了其他醫(yī)生的低收入。據(jù)韓國保健社會(huì)研究院的報(bào)告，以2020年為準(zhǔn)，醫(yī)院標(biāo)示科室年薪排名第一的胸外科（4.8799億韓元），是排名墊底（22位）的小兒科（1.0875億韓元）的4.5倍。排名第二的眼科（4.5836億韓元）、第三的整形外科（4.0284億韓元），均是小兒科平均收入的4倍有余。

這次作為罷工主力的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生收入，更是明顯偏低。實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生是這次罷工的主力。盡管他們只占韓國14萬名醫(yī)生的一小部分，但他們約占一些主要醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的30%至40%，并在急診室、加護(hù)病房和手術(shù)室等崗位都執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)以支持高級(jí)醫(yī)務(wù)人員。

韓國中央社采訪了一名參與罷工的實(shí)習(xí)醫(yī)生柳哈達(dá)。他說實(shí)習(xí)醫(yī)生通常每周工作超過100小時(shí)，月收入約為200萬至400萬韓元（約合人民幣1萬至2萬元），其中包括加班費(fèi)。當(dāng)?shù)卦率杖胫形粩?shù)約為235萬韓元（約合人民幣1.27萬元）。然而，一旦除以工時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)薪水平僅為韓國最低時(shí)薪（9860韓元）的一半。韓國目前的醫(yī)療體系雖然很好，但卻是靠讓廉價(jià)的實(shí)習(xí)醫(yī)生不斷遭受折磨來運(yùn)作的。

韓國延世大學(xué)保健行政學(xué)教授鄭亨善認(rèn)為，在西方國家，公立醫(yī)院占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的50%以上，而韓國95%以上是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院醫(yī)生希望同行越多越好，這樣可以減少工作量，薪水也不會(huì)受到太大的影響。但私立醫(yī)院的醫(yī)生則希望減少與自己競(jìng)爭(zhēng)的同行數(shù)量，以維持自己的高額收入。正是嚴(yán)重的稀缺性，使韓國醫(yī)生處于“白衣貴族”的地位，成為特別有優(yōu)越感的既得利益集團(tuán)，并為進(jìn)入自己的圈子設(shè)立“門檻”。《韓國先驅(qū)報(bào)》引述一位老醫(yī)生的話說：“在韓國，說醫(yī)生不缺的只有醫(yī)生?！?p>

2024年3月6日，韓國總統(tǒng)尹錫悅主持召開內(nèi)閣會(huì)議。尹錫悅表示，韓國醫(yī)生集體辭職離崗行動(dòng)動(dòng)搖了法制根基，要給予嚴(yán)肅處理。

韓國市民李啟元告訴《新民周刊》，在韓國，家長為了讓孩子考上醫(yī)學(xué)院，從小學(xué)高年級(jí)就開始針對(duì)性上補(bǔ)習(xí)班輔導(dǎo)，一直補(bǔ)習(xí)到高考面試。在考醫(yī)學(xué)院問題上，韓國家長是愿意投資金錢和精力的。因?yàn)獒t(yī)生職業(yè)一直高居韓國青少年心目中夢(mèng)想職業(yè)榜首。

算下來，一個(gè)高中生，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)開始，到他成為一個(gè)有資格行醫(yī)的?？撇┦酷t(yī)生，需要19年時(shí)間。如果18歲高中畢業(yè) ，一切順利的話，那么，他在37歲時(shí)才能捧上年薪百萬的金飯碗。而他的家庭需要為此付出的成本是多少呢？李起元說粗略估算要700萬元人民幣。如此巨大的投入，如果沒有高額回報(bào)，誰還會(huì)趨之若鶩呢？

擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生，勢(shì)必讓韓國的初級(jí)醫(yī)生將面臨更激烈的競(jìng)爭(zhēng)，這是此次眾多實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生參加罷工的淺層次原因。而更深層次的原因，則是韓國醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性的矛盾。

韓國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在以首爾為中心的首都經(jīng)濟(jì)圈。地方民眾有病之后，已經(jīng)習(xí)慣性地坐車去首爾看病。地方醫(yī)院中更缺醫(yī)生的是兒科、婦產(chǎn)科、大內(nèi)科醫(yī)生。去年忠清北道天安市曾經(jīng)開出月薪2000萬韓元（約合人民幣10萬元）招聘兒科醫(yī)生，等了一年也沒招到。江原道連一名兒科血液病?？漆t(yī)生都沒有。今年2月開始，政府只能派國立癌癥治療中心的專家每周兩次到江原道巡診。其實(shí)，在首爾的普通醫(yī)院里，急診、兒科、婦產(chǎn)科、大內(nèi)科也都存在缺醫(yī)生現(xiàn)象。據(jù)《韓國各科室?？漆t(yī)生現(xiàn)狀》顯示，2023年韓國兒科醫(yī)生共304名，不到2014年的一半。

所以，尹錫悅政府堅(jiān)持要擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)是解決地方醫(yī)生嚴(yán)重不足、偏科嚴(yán)重問題。這個(gè)目的是好的。但誰又能知道政府每年多培養(yǎng)出來的2000名醫(yī)生，最終有多少人會(huì)愿意在兒科、產(chǎn)科等地方?jīng)]日沒夜地熬，又有多少人出校門立馬幫人隆鼻瘦臉賺大錢？有多少人會(huì)為愛發(fā)電、遠(yuǎn)赴鄉(xiāng)郊關(guān)心爺爺奶奶的健康，又有多少人擠破頭涌入首都圈享受人上人的舒適？

嫌貧愛富是人之常情，在金錢面前，人性根本經(jīng)不起考驗(yàn)。從這一點(diǎn)來看，我們似乎也沒有辦法苛責(zé)在時(shí)間和金錢上都下了血本的醫(yī)學(xué)生們。

?到底誰更強(qiáng)硬？

韓國政府和醫(yī)療界的對(duì)峙，已不是第一次。

韓國“news 1”新聞網(wǎng)梳理，自1955年以來韓國醫(yī)療界進(jìn)行了9次罷工，政府?dāng)M定的政策每次都會(huì)因這些集體行動(dòng)而取消或修改。更早前的“醫(yī)藥分家”改革在2000年得以通過，但隨即又在醫(yī)學(xué)界5個(gè)月的大罷工之下，把醫(yī)學(xué)生的招收名額從原來3500多人縮減至現(xiàn)時(shí)的3000出頭。2020年，文在寅政府也提出擴(kuò)招，計(jì)劃每年增加醫(yī)學(xué)生400人，同樣遭到了醫(yī)學(xué)界激烈的反對(duì)，后來迫于新冠抗疫壓力未能繼續(xù)推動(dòng)。

其根源還在于韓國實(shí)行的全民醫(yī)保制度。簡單一句話概括就是，政府支付給醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用低于實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院不得不靠增加許多自費(fèi)項(xiàng)目來彌補(bǔ)虧空，從而導(dǎo)致巧立名目騙取醫(yī)保、過度醫(yī)療、醫(yī)生多開藥、亂開藥等亂象產(chǎn)生。

韓國醫(yī)療90％以上為私立醫(yī)院，但同時(shí)，韓國的國民健康保險(xiǎn)覆蓋率極高，幾乎是全民醫(yī)保。這就導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷率高的基本醫(yī)療?？迫缧呵嗌倌昕?、婦產(chǎn)科、急診、外科等部門的收入相對(duì)有限，自費(fèi)項(xiàng)目多的“皮眼整（皮膚科、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫(yī)生趨之若鶩的科室，也是醫(yī)院的盈利主體。

此外，基本醫(yī)療領(lǐng)域的治療都存在較高風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了年輕醫(yī)生的逃避心理。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，只有醫(yī)生犯故意或重大過失才會(huì)被判刑，但在韓國，即使是“輕過失”，也會(huì)引發(fā)刑事訴訟，也有在一審法庭拘留（判實(shí)刑）的案例。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)法務(wù)部長全成勛表示，醫(yī)生不愿從事基本醫(yī)療的最大原因是醫(yī)療訴訟的負(fù)擔(dān)?！艾F(xiàn)在愿意看診生命垂危的危險(xiǎn)病人的醫(yī)生越來越少了?！贬t(yī)生們希望得到更好的法律保護(hù)，避免醫(yī)療事故訴訟，并改變目前的制度。

目前來看，韓國政府面臨著一個(gè)悖論：醫(yī)改勢(shì)在必行，但醫(yī)改執(zhí)行后，并不能真正地徹底解決韓國醫(yī)療體系現(xiàn)存的結(jié)構(gòu)性問題。

這似乎是一場(chǎng)雞生蛋、蛋生雞的斗爭(zhēng)。到底誰更硬？

韓國醫(yī)生"辭職潮"時(shí)間線

2月6日，韓國尹錫悅政府宣布了一攬子公共衛(wèi)生改革方案，自2025學(xué)年起，醫(yī)學(xué)院招生名額增加65%，約2000人，從現(xiàn)時(shí)的3058人增至5058人。

2月20日，首爾五大醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師正式宣布罷工。

2月21日起，仁川、大田、釜山等100家醫(yī)院中近9000名醫(yī)生辭職，陸續(xù)有超過1萬名高校在讀醫(yī)學(xué)生集體申請(qǐng)休學(xué)。

2月22日，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對(duì)策委員會(huì)方面召開記者會(huì)譴責(zé)政府做法。韓國政府將醫(yī)療系統(tǒng)危機(jī)級(jí)別提升至最高級(jí)——嚴(yán)重，這在韓國尚屬首次。

2月26日，韓國政府呼吁參加集體辭職行動(dòng)的醫(yī)生盡快返崗，承諾對(duì)在2月29日之前返崗者免予追責(zé)，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。

2月27日，韓國保健福祉部以違反《醫(yī)療法》等為由，向警方舉報(bào)大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)（醫(yī)協(xié)）5名相關(guān)人士通過提供法律援助，教唆或協(xié)助實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生參加集體行動(dòng)。

2月28日，韓國派遣軍醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生前往醫(yī)院。這是政府在實(shí)習(xí)醫(yī)生大規(guī)模罷工后為醫(yī)療系統(tǒng)提供支持的緊急措施之一。

2月29日，是韓國醫(yī)療危機(jī)事件中辭職醫(yī)生被勒令返崗的最后期限，然而大部分醫(yī)生拒絕返崗。9076人實(shí)際脫離工作崗位，返崗醫(yī)生僅有294人。

3月1日，韓國警方對(duì)因涉嫌違反《醫(yī)療法》等被舉報(bào)的大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)人士進(jìn)行強(qiáng)制調(diào)查。

3月3日，韓國2萬名醫(yī)生在韓國國會(huì)附近舉行大規(guī)模集會(huì)，繼續(xù)就韓國政府推出的醫(yī)學(xué)院學(xué)生擴(kuò)招計(jì)劃等醫(yī)改政策表示不滿和抗議。

3月4日，政府開始進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)繼續(xù)違反“復(fù)工令”的醫(yī)生提出警告。

3月5日，韓國政府向近9000名離崗的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生發(fā)送吊銷執(zhí)照等行政處分事前通知。

3月6日，韓國總統(tǒng)尹錫悅表示將嚴(yán)肅處理醫(yī)生集體辭職行動(dòng)，還將投入1285億韓元（約合人民幣7億元）預(yù)備資金補(bǔ)償在崗醫(yī)療人員，并為患者轉(zhuǎn)院、治療提供支援。

整理/陳冰? 制圖/劉綺黎

?到底誰更強(qiáng)硬？

韓國醫(yī)生"辭職潮"時(shí)間線

?到底誰更強(qiáng)硬？