青少年抑郁癥病人及主要照顧者疾病體驗(yàn)的質(zhì)性研究

趙月琰，繆群芳，仇凌晶，胡婷婷

1.杭州師范大學(xué)，浙江 311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率及高致殘率等特點(diǎn)[1]。由于遺傳、生物學(xué)因素、家庭關(guān)系和人際關(guān)系等多種原因，我國抑郁癥病人逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。據(jù)《2022 年國民抑郁癥藍(lán)皮書》[3]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18 歲以下的抑郁癥病人占抑郁癥總?cè)藬?shù)的30.28%，青少年抑郁癥患病率已達(dá)到15%～20%。有文獻(xiàn)顯示，青少年抑郁癥病人的癥狀與成年人相比更加嚴(yán)重，其會(huì)對(duì)病人身心健康、學(xué)業(yè)及社會(huì)功能等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)青少年自殘、自殺[4-6]。青春期是兒童到成人的過渡階段,也是青少年發(fā)育過程的特殊時(shí)期，青少年社會(huì)化尚未完全完成，且大腦額葉發(fā)育尚不完全[7]。所以，與成年人相比，青少年的解決問題能力、情緒管理能力、生活自理能力、對(duì)事物的洞察力和注意力都相對(duì)不足。主要照顧者作為青少年心身健康的第一責(zé)任人，挖掘并比較青少年抑郁癥病人與主要照顧者疾病體驗(yàn)上的差異，對(duì)指導(dǎo)主要照顧者幫助青少年抑郁癥的康復(fù)有重要意義。國內(nèi)在抑郁癥的研究上多采用量性研究方法，聚焦于疾病的病因、現(xiàn)狀、流行病學(xué)以及干預(yù)手段等內(nèi)容[8-10]，質(zhì)性研究較少。在質(zhì)性研究中也多關(guān)注青少年抑郁癥病人及其疾病體驗(yàn)，缺乏對(duì)比青少年抑郁癥病人與主要照顧者在疾病體驗(yàn)差異的研究，雖不同群體必然會(huì)在疾病的體驗(yàn)上存在諸多方面的不一致，但是并非所有的疾病體驗(yàn)差異都會(huì)導(dǎo)致疾病體驗(yàn)感的降低。本研究?jī)H對(duì)大多數(shù)青少年抑郁癥病人和主要照顧者共性的且會(huì)對(duì)家庭應(yīng)對(duì)造成極大危害性的體驗(yàn)差異進(jìn)行討論。本研究運(yùn)用質(zhì)性研究方法，采用配對(duì)訪談分析法[11]和經(jīng)典內(nèi)容分析法[12]進(jìn)行資料分析，達(dá)到更深層次挖掘青少年抑郁癥病人及主要照顧者疾病感知差異的內(nèi)部具體原因，更好地豐富疾病體驗(yàn)內(nèi)涵的同時(shí)，為制訂針對(duì)該群體的精準(zhǔn)干預(yù)和支持策略提供證據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2022 年9 月—12 月在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院兒童青少年心理聯(lián)合門診就診的青少年抑郁癥病人及主要照顧者為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神病協(xié)會(huì)編制的第5 版《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[13]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合世界衛(wèi)生組織對(duì)青少年的年齡界定(10～19 歲)；能用語言清楚表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、雙相情感障礙等其他精神障礙；存在物質(zhì)濫用史及伴有嚴(yán)重軀體障礙者。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；為病人的父母或者近親屬；平均每天照顧病人時(shí)間≥6 h；能用語言清楚表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本人同時(shí)患有精神障礙；有明確診斷的嚴(yán)重慢性軀體疾病。采用目的抽樣的方法，研究樣本量以信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終選取12 對(duì)青少年病人及主要照顧者進(jìn)行訪談。為保護(hù)受訪者的隱私，青少年抑郁癥病人用編號(hào)P1～P12 代替，一般資料見表1。主要照顧者用編號(hào)C1～C12 代替，一般資料見表2。本研究已通過我校倫理審查委員會(huì)的許可(倫理審查許可號(hào)：20190096)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

表1 病人的一般資料(n=12）

表2 照顧者的一般資料(n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

查閱大量文獻(xiàn)后，本研究以Leventhal 等[14]提出的疾病常識(shí)模型（common sense model，CSM）為理論基礎(chǔ)。Weinman 等[15]于1996 年根據(jù)疾病常識(shí)模型，結(jié)合疾病感知的五大因子，編制了疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire，IPQ），Moss-Morris 等[16]于2002 年將其修訂為改良版疾病感知問卷（the Revised Illness Perception Questionnaire,IPQ-R）。隨后，Yan等[17-20]對(duì)IPQ-R 進(jìn)行了翻譯，形成了中文版IPQ-R，并在修訂后分別應(yīng)用于急性心肌梗死、創(chuàng)傷、乳腺癌等病人，經(jīng)檢驗(yàn)，問卷修訂后具有較好的信度和效度。但目前尚未檢索到修訂好且經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的適合中國青少年抑郁癥病人群體的疾病感知問卷，同時(shí)疾病常識(shí)模型多聚焦于病因和癥狀的識(shí)別。本研究在原有的疾病感知因子基礎(chǔ)上，更加注重家庭在疾病上的情緒感受和應(yīng)對(duì)，在疾病常識(shí)模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究目的進(jìn)行了內(nèi)容補(bǔ)充，在咨詢了2 名本領(lǐng)域的心理學(xué)專家以及1 名資深主任護(hù)師后初步擬定訪談提綱，之后對(duì)2例抑郁癥青少年病人及其主要照顧者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行調(diào)整，最終確定訪談提綱。提綱內(nèi)容包括：在您得知自己/您的家人患病后，您是怎么看待這件事情？在自己/您的家人患病后，這件事使您產(chǎn)生了什么樣的感受？您覺得在疾病治療中您的家庭生活發(fā)生了什么變化？您是怎樣應(yīng)對(duì)的（日常關(guān)懷、親子交流、親子沖突）？您覺得在家庭生活中，你最期待能得到改善的部分是什么？

1.2.2 資料收集方法

采用個(gè)人深度訪談法收集抑郁癥病人及主要照顧者的資料。由1 名研究者對(duì)病人在訪談室1 內(nèi)進(jìn)行訪談，另1 名研究者對(duì)主要照顧者在訪談室2 內(nèi)進(jìn)行訪談，全程避免干擾。每次訪談時(shí)間為45～60 min，訪談室設(shè)在私密、固定的單獨(dú)房間，訪談環(huán)境安靜、整潔，確保訪談對(duì)象感到放松且舒適。訪談前向研究對(duì)象詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法，承諾用編碼代替姓名，保護(hù)受訪者的隱私，并對(duì)訪談過程中需要進(jìn)行錄音對(duì)其說明，取得訪談對(duì)象的知情同意。訪談內(nèi)容是開放式問題，不加任何引導(dǎo)和暗示。訪談過程中，訪談?wù)呤冀K保持中立態(tài)度，并做好同步錄音，訪談?wù)邔?duì)不明確的感受或觀點(diǎn)應(yīng)及時(shí)澄清，以保證信息的真實(shí)性和完整性，確定訪談資料無新主題出現(xiàn)，信息達(dá)到飽和時(shí)結(jié)束訪談收集資料過程[21]。

1.2.3 資料整理和分析

訪談結(jié)束后，24 h 內(nèi)立即回放錄音，將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄轉(zhuǎn)錄為文字資料，并由1 名研究者進(jìn)行復(fù)核，如在轉(zhuǎn)錄過程中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容缺失或?qū)?nèi)容有疑問，立即向當(dāng)事人進(jìn)行澄清和核實(shí)。仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?，提取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，以Nvivo 11.0 軟件為輔助，結(jié)合Colaizzi 7 步分析法[22]進(jìn)行資料分析，在分析過程中研究人員采用合眾法[23]，由2 名研究人員分析同一份資料，并將整理后的資料返回被訪者求證，確保研究結(jié)果代表受訪者的真實(shí)疾病體驗(yàn)，最終提煉出本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：疾病感知不一致

2.1.1 接受疾病身份的心理過程不同步

在受訪過程中，青少年抑郁癥病人與照顧者在接受自己或家人患病這個(gè)事實(shí)的心理過程存在差異，大部分的青少年表示自己能夠較快地接受疾病這個(gè)事實(shí)，而照顧者則會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的心理變化，主要表現(xiàn)懷疑、否認(rèn)、后悔。C3：“我們跑了很多家醫(yī)院，都說她是抑郁癥，但是我覺得青少年叛逆期也這樣，她可能就是青春期?！盤3：“剛開始我覺得我生病了，我爸媽還不信，我想來看醫(yī)生，但是爸媽覺得我就是小題大做，說我不夠勇敢?！盤6：“我本來覺得我得抑郁癥是一件很倒霉的事，為什么我周圍的人都沒事，就選中我得抑郁癥了。后來我也想通能接受了，得抑郁癥也沒什么，可能我就是比較特殊吧?！盤5：“其實(shí)我不開心很久了，但是周圍的人跟我說不開心也是常事，他們也這樣，但是后來我發(fā)現(xiàn)我總是不開心，很低落。我其實(shí)心里就很確定我是生病了，所以醫(yī)院里確診我得抑郁癥時(shí)，我也不意外?！盋7：“我覺得就是我害她得了這個(gè)病，當(dāng)時(shí)我要是多聽聽多理解理解她就好了，也不至于現(xiàn)在這樣，我真是后悔死了?！?/p>

2.1.2 對(duì)疾病病因認(rèn)識(shí)不一致

通過配對(duì)訪談發(fā)現(xiàn)，大多青少年抑郁癥病人和主要照顧者對(duì)于疾病的病因和誘因有不同的看法。P6：“我其實(shí)一點(diǎn)都不在意我爸媽的離婚，我覺得對(duì)我影響并不大，我比較在意的是我丟失了初一的那段記憶，我想不起來了?！盋6：“在她小學(xué)的時(shí)候，我和她爸爸就離婚了，也沒有其他的啥特殊事件了，可能是這件事件對(duì)她的影響比較大吧?！盋8：“后來我才明白這個(gè)是從初二的時(shí)候開始，不是說初三突發(fā)的一件事情就導(dǎo)致他抑郁了，他初二的時(shí)候，有一段時(shí)間他跟我說他過得很辛苦，但是我沒把那個(gè)辛苦當(dāng)回事。”C4：“他就是手機(jī)玩太多了，天天盯著手機(jī)屏幕瞎想才生病的?！?/p>

2.1.3 對(duì)疾病的預(yù)后信念不同

不少照顧者對(duì)于抑郁癥的預(yù)后表示擔(dān)憂，而大部分青少年在疾病的治療過程中逐漸改變消極觀念，樹立起了克服疾病的信心。C9：“我現(xiàn)在就是怕他這個(gè)病以后還會(huì)復(fù)發(fā)，停藥了之后又復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)又吃藥?！盋10：“我看有些小孩子來看幾次就好了，或者一兩個(gè)月就好了，我們家的孩子是不是好得慢了一點(diǎn)?！盋12：“有些抑郁癥的小孩子突然就會(huì)自殺、跳樓，我怕他以后會(huì)不會(huì)情緒突然控制不住，也這樣?！盤2：“我現(xiàn)在已經(jīng)不會(huì)劃手了，心情不好的時(shí)候也會(huì)盡量控制自己，盡量想想開心的事情，感覺很快就能康復(fù)了。”P3：“我盡量不去擔(dān)憂一些以后可能會(huì)發(fā)生的事情，之前我會(huì)擔(dān)憂我以后該怎么辦。但是現(xiàn)在想通了，把當(dāng)下的每一天過好就足夠了?！?/p>

2.1.4 對(duì)疾病產(chǎn)生的情緒感受不一致

部分青少年表示與照顧者之間存在代溝，照顧者會(huì)固守自己的思考模板衡量抑郁癥青少年病人。P7：“我跟爸媽說我難受的時(shí)候，他們就不當(dāng)一回事，說我想太多了，叫我不要放在心上?！盋5：“我看她平時(shí)好好的，只要不上學(xué)，一點(diǎn)問題都沒有?！盤5：“我請(qǐng)假在家，一想到學(xué)校發(fā)生的事情，還是經(jīng)常會(huì)很難過?！辈糠智嗌倌瓯硎緯?huì)在家中隱藏自己的情緒。P6：“如果我開心的時(shí)候能達(dá)到100 分，那我現(xiàn)在估計(jì)差不多40 分。雖然我爸媽覺得我挺好的了，但這只是我想表現(xiàn)給他們看到的。只有我自己知道我內(nèi)心其實(shí)并不開心，很壓抑?！盋6：“如果滿分是100 分，我看她現(xiàn)在的狀態(tài)應(yīng)該有70 分?！?/p>

2.2 主題二：疾病應(yīng)對(duì)中的家庭矛盾

2.2.1 溝通障礙

部分青少年抑郁癥病人認(rèn)為父母無法完全理解自己的想法，進(jìn)行溝通后，反而會(huì)給自己帶來麻煩或者增添父母的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致不愿溝通。P2：“我不開心的時(shí)候就玩玩手機(jī)，分散分散注意力，也不想說話，跟他們也無法溝通?！盤10：“我有些極端的想法都不敢也不想和他們說，但是爸爸會(huì)追著我讓我說完，說了也只會(huì)讓他們擔(dān)心?！盋10：“她現(xiàn)在有事我們能看得出來，但是問她也不說了?！盤3：“我以前跟他們說過學(xué)校里發(fā)生的不開心的事，我叫他們保密，但是他們轉(zhuǎn)頭就對(duì)老師們說了，害得我還被老師叫去談話了一頓，本來沒什么事的，被他們一說事情更多了?！?/p>

部分青少年表示在與照顧者溝通的同時(shí)，照顧者的回答不僅可能達(dá)不到自己預(yù)期甚至?xí)鲇|自己敏感點(diǎn)。C5：“她對(duì)很多事情都很敏感，我有時(shí)候都不太敢跟他說話，一說得不好，她就突然不開心了?！盤1：“我想讓我爸媽也贊同我的觀點(diǎn)，也覺得老師有錯(cuò)在先，然后同意我不去上課并且安慰我，但是她總是吧啦吧啦說一堆誰都知道的大道理，我的怒氣就又上來了?！边€有部分青少年會(huì)選擇通過溝通上的沖突，抒發(fā)自己的負(fù)性情緒。P4：“我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，我高素質(zhì)的時(shí)候過得還真憋屈，現(xiàn)在我素質(zhì)低了，哪里不爽，我就痛痛快快罵出來，頂話的時(shí)候還挺解氣的。”C4：“他現(xiàn)在情緒起伏挺大的，和以前性格好像都不一樣了，現(xiàn)在就屬于一言不合就開懟的狀態(tài)，有時(shí)候都不講道理了。”

2.2.2 過度保護(hù)或過度寬容

通過訪問照顧者發(fā)現(xiàn)部分青少年曾經(jīng)有過自傷行為，甚至表露過自殺意念或自殺計(jì)劃，照顧者為避免誘發(fā)因素和應(yīng)激事件的再次發(fā)生，減少青少年抑郁癥病人實(shí)行自傷自殺的概率，故而采取過度保護(hù)。P12：“我爸媽要求我到廁所就要把廁所門打開，走到房間就要把房間門打開或者不鎖門。我出門時(shí)間久了就要給我打電話，問我在哪里在干嗎?！盋12：“我怕他想不開，因?yàn)橹八艺f過他想死，他自己也吞過藥，所以我就很害怕。索性請(qǐng)了假整天在家里照看他?！盤8：“我媽一天到晚問我開不開心，我都不知道怎么回答，說話也小心翼翼，感覺特別奇怪?！盋11：“我就怕她想不開，所以出門啊，干啥啊，我都陪著?！?/p>

部分照顧者認(rèn)為青少年的抑郁癥是由于自己導(dǎo)致的，從而內(nèi)心產(chǎn)生愧疚感，并且大多數(shù)照顧者對(duì)抑郁癥疾病知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心干預(yù)后青少年會(huì)有過激行為，增加青少年的抑郁程度或自傷的風(fēng)險(xiǎn)，故而采取過度寬容的方式。P9：“得了病之后。我爸媽和我姐姐就都很順著我的意思，什么都不管我，但是我內(nèi)心也是很想讓他們管我的，也不是，我也很矛盾，但是現(xiàn)在這樣的情況我也覺得不舒服，我也不知道我要什么。”C10：“我們現(xiàn)在就是她想干什么就讓她干什么，就順著她的意思來，讓她心情好一點(diǎn)?！盋3：“她現(xiàn)在不是生著病嘛，說到底也是我這個(gè)當(dāng)媽的沒照顧好她，以前對(duì)她有所虧欠，現(xiàn)在想多彌補(bǔ)她一點(diǎn)，我對(duì)她也沒什么期望了，只要她開開心心健健康康活著就好了，其他的，當(dāng)父母的能讓一點(diǎn)就一點(diǎn)吧?！盤11：“現(xiàn)在我就說什么就什么，他們基本都會(huì)答應(yīng)我的要求，跟以前簡(jiǎn)直天壤之別了?！?/p>

2.2.3 照顧者關(guān)系不和諧

部分家庭在得知自己家人患病后，照顧者之間互相責(zé)怪，部分照顧者之間在照護(hù)溝通上結(jié)果不一致，導(dǎo)致對(duì)子女的要求不一致。C5：“她爸有時(shí)候生氣起來就怪我沒有把小孩子帶好，然后把所有的怒火往我身上撒?！盤3：“他們兩個(gè)就是一個(gè)像太陽一個(gè)像下雨，就是你站在這個(gè)中間，你會(huì)很難受，你這邊是干燥的，這邊是濕的，很難受，真的很難受?！盤3：“爸爸媽媽有時(shí)候他們自己倆說的話就不一樣，我都不知道聽誰的?！辈糠终疹櫿弑旧碓谡兆o(hù)過程中存在言語與行為不匹配的情況。P2：“我生病后，他們口頭上是說，只要我快樂健健康康，但每天還是催著我早點(diǎn)讀書?！?/p>

2.2.4 期待提供的照護(hù)內(nèi)容不同

通過訪談發(fā)現(xiàn)，部分的青少年與照顧者間最期待在家庭生活中得到改善的部分存在不同。P1 ：“我最希望得到的幫助是我需要個(gè)傾訴對(duì)象，我的同學(xué)都和我同齡，我覺得他們理解不了我，他們還很幼稚，跟老師說的話，馬上又要對(duì)我家長(zhǎng)打小報(bào)告，我也很煩。對(duì)爸媽我就更不想說了，所以我壓根沒地方可以訴說?！盋1：“他現(xiàn)在患病后，我基本每半個(gè)月帶來醫(yī)院做心理咨詢，然后聽聽心理師的意見，我也發(fā)現(xiàn)我自身存在一部分的問題，但是畢竟歲數(shù)大了嘛，有時(shí)候有些生活習(xí)慣也改變不了，這是我覺得最難辦的地方?！盤4：“我想讓我媽多陪陪我，不想看到我爸，看到他就煩?！盋4：“他爸以前經(jīng)常出差到外地，現(xiàn)在他爸回來了，我也想讓他多陪陪孩子，畢竟也是他爸嘛?！?/p>

3 討論

3.1 提高青少年抑郁癥病人與主要照顧者疾病感知的相對(duì)一致性

1980 年，美國學(xué)者Leventhal 等[24]提出了疾病感知的概念，即病人面對(duì)疾病特征或健康狀態(tài)時(shí)所產(chǎn)生的總體認(rèn)知與感受。這一認(rèn)知結(jié)構(gòu)對(duì)病人的治療信心以及采取何種應(yīng)對(duì)措施治療疾病，產(chǎn)生了直接或間接的重要影響。本研究中青少年抑郁癥病人與主要照顧者在接受疾病身份的心理過程中不同步，可能與我國居民對(duì)抑郁癥等心理疾病的認(rèn)知不足、心理健康核心知識(shí)知曉率、心理健康素養(yǎng)水平較低有關(guān)[25]；也可能是因?yàn)榍嗌倌暌钟舭Y起病隱匿，容易與青春叛逆期混淆。本研究中青少年抑郁癥病人和主要照顧者在疾病病因上認(rèn)識(shí)不一致，其主要原因是青少年抑郁癥病因復(fù)雜，抑郁情緒的出現(xiàn)可被多種因素誘發(fā)，增加了青少年抑郁癥病人與主要照顧者在誘因上的尤其是應(yīng)激源上存在認(rèn)識(shí)差異的可能性。提示臨床護(hù)理人員自身應(yīng)加強(qiáng)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理部應(yīng)定期開展健康教育培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員心理?？浦R(shí)和技能，從而加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于疾病知識(shí)宣教的能力，提升抑郁癥青少年和照顧者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，為他們提供更好的醫(yī)療保障。提示社會(huì)層面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公民基本心理知識(shí)的科普。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者對(duì)青少年病情恢復(fù)存在不確定感，對(duì)其未來生活充滿擔(dān)心。其可能與抑郁癥病程長(zhǎng)、易反復(fù)的性質(zhì)有關(guān)。有文獻(xiàn)顯示，抑郁癥在緩解期無維持治療的前提下6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為50%，10 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)85%[26]。提示臨床護(hù)理人員在科普疾病知識(shí)的同時(shí)，也要注重幫助青少年病人和主要照顧者樹立克服疾病的信心和信念。青少年病人和主要照顧者情緒感受上存在差異的研究結(jié)果，提示臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)青少年抑郁癥病人和主要照顧者交流彼此的真實(shí)感受和情緒，縮小在疾病感受上的差異。知信行理論指出，認(rèn)知對(duì)行為的產(chǎn)生與改變具有重要作用[27]。因此，提高青少年抑郁癥病人與主要照顧者疾病感知的相對(duì)一致性至關(guān)重要。

3.2 臨床醫(yī)護(hù)人員幫助制定合適的個(gè)體化家庭應(yīng)對(duì)策略

應(yīng)對(duì)策略是指?jìng)€(gè)體用來控制、容忍、減少或最小化壓力事件的特定的行為、情感或認(rèn)知努力[28]。青少年抑郁癥病人普遍存在自我效能感低、無法堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣、自我管理能力低、遵醫(yī)性差等問題。作為青少年心身健康的第一責(zé)任人，照顧者的監(jiān)督、教育、引導(dǎo)至關(guān)重要。本研究顯示，在青少年患病時(shí)大多數(shù)家庭應(yīng)對(duì)策略出現(xiàn)問題。個(gè)人或家庭應(yīng)對(duì)壓力源的方式可以減輕或加劇所經(jīng)歷的壓力水平，積極的應(yīng)對(duì)策略有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。這提示臨床護(hù)理人員應(yīng)為抑郁癥家庭制定整體的個(gè)體化的家庭應(yīng)對(duì)策略，并以家庭為中心進(jìn)行協(xié)同護(hù)理[29]，減輕抑郁癥家庭的負(fù)擔(dān)，幫助主要照顧者提高照護(hù)能力并學(xué)到幫助抑郁癥青少年積極應(yīng)對(duì)的方法。有文獻(xiàn)指出，臨床護(hù)理工作者應(yīng)將病人主要照護(hù)者納入進(jìn)來，以二元共同體為整體進(jìn)行討論，引導(dǎo)雙方相互支持協(xié)作，緩解疾病應(yīng)激，增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)[30]。這提示青少年抑郁癥病人及主要照顧者應(yīng)共同參與疾病應(yīng)對(duì)，充分發(fā)揮家庭的整體力量。本研究中發(fā)現(xiàn)部分青少年抑郁癥病人的家庭環(huán)境中存在照顧者間的沖突。有文獻(xiàn)指出，存在父母沖突的家庭環(huán)境，兒童青少年的抑郁情緒明顯升高[31]。提示護(hù)理人員在關(guān)注青少年抑郁癥病人與主要照顧者的同時(shí)，也要關(guān)注照顧者與照顧者間的矛盾差異，了解青少年抑郁癥病人及主要照顧者的不同需求，及時(shí)提供幫助，促進(jìn)青少年抑郁癥的康復(fù)。

4 小結(jié)

家庭是青少年成長(zhǎng)最主要的場(chǎng)所，照顧者是青少年心身健康的第一責(zé)任人，抑郁癥青少年的疾病康復(fù)和主要照顧者對(duì)疾病的感知、應(yīng)對(duì)密切相關(guān)。臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助青少年抑郁癥病人和其主要照顧者正確認(rèn)知疾病，鼓勵(lì)彼此之間進(jìn)行情感上的交流，以獲得應(yīng)對(duì)疾病的策略，為抑郁癥青少年康復(fù)提供有力支持。