• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    DIP背景下公立醫(yī)院精細化績效管理的路徑思考

    2024-03-10 00:00:00黃綺雯
    中國科技投資 2024年34期
    關(guān)鍵詞:績效管理公立醫(yī)院

    摘要:國家全面實施醫(yī)療保險改革,其中付費方式是這項工作的重點。整個的醫(yī)療保險支付方式改革過程中,從原有粗放式逐步精細化方向發(fā)展。DIP結(jié)算是這項改革的重點,旨在合理使用醫(yī)保資金,提高醫(yī)院診療技術(shù)水平,避免患者經(jīng)濟負擔(dān)過重,結(jié)算更加方便,對醫(yī)院現(xiàn)代化管理工作全面推進起到促進作用,本論文針對DIP背景下公立醫(yī)院精細化績效管理的路徑展開研究,減少介紹DIP支付方式,明確DIP支付方式對公立醫(yī)院績效管理的影響,主要體現(xiàn)為兩個個方面,即對醫(yī)院內(nèi)部控制工作的影響和對醫(yī)院效益的影響,最后提出DIP背景下公立醫(yī)院精細化績效管理策略,即采用全面預(yù)算模式、嚴(yán)格費用管理、控制衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、績效工資體系改革加大力度、作業(yè)管理精細化、運行DIP績效評價體系,以供參考。

    關(guān)鍵詞:DIP;公立醫(yī)院;績效管理;路徑

    DOI:10.12433/zgkjtz.20243450

    當(dāng)前,我國衛(wèi)生事業(yè)改革步伐加快,醫(yī)保付費方式也隨之發(fā)生改變。傳統(tǒng)的績效管理工作圍繞著科室成本管理展開,實行醫(yī)療項目激勵,不能充分滿足DIP(Diagnosis-Intervention Packet)支付方式下的醫(yī)院管理精細化方向發(fā)展需要。而且目前市場競爭日益激烈,公立醫(yī)院在采用DIP支付方式的時候要結(jié)合績效管理,以更好地適應(yīng)新醫(yī)改。醫(yī)院對于績效管理體系不斷完善,使得績效管理質(zhì)量有保證,管理效率持續(xù)提升。本研究基于DIP支付方式,分析該種支付模式對公立醫(yī)院績效管理的影響,并提出相應(yīng)的問題解決對策。

    一、DIP支付方式概述

    DIP是按分值支付方式,其與區(qū)域點數(shù)以及總額預(yù)算為一種理念,涵蓋統(tǒng)籌地區(qū)、“點數(shù)法”、“總額預(yù)算”、“點值支付”。其中,“點數(shù)法”即為統(tǒng)籌地區(qū)某個疾病需要消耗的醫(yī)療費用;“總額預(yù)算”即為統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?;鹂傤~;“點值支付”即為每一個疾病的1個分?jǐn)?shù)所對應(yīng)的金額,也就是“費用”。

    DIP支付方式,是將大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢充分利用起來,有助于完善管理體系。DIP支付方式就是醫(yī)?;诓》N分值將付費標(biāo)準(zhǔn)確定下來,按照病種交付費用。DIP支付方式適用性很強,而且具有較強的擴展性,有利于醫(yī)院收費改革工作進一步深入開展。公立醫(yī)院DIP支付流程如圖1所示。

    二、DIP支付方式對公立醫(yī)院績效管理的影響

    DIP支付方式對公立醫(yī)院績效管理的影響主要體現(xiàn)為兩個方面,即內(nèi)部控制工作和醫(yī)院效益,具體如下:

    (一)對醫(yī)院內(nèi)部控制工作的影響

    公立醫(yī)院全面推行DIP支付方式,在實施績效考核制度時,如果依然按照傳統(tǒng)方式,可能已經(jīng)無法很好地滿足新要求,這就需要調(diào)整現(xiàn)行績效考核制度,優(yōu)化流程,創(chuàng)新工作方法。此外,醫(yī)院要提高自身競爭力,就要降低成本,有更多的流動資金用于提升醫(yī)療技術(shù)水平,不斷優(yōu)化治療方案。當(dāng)然,要做好這項工作,就需要醫(yī)院積極引進更多的先進設(shè)備,優(yōu)化人員配置,當(dāng)然,對科室與病組等的要求更高[1] 。

    (二)對醫(yī)院效益的影響

    DIP支付方式會對醫(yī)院的收益產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)模式下,醫(yī)院績效管理工作主要由財務(wù)部門承擔(dān),實施獨立核算方式。所以醫(yī)院運營管理工作中,各個職能管理部門,包括醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、信息管理部門以及財務(wù)管理部門等等均為獨立開展工作,相互之間沒有較高的融合度,臨床業(yè)務(wù)科室通常不會參與。同時,受到工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)局限以及工作性質(zhì)的影響,醫(yī)院財務(wù)部門的工作存在滯后性,注重事后反饋,實施事后監(jiān)督,所以并不會單獨滲入到醫(yī)院運營管理中,不能用于優(yōu)化資源配置,無法有效梳理流程,更不能用于支持運營管理決策。

    DIP支付方式對醫(yī)院收益的影響,主要體現(xiàn)為DIP支付方式為醫(yī)保預(yù)付,且為點值結(jié)算方式。從現(xiàn)在公立醫(yī)院的績效核算情況來看,所采用的收減支績效方式比較粗獷,難以保證計算結(jié)果的精準(zhǔn)性,實施成本核算的時候無法保證其精準(zhǔn)度。隨著DIP支付方式的全面改革,各個地區(qū)DIP支付政策已經(jīng)明確規(guī)定,醫(yī)保使用率計算中所采用的支付系數(shù)要采用專門差異結(jié)算方式,當(dāng)醫(yī)保使用率非常低或者醫(yī)保使用率非常高的情況下,就要打折結(jié)算。

    三、 DIP背景下公立醫(yī)院精細化績效管理策略

    DIP背景下公立醫(yī)院精細化績效管理中,要采用全面預(yù)算模式,嚴(yán)格費用管理,控制衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,績效工資體系改革加大力度,作業(yè)管理精細化,運行DIP績效評價體系,采用全面預(yù)算模式,具體如下:

    (一)采用全面預(yù)算模式

    我國各個地區(qū)的公立醫(yī)院編制預(yù)算的時候,多采用增量結(jié)合項目疊加的方式,編制層次只有兩個,一個是院,另一個是科。公立醫(yī)院落實DIP支付制度之后,醫(yī)院的預(yù)算范圍擴大,深度進一步加深,包括病種、項目、服務(wù)等各方面費用都劃歸到整體預(yù)算中。

    其一,對編制機構(gòu)進一步健全,將各個部門納入其中,諸如醫(yī)院運管部門、醫(yī)務(wù)部門、財務(wù)部門、病案部門、物價管理部門、藥品部門、醫(yī)保管理部門、采購部門、裝備管理部門、資產(chǎn)管理部門、信息管理部門以及護理部門等等,每個部門在預(yù)算編制中都要明確責(zé)任,對于診斷分為幾個小組進行分析,掌握收費標(biāo)準(zhǔn),不斷優(yōu)化收費結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療質(zhì)量,合理控制各項費用。

    其二,對醫(yī)院內(nèi)外情況開展調(diào)查工作,分析每個科室現(xiàn)狀,將優(yōu)勢科室以及潛在科室找出來,之后將各項資源向各個崗位分配,潛在科室挖掘出來并進一步開發(fā)。

    其三,預(yù)算監(jiān)督反饋機制建立起來并不斷健全,事前制定計劃,事中實施全過程監(jiān)督,事后做好績效考核工作,做到監(jiān)督工作全覆蓋。

    (二)嚴(yán)格費用管理

    公立醫(yī)院采用DIP支付方式之后,控制成本所要實現(xiàn)的目標(biāo)并不僅僅是將費用金額減少,而是采用更加科學(xué)可行的控制費用方法,讓患者費用與分?jǐn)?shù)增長費用之間有較高的匹配度,而且適當(dāng)補償費用。

    其一,成本控制觀念進一步強化,對于成本控制制度不斷完善,將信息技術(shù)充分利用起來,控制醫(yī)院費用,使其具有可預(yù)見性,醫(yī)院費用得以有效管理[2]。

    其二,費用調(diào)節(jié)機制建立起來,從醫(yī)院實際情況出發(fā),基于病人狀況以及預(yù)算情況,將控制費用控制的影響因素找出來,采用有效糾正并合理控制,以降低費用管理中的各種風(fēng)險發(fā)生率。

    其三,全成本控制精細化,諸如藥物采購以及銷售等等都要實施精細化管理并予以控制,運行低消耗定額管理模式,對于物料采用條形碼實施跟蹤管理,采購談判過程中采用壓價控制方式,將產(chǎn)生費用減少到最低,分析設(shè)備利潤,優(yōu)先選用節(jié)能型設(shè)備。

    (三)提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

    其一,DIP支付方式分類,可作為臨床證據(jù),要獲得更高醫(yī)療費用,就要將數(shù)據(jù)質(zhì)量提高,病案第一頁編碼質(zhì)量尤其要提高。

    其二,醫(yī)院進行績效評價中,三、四級手術(shù)占比涵蓋其中,還包括危重病人占比、低風(fēng)險死亡率等等。

    其三,對于各個科室以及病人狀況要充分考慮,優(yōu)化臨床路徑。

    其四,評估患者住院服務(wù)效益,尤其是同類型疾病消費情況以及治療時間等等,都是重要評估指標(biāo)。

    其五,患者安全評估工作要從三個方面展開,即感染控制情況、抗生素使用情況以及服務(wù)態(tài)度等等,評估所獲得結(jié)果作為醫(yī)院工作業(yè)績考評的重要內(nèi)容。

    (四)加大績效工資體系改革力度

    多數(shù)公立醫(yī)院實施在績效考核的時候,采用“院科二級,醫(yī)護統(tǒng)一分配”模式,結(jié)合使用“平衡計分卡+醫(yī)療項目點值法”模式。如此考核存在的不足在于,無法落實到小組,各個小組之間的差別不能明確,無法實施精細化管理[3]。DIP支付方式的應(yīng)用,政府參與到考核工作中,強化監(jiān)督。為做好這項工作,公立醫(yī)院要將多維度績效考核體系建立起來,DIP付費發(fā)揮指導(dǎo)作用,具體序列為臨床人員、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員、護理人員、醫(yī)療輔助人員、行政人員,各自采用相應(yīng)的考核方案,將醫(yī)生直接納入到醫(yī)療組中接受考核??冃е笜?biāo)制定的過程中,可以將CMI值、科研執(zhí)行數(shù)等績效考核指標(biāo)納入其中。

    (五)作業(yè)管理精細化

    其一,DIP支付方式在公立醫(yī)院實施后,醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部管理,建立以單位主要負責(zé)人為首的運營管理體系,包括政策和質(zhì)量監(jiān)督、財務(wù)成本核算、信息、病歷統(tǒng)計和編碼等部門,以及一些臨床專家。明確工作制度,明確各部門具體職責(zé),精細化管理,優(yōu)化醫(yī)療流程,提高運營效率。

    其二,強化學(xué)科建設(shè),應(yīng)用波士頓矩陣合理劃分科技和效益,制定明確“明星”科室、“問題”科室、“金?!笨剖?、“瘦狗”科室衡量標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格落實到位,采用分級管理模式,對于不同類型采取不同的措施來解決,以減少“問題”科室和“瘦狗”科室[4]。

    其三,建立與DIP支付方式相對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系,對可能出現(xiàn)的問題進行專項監(jiān)督。在此基礎(chǔ)上,構(gòu)建DIP支付方式成本預(yù)測預(yù)警機制,獲取真實可靠的成本數(shù)據(jù),并通過橫向和縱向比較,積極探索建立醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商和談判機制。

    (六)運行DIP績效評價體系

    醫(yī)保支付方式改革工作全面推進,包括醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)以及參加保險的患者等等在DIP改革環(huán)境中為直接相關(guān)利益主體。為促進醫(yī)?;鹛岣哔|(zhì)量和經(jīng)濟效益,建立健全DIP績效評價體系是非常必要的。在此過程中,涉及到價值醫(yī)療,其是通過對激勵機制調(diào)整,對醫(yī)保戰(zhàn)略性購買機制進一步強化,在成本沒有改變的情況下可獲得良好的治療效果,以維護公眾健康,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對不合理醫(yī)療費用加以合理控制。

    DIP績效評價體系基于價值醫(yī)療的激勵約束,從多個維度出發(fā),在運行過程中,對醫(yī)療服務(wù)行為的改變高度關(guān)注,對DIP改革的價值醫(yī)療實現(xiàn)情況考評。

    其一,重要的評價指標(biāo)是費用計算,將運行管理工作不斷強化。成本核算對象、消耗資源消耗方面,需要使用分?jǐn)偡绞?,做到合理、高效,作為成本核算對象中的一部分,醫(yī)院各個科室人員的成本管理得以強化,工作人員的成本管理意識增強,節(jié)能減耗水平提高,醫(yī)療業(yè)務(wù)成本得到有效控制,科室績效提升。

    其二,醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)不斷提升是成本控制的關(guān)鍵。公立醫(yī)院開展績效評價中,將評價醫(yī)療品質(zhì)的指標(biāo)納入其中,優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。藥品以及耗材所占比例降低,醫(yī)療服務(wù)性收入占比適當(dāng)增加,采用這種方式引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并對此產(chǎn)生認(rèn)知,建立提高醫(yī)療質(zhì)量的成本考核長效機制[5]。

    其三,從成本控制角度而言,藥物占比與耗材占比降低,并對人力成本正確引導(dǎo)并合理控制成本,同時醫(yī)院行政費用以及后勤費用都采用集中核算方式并一體化控制。如此一來,可將成本核算原理反映出來,避免由于非直接費用的計算而導(dǎo)致臨床意見,防止在成本管理工作中出現(xiàn)無法有效控制的問題。

    其四,在?DIP績效評價方面,費用計算所得到的數(shù)據(jù)可以用戶評估醫(yī)療機構(gòu)上報數(shù)據(jù),明確數(shù)據(jù)信息的完整性、準(zhǔn)確性以及數(shù)據(jù)之間的邏輯性。這些數(shù)據(jù)是否保證質(zhì)量,對DIP監(jiān)管考核準(zhǔn)確有效性具有直接影響。該計算結(jié)果還能夠用于考核醫(yī)院的診療行為,評估醫(yī)療機構(gòu)是否有非預(yù)期行為,諸如分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、體檢入院以及轉(zhuǎn)移費用等方面的問題,發(fā)現(xiàn)有這些問題存在則及時調(diào)整,確保各項醫(yī)療行為符合相關(guān)規(guī)定。對醫(yī)療機構(gòu)DIP付費病種結(jié)構(gòu)的改善情況進行評估,保證病種結(jié)構(gòu)合理??己酸t(yī)療機構(gòu)費用水平的控制效果以及費用結(jié)構(gòu)的改善情況,能夠保證醫(yī)療費用合理,而且確保其能夠得到有效控制。費用計算所獲得的結(jié)果,還可以用于評價醫(yī)療機構(gòu)費用異常病例的合理性,保證醫(yī)?;鹗褂冒踩侠?。在DIP績效費用計算過程中,這些指標(biāo)都需要高度重視,醫(yī)院通過這些指標(biāo)進行各項工作的評定,基于評定結(jié)果開展考核工作,對于醫(yī)療機構(gòu)的績效能夠全面評估,以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率,從而使醫(yī)療成本得到有效控制,保障醫(yī)?;鸬靡院侠硎褂?。

    四、結(jié)束語

    在我國,公立醫(yī)院提高管理質(zhì)量并強化績效管理,是其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基本條件,而隨著公立醫(yī)院實施病種支付方式改革,績效管理工作迎來了新的機遇,但也需要面對各種新的挑戰(zhàn)。在此背景下,公立醫(yī)院要緊緊抓住機遇,不斷完善績效管理體系,采用科學(xué)有效的管理方式,嚴(yán)格按照規(guī)定的流程管理,以提高管理質(zhì)量,促進公立醫(yī)院管理工作全面發(fā)展。

    參考文獻:

    [1]龍岳華,徐甜甜,李姍姍,歐陽明.基于RBRVS與DIP的三級公立醫(yī)院績效管理改進策略研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2023,40(1):82-85.

    [2]尹明玉.醫(yī)院DRG/DIP支付方式下的績效改革[J].財會學(xué)習(xí),2023(2):143-145.

    [3]陸愛梅,范振宇.基于新型醫(yī)療付費方式的醫(yī)院績效管理研究[J].就業(yè)與保障,2022(12):61-63.

    [4]龍岳華,徐甜甜,李姍姍,等.基于RBRVS與DIP的三級公立醫(yī)院績效管理改進策略研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2023,40(1):82-85.

    [5]王躍霖.DIP付費標(biāo)準(zhǔn)對公立醫(yī)院資產(chǎn)運營績效管理有效性的直接影響探析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(7):136-138.

    (作者單位:廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

    猜你喜歡
    績效管理公立醫(yī)院
    公立醫(yī)院績效考核實施探討
    促使公立醫(yī)院達到三個轉(zhuǎn)變
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的煤炭企業(yè)績效管理研究
    績效角度下的高校固定資產(chǎn)管理模式研究
    中國市場(2016年36期)2016-10-19 04:33:51
    醫(yī)院政工績效管理探析
    中國市場(2016年36期)2016-10-19 04:19:59
    基于目標(biāo)管理的應(yīng)用型本科院校教師績效考核管理研究
    中國市場(2016年35期)2016-10-19 02:14:57
    機械加工設(shè)備貿(mào)易公司的組織績效管理分析
    中國市場(2016年35期)2016-10-19 02:04:51
    淺析高新區(qū)績效管理存在的問題
    商(2016年27期)2016-10-17 04:21:39
    欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品久久久久久电影网| 大片电影免费在线观看免费| 99国产精品一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 伦理电影免费视频| 欧美日韩精品网址| 国产免费又黄又爽又色| 男女下面插进去视频免费观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲欧美清纯卡通| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄片小视频在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品一区二区在线不卡| 热re99久久精品国产66热6| 国产av一区二区精品久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 69精品国产乱码久久久| 美女主播在线视频| 国产男人的电影天堂91| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产亚洲精品久久久久5区| 十八禁人妻一区二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 黄频高清免费视频| 18在线观看网站| 十八禁人妻一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 在线观看免费高清a一片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99九九在线精品视频| a 毛片基地| 激情视频va一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 成年动漫av网址| 国产欧美亚洲国产| 欧美激情高清一区二区三区| 又大又爽又粗| 一二三四在线观看免费中文在| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩视频在线欧美| 高清视频免费观看一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 十分钟在线观看高清视频www| av国产久精品久网站免费入址| 国产爽快片一区二区三区| 久久久久精品人妻al黑| 久久这里只有精品19| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 女性生殖器流出的白浆| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产97色在线日韩免费| 曰老女人黄片| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线观看免费午夜福利视频| 丰满少妇做爰视频| 成年动漫av网址| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一区二区av电影网| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧美精品自产自拍| 色婷婷av一区二区三区视频| 七月丁香在线播放| 久久 成人 亚洲| 秋霞在线观看毛片| 搡老岳熟女国产| 免费高清在线观看日韩| a级毛片在线看网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 两性夫妻黄色片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲 国产 在线| 成人免费观看视频高清| av片东京热男人的天堂| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产免费现黄频在线看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| www日本在线高清视频| 久久狼人影院| 国产精品成人在线| 精品国产国语对白av| av在线app专区| 国产成人精品久久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 一级黄色大片毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 美女主播在线视频| 日本欧美国产在线视频| 免费在线观看完整版高清| 69精品国产乱码久久久| 婷婷色综合www| 男女无遮挡免费网站观看| 一级片免费观看大全| 久久影院123| 国产成人欧美| 男女之事视频高清在线观看 | 成年av动漫网址| 国产免费现黄频在线看| √禁漫天堂资源中文www| 又紧又爽又黄一区二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久热在线av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美女福利国产在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 香蕉国产在线看| 91精品国产国语对白视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 满18在线观看网站| av国产精品久久久久影院| 乱人伦中国视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 波野结衣二区三区在线| 激情五月婷婷亚洲| 欧美日韩黄片免| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利在线免费观看网站| www.熟女人妻精品国产| 自线自在国产av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久免费高清国产稀缺| 看十八女毛片水多多多| 国产精品三级大全| 乱人伦中国视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产片内射在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 成人亚洲欧美一区二区av| 午夜激情久久久久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美激情高清一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品亚洲av国产电影网| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 男女无遮挡免费网站观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产免费视频播放在线视频| 日韩电影二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲精品一二三| 99国产精品一区二区蜜桃av | 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 99久久综合免费| 亚洲欧美色中文字幕在线| 1024视频免费在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产视频首页在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲伊人色综图| 另类亚洲欧美激情| 亚洲第一av免费看| 中文字幕制服av| 又紧又爽又黄一区二区| 9热在线视频观看99| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品 欧美亚洲| 伊人亚洲综合成人网| 男女之事视频高清在线观看 | 免费少妇av软件| 欧美97在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| www.自偷自拍.com| 久久免费观看电影| 色播在线永久视频| 1024香蕉在线观看| 成人国产av品久久久| 精品一区在线观看国产| www.自偷自拍.com| 超色免费av| 热re99久久国产66热| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久99精品国语久久久| 国产精品久久久久成人av| 久久毛片免费看一区二区三区| 日本午夜av视频| 欧美性长视频在线观看| svipshipincom国产片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人免费观看mmmm| 青春草亚洲视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产伦人伦偷精品视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 99久久人妻综合| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成人系列免费观看| 中文欧美无线码| 精品国产国语对白av| 国产主播在线观看一区二区 | 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产黄色免费在线视频| 婷婷色综合www| 亚洲第一青青草原| 大码成人一级视频| 成年av动漫网址| 大型av网站在线播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产看品久久| 精品久久久久久电影网| 妹子高潮喷水视频| 美女大奶头黄色视频| 国产精品三级大全| 夫妻午夜视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日韩av免费高清视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 视频区图区小说| 国产成人影院久久av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 高清不卡的av网站| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲伊人色综图| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品久久蜜臀av无| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日韩黄片免| 国产不卡av网站在线观看| av网站免费在线观看视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 热re99久久国产66热| 91字幕亚洲| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区av电影网| 热re99久久国产66热| 亚洲av在线观看美女高潮| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产黄频视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 下体分泌物呈黄色| 国产av一区二区精品久久| 国产一区二区激情短视频 | 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久99热这里只频精品6学生| 美女国产高潮福利片在线看| 精品一区二区三卡| 欧美在线一区亚洲| 精品国产一区二区久久| 国产成人av激情在线播放| 大码成人一级视频| av一本久久久久| 久久精品久久久久久久性| 黄频高清免费视频| 午夜91福利影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 夫妻午夜视频| 青春草视频在线免费观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一级a爱视频在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 高清不卡的av网站| 日本黄色日本黄色录像| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品国产一区二区久久| 久久久久久久国产电影| 久久九九热精品免费| 国产精品熟女久久久久浪| 大香蕉久久网| 午夜免费鲁丝| 国产一卡二卡三卡精品| 国产一区二区在线观看av| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲七黄色美女视频| 美女福利国产在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 多毛熟女@视频| 成年人午夜在线观看视频| 老熟女久久久| 国产免费现黄频在线看| 两人在一起打扑克的视频| 精品高清国产在线一区| av线在线观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产男女超爽视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 曰老女人黄片| 国产熟女欧美一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人精品在线电影| 日日爽夜夜爽网站| 大香蕉久久网| 国产免费视频播放在线视频| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲情色 制服丝袜| 精品国产一区二区三区四区第35| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 大香蕉久久成人网| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女下面插进去视频免费观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产不卡av网站在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲专区国产一区二区| 大型av网站在线播放| 青春草亚洲视频在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲伊人久久精品综合| 久热爱精品视频在线9| 大香蕉久久网| 亚洲中文日韩欧美视频| 老司机影院毛片| av在线播放精品| 亚洲第一青青草原| 人人澡人人妻人| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品自拍成人| 少妇人妻 视频| 亚洲,欧美精品.| 免费人妻精品一区二区三区视频| 9色porny在线观看| www.自偷自拍.com| 欧美日韩视频精品一区| 丝袜在线中文字幕| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 晚上一个人看的免费电影| 国产色视频综合| 99热全是精品| 国产精品一国产av| 悠悠久久av| 制服诱惑二区| 妹子高潮喷水视频| 在线观看免费午夜福利视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人av教育| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 另类精品久久| 69精品国产乱码久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美精品av麻豆av| 国产野战对白在线观看| av片东京热男人的天堂| 一个人免费看片子| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| av片东京热男人的天堂| 免费少妇av软件| 久久久国产一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看不卡的av| 男女国产视频网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲色图综合在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 午夜福利视频精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美精品一区二区大全| 国产精品免费视频内射| 嫁个100分男人电影在线观看 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品一国产av| 国产深夜福利视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久国产一区二区| 欧美黑人精品巨大| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄频高清免费视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| avwww免费| 国产精品欧美亚洲77777| 成年动漫av网址| 欧美国产精品一级二级三级| a级片在线免费高清观看视频| 久久ye,这里只有精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费在线观看日本一区| 90打野战视频偷拍视频| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美精品一区二区大全| 在线观看www视频免费| 亚洲天堂av无毛| 嫩草影视91久久| 免费不卡黄色视频| 国产又爽黄色视频| 在线观看国产h片| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| www.av在线官网国产| 亚洲成人手机| 成年美女黄网站色视频大全免费| 97精品久久久久久久久久精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 啦啦啦啦在线视频资源| 电影成人av| 无限看片的www在线观看| 国产精品九九99| 欧美大码av| 国产一区有黄有色的免费视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 乱人伦中国视频| 日韩大码丰满熟妇| 老司机亚洲免费影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产精品999| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲第一av免费看| 欧美大码av| 国产精品九九99| 无限看片的www在线观看| 一级片免费观看大全| 欧美日韩黄片免| 国产一区二区在线观看av| 日韩视频在线欧美| 在线观看国产h片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在现免费观看毛片| 国产色视频综合| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产又色又爽无遮挡免| av国产精品久久久久影院| 免费高清在线观看日韩| 国产精品99久久99久久久不卡| 秋霞在线观看毛片| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品一区蜜桃| 多毛熟女@视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 咕卡用的链子| 电影成人av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 各种免费的搞黄视频| 久久毛片免费看一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 最近中文字幕2019免费版| 老司机影院成人| 久久精品成人免费网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品久久蜜臀av无| 欧美黄色片欧美黄色片| 一区二区三区乱码不卡18| 色精品久久人妻99蜜桃| 成年av动漫网址| av网站在线播放免费| 欧美人与善性xxx| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 两性夫妻黄色片| 国产成人系列免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 成人国语在线视频| 黄片小视频在线播放| 午夜日韩欧美国产| 精品福利永久在线观看| 婷婷成人精品国产| 国产一区二区在线观看av| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久青草综合色| 51午夜福利影视在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产av新网站| 另类亚洲欧美激情| 精品卡一卡二卡四卡免费| 电影成人av| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 捣出白浆h1v1| 超碰成人久久| 成人黄色视频免费在线看| 男女午夜视频在线观看| 精品第一国产精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 飞空精品影院首页| 亚洲熟女精品中文字幕| 飞空精品影院首页| 观看av在线不卡| 免费看av在线观看网站| 中文欧美无线码| 999精品在线视频| 99热国产这里只有精品6| www.自偷自拍.com| 视频区图区小说| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美日韩视频精品一区| 国产亚洲一区二区精品| 最新的欧美精品一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品成人免费网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲av欧美aⅴ国产| 少妇 在线观看| 两性夫妻黄色片| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲人成电影免费在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产麻豆69| 免费黄频网站在线观看国产| 91老司机精品| 丝袜美腿诱惑在线| 另类精品久久| 大片电影免费在线观看免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99热网站在线观看| 亚洲av美国av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲av片天天在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品一二三区在线看| 亚洲成国产人片在线观看| 尾随美女入室| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 少妇的丰满在线观看| 亚洲av美国av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 又大又爽又粗| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产成人91sexporn| 精品人妻一区二区三区麻豆| 大码成人一级视频| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产黄频视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一级毛片 在线播放| avwww免费| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品美女久久av网站| 丰满少妇做爰视频| 国产精品 国内视频| 97在线人人人人妻| 日本av手机在线免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲黑人精品在线| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产高清不卡午夜福利| 午夜两性在线视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 91精品三级在线观看| a级毛片黄视频| 国产成人91sexporn| 91精品三级在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人免费观看mmmm| 成年人免费黄色播放视频| 一级黄片播放器| 国产男人的电影天堂91| 国产精品.久久久| 久久久精品区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久国产精品大桥未久av| 丝袜在线中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久 |