宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果研究

陳風(fēng)玲? 劉俊艷

【摘要】目的 探究宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后及患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白的變化情況，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取徐州利國(guó)醫(yī)院2022年1月至2023年4月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，給予TCRP治療）和觀(guān)察組（40例，給予TCRP+LNG-IUS治療），術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。比較兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)，手術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及血紅蛋白的變化。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量增多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)后出血時(shí)間縮短，術(shù)后感染率降低（P<0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均下降，術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量均減少，觀(guān)察組患者術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量少于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月血紅蛋白水平呈上升趨勢(shì)，術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與單純手術(shù)治療相比，TCRP聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜息肉患者，可明顯減少月經(jīng)量、改善貧血，更有利于抑制術(shù)后子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉 ; 宮腔鏡電切術(shù) ; 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) ; 子宮內(nèi)膜厚度 ; 月經(jīng)量 ; 血紅蛋白

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.019

子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一種良性結(jié)節(jié)狀突起，由子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所導(dǎo)致，臨床較為常見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、非經(jīng)期或絕經(jīng)后異常子宮出血等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)癌變，臨床治療多以手術(shù)干預(yù)為主。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）不僅可以探查宮腔，還可以通過(guò)電切去除病灶行病理檢查明確病變性質(zhì)，因此常用于子宮內(nèi)膜息肉的治療，但該治療手段會(huì)給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥，同時(shí)還存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效欠佳^[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種宮內(nèi)節(jié)育器，置于宮腔可持續(xù)釋放孕激素抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期恢復(fù)正常，還能增強(qiáng)子宮肌層收縮，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)情況^[2]。鑒于此，本文分析TCRP聯(lián)合LNG-IUS治療對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州利國(guó)醫(yī)院2022年1月至2023年4月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（40例）患者年齡32～59歲，平均（45.97±3.66）歲；病程0.24～1年，平均（0.62±0.23）年；息肉單發(fā)25例，多發(fā)15例；息肉直徑5～15 mm，平均（10.23±1.57） mm；觀(guān)察組（40例）患者年齡33～57歲，平均（45.26±3.28）歲；病程0.29～1年，平均（0.65±0.21）年；息肉單發(fā)27例，多發(fā)13例；息肉直徑4～16 mm，平均（10.51±1.34） mm，兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》^[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多；③術(shù)前血常規(guī)提示為輕、中度貧血，術(shù)前超聲提示子宮內(nèi)膜增厚、不均質(zhì)回聲、高回聲等息肉聲像；④均為已婚女性，近期無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或心理疾??；②合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾??；③凝血功能異常；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)方面的合并癥。本研究經(jīng)徐州利國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者均知曉研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)和治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)TCRP治療，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后3 d，月經(jīng)淋漓不盡或不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血者手術(shù)時(shí)間可選擇出血時(shí)施行。術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、B超、白帶等檢查，常規(guī)陰道準(zhǔn)備。術(shù)前1晚予患者陰道后穹隆置卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/支）軟化宮頸。術(shù)中對(duì)患者行全身靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，取生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)中充分?jǐn)U張宮頸并維持宮腔壓力80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），緩緩置入宮腔鏡（沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：ZG-3），查看息肉位置、大小、數(shù)量，使用環(huán)形電極（功率70～80 W）于子宮內(nèi)膜下2 mm部位切除增生息肉、內(nèi)膜團(tuán)，術(shù)后吸刮干凈腔內(nèi)積液，并將息肉送檢。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者出血量，出血量大的患者使用水囊壓迫止血。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮第4～5天在宮腔置入左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊(cè)證號(hào)HJ20140238，規(guī)格：52 mg/個(gè)），放置2周內(nèi)患者不可同房。兩組患者術(shù)后均接受1～3 d抗感染治療，并持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①?lài)g(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)生殖系統(tǒng)感染情況。②子宮內(nèi)膜厚度。于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月測(cè)量?jī)山M患者的子宮內(nèi)膜厚度（術(shù)前檢查時(shí)間為入院時(shí)，術(shù)后檢查時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后第5～6天），采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)：EPIQ 5]檢查，每次檢查均由專(zhuān)人操作。③月經(jīng)狀況。記錄術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量，采用稱(chēng)重法計(jì)算月經(jīng)量，根據(jù)用后每張衛(wèi)生巾質(zhì)量 - 用前衛(wèi)生巾質(zhì)量計(jì)算整個(gè)經(jīng)期月經(jīng)量，1 g約等于1 mL。④血紅蛋白水平。兩組患者于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月分別抽取晨起空腹靜脈血5 mL，離心（離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/ min）處理10 min，采用微柱層析法檢測(cè)血紅蛋白水平。術(shù)前抽血時(shí)間為入院時(shí)，術(shù)后抽血時(shí)間為月經(jīng)干凈后第3～5天。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量增多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)后出血時(shí)間縮短、術(shù)后感染率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均下降，術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者月經(jīng)量比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、

6個(gè)月月經(jīng)量均減少，觀(guān)察組患者術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血紅蛋白水平比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月血紅蛋白水平升高，術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組患者更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為常見(jiàn)婦科疾病，其對(duì)育齡女性的生育能力有一定程度的影響，主要原因有子宮內(nèi)膜息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，可影響精子的穿透力影響受精或影響受精卵著床，造成受孕率明顯下降^[4] ；部分患者甚至出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多并導(dǎo)致失血性貧血，經(jīng)血逆流還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)女性的生殖健康造成嚴(yán)重的危害^[5]。另外，子宮內(nèi)膜息肉的惡變也是需要臨床關(guān)注的問(wèn)題，子宮內(nèi)膜息肉雖然惡變率低，但若不及時(shí)采取有效的臨床干預(yù)，則會(huì)增加惡變風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅患者生命。因此臨床確診子宮內(nèi)膜息肉后應(yīng)盡早治療。

子宮內(nèi)膜息肉常用TCRP治療，操作中可以借助宮腔鏡輔助操作，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔異物的精準(zhǔn)定位，然而單純手術(shù)無(wú)法改善患者激素分泌功能，術(shù)后依然存在的異常激素刺激是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因^[6]。因此，術(shù)后輔助藥物治療對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部雌激素水平，對(duì)降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)意義重大。術(shù)后輔助治療主要是采用孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。藥物劑型可以為口服用藥或?qū)m腔局部用藥。長(zhǎng)期口服藥物往往會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)或?qū)е缕渌硇圆涣挤磻?yīng)，如血栓風(fēng)險(xiǎn)。

而LNG-IUS是一種宮內(nèi)節(jié)育器械，器械中所含有的左炔諾孕酮緩釋可發(fā)揮長(zhǎng)達(dá)5年的作用時(shí)間，術(shù)后宮內(nèi)置入LNG-IUS可持續(xù)維持子宮局部有效藥物濃度作用于子宮內(nèi)膜和肌層，藥物作用于子宮內(nèi)膜可抑制內(nèi)膜增生預(yù)防復(fù)發(fā)^[7-8]。本研究中，與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)后出血時(shí)間縮短，術(shù)后感染率低，提示TCRP聯(lián)合LNG-IUS 治療子宮內(nèi)膜息肉可縮短出血時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)橛^(guān)察組應(yīng)用TCRP+LNG-IUS，LNG-IUS中所含的左炔諾孕酮作用于子宮肌層可促進(jìn)子宮收縮、減少月經(jīng)量、緩解不規(guī)則子宮出血、改善貧血癥狀，而且藥物置于宮腔內(nèi)，經(jīng)子宮內(nèi)膜直接吸收，不僅局部高濃度高藥效，而且子宮以外組織器官藥物濃度很低，其全身不良反應(yīng)低于口服藥物，有利于提高患者生活質(zhì)量^[9]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均下降，術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組更低，提示聯(lián)合治療能有效減少月經(jīng)量，控制子宮內(nèi)腔厚度。其原因在于宮腔鏡下切除子宮息肉能直觀(guān)顯示息肉切除過(guò)程，降低對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，加入了LNG-IUS后，LNG-IUS緩慢、持續(xù)性釋放左炔諾孕酮，能夠促使月經(jīng)盡早恢復(fù)正常，改善子宮內(nèi)膜厚度；另外，在LNG-IUS加持下，患者行宮腔鏡手術(shù)后不易出現(xiàn)宮腔積血、感染、宮腔粘連等不良反應(yīng)，安全性高^[10-11]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月血紅蛋白水平呈上升趨勢(shì)，觀(guān)察組患者明顯高于對(duì)照組，提示觀(guān)察組所用的LNG-IUS中，系統(tǒng)釋放的左炔諾孕酮可對(duì)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的表達(dá)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使內(nèi)膜對(duì)機(jī)體中產(chǎn)生的雌激素反應(yīng)降低，子宮內(nèi)膜厚度降低，對(duì)子宮肌層產(chǎn)生一定的收縮作用，減少月經(jīng)量，緩解貧血情況^[12]。

綜上，TCRP聯(lián)合LNGIUS治療子宮內(nèi)膜息肉，可顯著改善月經(jīng)量、提高血紅蛋白水平、改善貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本少，術(shù)后觀(guān)察時(shí)間為6個(gè)月，長(zhǎng)期療效尚需加大樣本量并進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀(guān)察。

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作者簡(jiǎn)介：陳風(fēng)玲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。