藥學(xué)教育發(fā)展的新策略

［摘 要］ 藥學(xué)專業(yè)能力日益受到重視，高校內(nèi)流行以能力為基礎(chǔ)的藥學(xué)教育模式，提倡理論學(xué)習(xí)與實踐技能相結(jié)合，為藥學(xué)生及藥劑師的社會角色做好準(zhǔn)備，最終促進衛(wèi)生保健和患者健康的改善。藥學(xué)教育的發(fā)展主要側(cè)重于提高教師個人的教學(xué)技能和專業(yè)知識。通過整合技術(shù)來支持教與學(xué)，可以為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造高度身臨其境的體驗。為了促進藥學(xué)教育的發(fā)展，滿足迅速發(fā)展的社會保健需要，總結(jié)了近年來出現(xiàn)的藥學(xué)教育發(fā)展的有益策略。

［關(guān)鍵詞］ 藥學(xué)；教育；策略

［基金項目］ 2020年度甘肅省自然基金項目“基于三價銦與醇相互作用的糖苷化反應(yīng)的應(yīng)用研究”（20JR5RA263）

［作者簡介］ 薛偉華（1975—），男，山東壽光人，博士，蘭州大學(xué)藥學(xué)院副教授，主要從事藥物化學(xué)和糖化學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2024）02-0137-04［收稿日期］ 2022-10-15

藥學(xué)知識的總量以驚人的速度增長，每一代學(xué)習(xí)者都比前一代有更多的東西需要掌握。另外，學(xué)習(xí)風(fēng)格、環(huán)境和方法也在發(fā)展變化。對此，藥學(xué)教育者應(yīng)該調(diào)整教學(xué)策略以適應(yīng)藥學(xué)學(xué)習(xí)者。特別是在流行病等突發(fā)緊急時期，為確保藥學(xué)教育的延續(xù)，還必須擁有基于新技術(shù)創(chuàng)建的教學(xué)平臺，以學(xué)生為中心可持續(xù)的課堂，以及配套的新型課程的設(shè)計和傳授，力求帶給藥學(xué)學(xué)生高質(zhì)量的學(xué)習(xí)體驗，使藥學(xué)學(xué)生在我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)中扮演更有效的角色。

一、翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂被定義為傳統(tǒng)的在課上完成的一切內(nèi)容現(xiàn)在都改為在課堂外完成，整合了不同的學(xué)習(xí)形式。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師只能通過講授的方式加強學(xué)生的記憶，提高學(xué)生的理解水平和認知技能。然后，給學(xué)生布置作業(yè)，把核心的認知技能作業(yè)留給學(xué)生。學(xué)生獨自完成作業(yè)，只借助指南和練習(xí)方案的幫助，缺乏分析和評估，也沒有創(chuàng)造性。然而，在逆向教學(xué)法中，教師的教學(xué)流程是反向的。首先，教師在課上使用教育內(nèi)容制作和錄制軟件，或從互聯(lián)網(wǎng)上準(zhǔn)備以講座形式呈現(xiàn)的材料并將其提供給學(xué)生。學(xué)生按照自己的節(jié)奏看、聽、記筆記。事實上，他們通過這種方式理解和獲得知識，他們在教師的幫助和指導(dǎo)下進入課堂，與同學(xué)進行小組互動和討論，完成具有挑戰(zhàn)性的作業(yè)，以達到更高層次的認知水平。實際上，被動學(xué)習(xí)可在課外和家中進行，以達到基本的認知水平，而在課堂上，學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)的方法獲得高水平的認知技能。在藥學(xué)的教育中，講座仍然是一種常見的教學(xué)形式。然而，目前藥學(xué)教育效率低下，缺乏靈活性，并未以學(xué)生為中心；學(xué)習(xí)往往注重績效，而不是能力的發(fā)展。近年來，學(xué)者對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在藥學(xué)教育中的有效性進行了廣泛研究。

二、虛擬仿真教學(xué)

對教師來說，在短時間內(nèi)從面對面教學(xué)過渡到在線教學(xué)，如果沒有事先接觸過在線教學(xué)，將是一個極大的挑戰(zhàn)。在電腦屏幕前花費大量時間，缺乏現(xiàn)實生活中的語言和非語言交流，這可能導(dǎo)致學(xué)生陷入被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。眾所周知，在線學(xué)習(xí)無法取代線下學(xué)習(xí)中看護病人的功能，因為臨床經(jīng)驗和人際互動非常重要。在線學(xué)習(xí)也將減少教師和學(xué)生之間建立更好的師徒關(guān)系的機會。對此，要尋找一種合適的媒介教授藥學(xué)相關(guān)課程。在教學(xué)中輔以虛擬模擬和計算機模型可以使臨床藥學(xué)學(xué)生受益，有助于將理論學(xué)習(xí)與技能實踐聯(lián)系起來，并在臨床實習(xí)之前為學(xué)生提供足夠的實踐。虛擬仿真系統(tǒng)能夠獲得真實的、基于模擬的體驗，尤其是當(dāng)學(xué)生由于特殊情況無法在醫(yī)院完成實習(xí)獲得臨床經(jīng)驗時，借助虛擬仿真系統(tǒng)，學(xué)生藥劑師可體驗配藥過程和藥房場景，包括填寫處方、幫助有自我保健需求的患者，也能驗證虛擬“同事”的工作，以確保在配藥前藥物是準(zhǔn)確、合法和安全的。該系統(tǒng)是模塊化和可定制的，以滿足不同藥學(xué)院校的需求?！八幚韺W(xué)”“藥劑學(xué)”“有機化學(xué)”“天然藥物化學(xué)”和“藥物分析”等課程的相關(guān)試驗都可以在線上進行，藥學(xué)生用電腦或手機就能獲得身臨其境的體驗。該系統(tǒng)仿真實驗給了學(xué)生試錯的機會，增強了學(xué)生的事故防范和處理技能，可以直觀地在虛擬仿真中面對危險情況，強化實驗安全教育。

與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)相比，藥學(xué)虛擬教學(xué)可以改善臨床藥師的表現(xiàn)，且能夠在短時間內(nèi)見效。除了臨床管理，模擬程序有助于藥學(xué)生積累知識，并促進患者病情的改善。臨床藥學(xué)虛擬可以用來支持隱性知識的傳遞，顯性知識的翻譯，以及非技術(shù)技能的教學(xué)，如團隊合作、溝通和領(lǐng)導(dǎo)能力，也可以成為評估學(xué)習(xí)者的有力工具。有效的虛擬是建立在當(dāng)前教育理論的基礎(chǔ)上的。作為臨床經(jīng)驗和傳統(tǒng)教學(xué)方法的輔助手段，模擬情景可能會激發(fā)學(xué)習(xí)者的情感共鳴，從而使學(xué)習(xí)體驗深入人心。它提供了額外的機會，通過體驗式學(xué)習(xí)，降低可能給病人帶來的風(fēng)險。此外，虛擬教學(xué)使藥學(xué)教育工作者能夠為學(xué)生提供全面的臨床教育，不受時間和偶然因素的影響。每名學(xué)生都有機會在指導(dǎo)教師的控制和安排下管理危重病人。病例可以分級處理，也能重復(fù)使用，推動學(xué)生通過階段性認知走向精通。虛擬也是刻意練習(xí)的一種形式，可以比傳統(tǒng)方法得到更有效和持久的結(jié)果。模擬場景本身為參與者提供了展示和探索他們的知識、技能和能力極限的環(huán)境，教育者則在一旁觀察。最后，在匯報階段學(xué)習(xí)者和教育者聚集在一起討論結(jié)果和事實，探索知識差距，并提供縮小這些差距的機會。除了總結(jié)性評估之外，在匯報過程中給出的反饋可以成為教育者進行形成性評估的有力工具之一。然而，目前還沒有大量令人信服的證據(jù)支持或否定虛擬仿真在藥學(xué)學(xué)教育中的有效性。虛擬并非沒有局限性，過度依賴虛擬仿真教學(xué)可能會導(dǎo)致過度自信，使學(xué)習(xí)者不敢質(zhì)疑自己的決定。模擬的場景可能會被簡化，而忽略了微妙而又重要的元素。預(yù)測或虛擬每一種情況是不可能的，因此虛擬仿真教學(xué)應(yīng)該被視為其他教學(xué)方法的輔助手段。

三、混合式教學(xué)

隨著信息技術(shù)和電子學(xué)習(xí)的日益普及，全球高等教育普遍采用混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning， BL），即面對面和線上教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式。混合式學(xué)習(xí)法可以被描述為虛擬和非虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境和方法的結(jié)合，其定義了一種教學(xué)或?qū)W習(xí)概念，在新的信息和傳播媒體的基礎(chǔ)上，將面對面的活動與經(jīng)典的學(xué)習(xí)形式和虛擬學(xué)習(xí)結(jié)合起來，具有重要的教學(xué)意義。在藥學(xué)教育中，分析混合式學(xué)習(xí)法的有效性，了解學(xué)生對混合式學(xué)習(xí)法的偏好和滿意度的研究表明學(xué)生更喜歡混合式學(xué)習(xí)法計劃，而不是說教和單一的在線課程。多項研究報告指出，混合式學(xué)習(xí)法與傳統(tǒng)教學(xué)一樣有效，甚至混合式學(xué)習(xí)法比傳統(tǒng)教學(xué)更有效，比面對面或完全在線教學(xué)更有助于獲得知識［1-4］。當(dāng)前，國內(nèi)一些高校嘗試混合式學(xué)習(xí)模式。一方面，這使得學(xué)習(xí)者能夠在很大程度上在獨立的空間和時間內(nèi)學(xué)習(xí)；另一方面，可在傳統(tǒng)的培訓(xùn)活動中實現(xiàn)學(xué)習(xí)者之間的個人經(jīng)驗交流。

高校流行基于互聯(lián)網(wǎng)的混合式學(xué)習(xí)系統(tǒng)。電子的學(xué)習(xí)單元與所謂的在線現(xiàn)場講座研討會相結(jié)合，在線直播活動通過學(xué)生登錄的會議系統(tǒng)進行。由于學(xué)生與教師能夠直接對話，能實現(xiàn)參與者之間的交流，是一種特殊的“面對面的活動”。另外一種是通過取代說教式課堂，使學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程的教學(xué)模式；教師無須進入教室，運用網(wǎng)絡(luò)就可以進行互動和協(xié)作。教師開發(fā)視頻等內(nèi)容供學(xué)生在現(xiàn)場課堂外觀看，然后將課堂時間引導(dǎo)到主動學(xué)習(xí)方法的概念和應(yīng)用上，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。教師的角色是導(dǎo)師、教練或引導(dǎo)者，在學(xué)生應(yīng)用概念出現(xiàn)困難時給予幫助。因此，教師能夠花更多的時間與學(xué)生在一起，并促進他們創(chuàng)造更高水平的獨立應(yīng)用項目。例如，測試、團隊合作、辯論和案例研究，促進學(xué)生自我反思，鼓勵他們培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度和價值觀，同時激發(fā)他們獲得知識和相關(guān)技能的動機。

四、添加遠程藥房課程

遠程藥房解決了醫(yī)療保健專業(yè)人員實地訪問困難的難題。這對難以獲得可靠的交通工具前往就診的病人有利，例如偏遠地區(qū)的病人和行動不便的病人，還有因感染疾病而被隔離的患者。遠程藥房服務(wù)對于工作時間不方便的患者以及需要托管服務(wù)的個人也更可取。遠程藥房有潛力提供更多的患者信息，而不是通過典型的親自醫(yī)療訪問獲得信息。例如，通過視頻平臺，藥劑師有機會實時訪問或直接觀察患者的生活狀況；患者將提供更完整和準(zhǔn)確的記錄和用藥歷史，有助于創(chuàng)建一個安全、有效和易得的治療方案。重要的是，遠程藥學(xué)課程可以讓藥學(xué)生了解健康的社會決定因素以及由此產(chǎn)生的健康差距，其中一些可以通過虛擬醫(yī)療服務(wù)解決或改善。通過廣播、固定電話和移動手機介紹藥物信息、回答患者問題和緩解患者焦慮。考慮到患者在醫(yī)院和在家都需要藥物治療咨詢，藥師應(yīng)開展多種創(chuàng)新的遠程藥房服務(wù)。美國、加拿大和澳大利亞等國家已在法律上允許使用社交媒體網(wǎng)站與患者進行虛擬咨詢和在家交付藥物等［5-7］。遠程藥房服務(wù)在西方發(fā)達國家變得越來越普遍，并受到高度重視，因為在從醫(yī)院到家庭的護理轉(zhuǎn)換期間遠程藥房服務(wù)可能為出院患者提供更準(zhǔn)確的藥物重整，有利于減少患者再次入院頻率［8］。

所有藥學(xué)類院校都有必要增加遠程藥房課程，使學(xué)生為快速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境做好準(zhǔn)備。一個強大的遠程藥房課程將幫助藥學(xué)生適應(yīng)各種醫(yī)療保健環(huán)境，并最終改善對未來患者的護理。例如，通常胰島素或吸入器的使用咨詢最適合親自面對面互動，如果以課堂時間磨煉學(xué)生在這些較為棘手的場景中的技能，在未來的遠程藥房工作時，學(xué)生將自信地為患者提供服務(wù)。此外，學(xué)生應(yīng)利用課堂時間實踐各種遠程藥房場景，包括直接患者護理、藥學(xué)與其他專業(yè)溝通和藥房操作。遠程藥房的性質(zhì)和任務(wù)并非一成不變，尤其是疾病大流行時期，需要因時制宜更新課程。

五、重視能力培養(yǎng)

能力本位教育（Competency-based Education， CBE）的理念旨在發(fā)展衛(wèi)生保健專業(yè)人員的能力，使他們能夠向社區(qū)或患者提供有效的衛(wèi)生保健服務(wù)。藥學(xué)能力包括個人通過教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)驗獲得與改進的知識、技能、態(tài)度和行為，反映了個人精確履行職責(zé)、做出適當(dāng)判斷以及正確對待病人和同事的能力。自20世紀(jì)70年代以來，能力為基礎(chǔ)的藥學(xué)教育（Competency-based Pharmacy Education， CBPE）在很多國家的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛［9］。一些發(fā)達國家的藥學(xué)院越來越重視藥學(xué)生的能力培養(yǎng)，一些專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)布了藥學(xué)專業(yè)的能力標(biāo)準(zhǔn)，為界定藥劑師在其專業(yè)實踐中的能力和行為提供了藍圖，已被用作構(gòu)建CBE課程、認證標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)注冊或執(zhí)照要求的基礎(chǔ)［10］。

能力本位教育提倡以學(xué)習(xí)者為中心，鼓勵學(xué)習(xí)者建立個人發(fā)展的責(zé)任，重視學(xué)習(xí)的成果，滿足從業(yè)者服務(wù)人的保健需求。為了實施能力本位教育，我們需要有效和可靠的評估方法，以評估學(xué)生能力的發(fā)展情況，并確保所有畢業(yè)生達到最低可接受的水平。一個成功的CBPE課程設(shè)計首先要確定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后調(diào)整教學(xué)方法和評估手段；必須依靠有效的教學(xué)環(huán)境，能夠與評估方法建設(shè)性地結(jié)合，從而循序漸進、自我調(diào)節(jié)地學(xué)習(xí)。CBPE課程需要大量資源，包括教育者、技術(shù)、空間、患者、藥物和示范設(shè)備。所有這些因素都要求發(fā)展和傳播CBPE的創(chuàng)新方法，以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。

當(dāng)重大疾病來臨時，我們比以往任何時候更需要有能力的藥學(xué)生和藥師。藥學(xué)教育工作者應(yīng)該通過調(diào)整課程來應(yīng)對社會對藥學(xué)教育的需求，推行和發(fā)展CBPE；由于疾病對各區(qū)域的影響各不相同，持續(xù)時間也不確定，這迫使教育工作者在應(yīng)對當(dāng)前需求時采取長遠的眼光和系統(tǒng)的方法，對CBPE課程設(shè)計能夠做到因地制宜；同時建立相應(yīng)的評價或衡量體系或指標(biāo)。例如，課程結(jié)束后，通過電子文檔對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的動機、目標(biāo)和結(jié)果，還包括學(xué)習(xí)者對患者護理、藥學(xué)知識、人際溝通、專業(yè)精神、團隊協(xié)作等能力的自我評價。學(xué)生被要求完成這項調(diào)查，才能獲得課程參與的學(xué)分。將傳統(tǒng)的藥學(xué)課程轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎肅BPE的課程并非無可能，但該計劃的成功實施取決于公眾的變革需求和愿望、教育機構(gòu)對變革的準(zhǔn)備，以及強有力的和支持性的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)組織。正如美國哲學(xué)家和教育家杜威所言：“如果我們像教昨天的學(xué)生那樣教今天的學(xué)生，就等于剝奪了他們的明天。”

結(jié)語

藥學(xué)教育的發(fā)展需要經(jīng)過多方面的研究和實踐，最終的目標(biāo)是優(yōu)化和改善患者和公眾的健康。社會媒體、在線講座和社區(qū)服務(wù)可以使藥學(xué)信息更容易獲得，大大提高了我們的藥學(xué)知識儲備，但也存在無法迅速地在臨床藥學(xué)環(huán)境中被應(yīng)用和驗證的困難。教育者和藥學(xué)生應(yīng)該適應(yīng)和發(fā)展新的能力和教學(xué)方法，必須評估基于技術(shù)的教學(xué)模式在臨床前環(huán)境中應(yīng)用的有效性和可持續(xù)性，并創(chuàng)造無障礙、受歡迎、互動的教學(xué)環(huán)境，保證藥學(xué)教育在新時代獲得健康發(fā)展。

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New Strategies for the Development of Pharmacy Education

XUE Wei-hua

（School of Pharmacy， Lanzhou University， Lanzhou， Gansu 730020， China）

Abstract： Because professional ability in pharmacy has been paid more and more attention， the competency-based pharmacy education pattern is popular in colleges and universities， advocating the combination of theoretical learning with practical skills to prepare pharmaceutical students and pharmacists for their social roles and to ultimately promote the improvement of health care and patient health. The development of pharmaceutical education is mainly intended to enhance teachers teaching skills and professional knowledge. By integrating new technology to support teaching and learning， a highly immersive experience can be created for learners. In order to propel the healthy development of pharmaceutical education and meet the rapidly increased needs of the social health care， this paper aims to summarize the beneficial strategies for the development of pharmacy education in recent years.

Key words： pharmacy; education; strategy