后疫情時(shí)代以微課聯(lián)合護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為支撐的混合式教學(xué)模式在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察*

蘇曉云，賀繼平，李紅梅，楊芯雨，趙 敏，師先鋒，張曉宇

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 汾陽(yáng) 032200；2.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

精神科護(hù)理在臨床實(shí)施的過程中，對(duì)患者的機(jī)體、心理、情緒及精神等多方面的護(hù)理要求均較高，因此，對(duì)精神科護(hù)理工作人員的臨床工作能力也有較高的要求。但由于文化背景、教育制度等方面的差異，我國(guó)在精神科護(hù)理的教育和培養(yǎng)方面仍然存在一些問題。精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜抽象，再加上傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一，部分教師的精神科護(hù)理授課方式局限，學(xué)生們很難理解精神科抽象的概念，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣下降，給專業(yè)課的教學(xué)增加了一定的難度。在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)的安排方面受限，也在一定程度上增加了精神科護(hù)理見習(xí)和實(shí)習(xí)的難度，進(jìn)而會(huì)影響教學(xué)效果，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)積極性也會(huì)有一定的不良影響［1-2］。以微課聯(lián)合護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）為支撐的混合式教學(xué)模式作為較新穎且較好地滿足了后疫情時(shí)代需求的教學(xué)模式［3-5］，在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究尤為必要?；谏鲜鰡栴}，本研究通過對(duì)2018 級(jí)和2019 級(jí)護(hù)生實(shí)施的兩種教學(xué)模式對(duì)比，結(jié)合當(dāng)前精神科護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀等，探尋后疫情時(shí)代精神科護(hù)理教學(xué)新方法，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生綜合能力，給其他同類課程的教改研究提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某醫(yī)學(xué)院校2019 級(jí)的470 名護(hù)理本科生作為觀察組，2018 級(jí)490 名護(hù)理本科生為對(duì)照組。對(duì)照組中男性19名，女性471 名；年齡17～23 歲，平均年齡（20.16±0.93）歲。觀察組中男性15 名，女性455 名；年齡18～24 歲，平均年齡（20.21±1.01）歲。兩組護(hù)生一般資料具有可比性（P＞0.05）。兩組護(hù)生所學(xué)專業(yè)為護(hù)理，學(xué)制均為4 年。《精神科護(hù)理學(xué)》課程開設(shè)時(shí)間在大三第2 學(xué)期。在學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理學(xué)》課程之前，兩組護(hù)生均已完成了所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及大部分護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲。（2）所有護(hù)生均對(duì)本研究知情同意，自愿參加本課題研究。（3）具有完整的語(yǔ)言表達(dá)、理解能力。（4）能完成《精神科護(hù)理學(xué)》全部課程學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）累計(jì)缺席3 次課程（課時(shí)共計(jì)6 學(xué)時(shí)）。（2）有嚴(yán)重的軀體疾病、人格障礙或精神疾病。（3）因休學(xué)、退學(xué)、留級(jí)等原因，要求退出本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備情況 課程授課由護(hù)理人文教研室的同一名教師擔(dān)任。教材均選用劉哲寧主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《精神科護(hù)理學(xué)》第4 版教材。教師在開課前完成所有精神科護(hù)理課程素材、微課錄制等方面的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施安排 《精神科護(hù)理學(xué)》課程按照“學(xué)以致用，服務(wù)基層”的原則，選取本次研究的教學(xué)內(nèi)容，并制定了統(tǒng)一的教學(xué)大綱、授課計(jì)劃，所有課程的課時(shí)共30學(xué)時(shí)。課程在開學(xué)初的5周內(nèi)完成。

對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)加小講課，對(duì)每次理論知識(shí)進(jìn)行細(xì)致講解，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作實(shí)踐。觀察組護(hù)生進(jìn)行以微課聯(lián)合SSP 為支撐的混合式教學(xué)：（1）學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要盡可能提高教學(xué)資源的可及性，充分發(fā)揮在線教學(xué)資源的優(yōu)勢(shì)。由精神科護(hù)理學(xué)教師團(tuán)隊(duì)拍攝微課以及教材相關(guān)疾病的動(dòng)畫教學(xué)視頻，借助精神科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)在線課程平臺(tái)、微信、釘釘?shù)认驅(qū)W生推送，包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、人格障礙、強(qiáng)迫癥、兒童孤獨(dú)癥、阿爾茲海默癥等發(fā)病率較高的精神疾病，幫助學(xué)生進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，隨后再推送課前小測(cè)驗(yàn)，以便檢驗(yàn)學(xué)生自學(xué)情況。同時(shí)，采用隨機(jī)分組方式，以8 人為一小組，每小組中測(cè)驗(yàn)成績(jī)＞80 分且成績(jī)最高者扮演SSP。（2）編寫SSP 培訓(xùn)劇本，邀請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院精神科臨床?？漆t(yī)生及護(hù)士作為指導(dǎo)者，與授課教師共同參與劇本編寫，在精神疾病案例庫(kù)中，選擇典型的、適合的案例輔助授課老師進(jìn)行SSP 教學(xué)。（3）SSP 的培訓(xùn)參考由繩宇［6］主編的《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程》2019 版，結(jié)合精神科護(hù)理最新版的教學(xué)大綱，所有的SSP 需要熟記各項(xiàng)病史詢問、體格檢查項(xiàng)目及內(nèi)容。初步進(jìn)行SSP 的演示，模擬精神疾病患者相應(yīng)癥狀和體征，并通過閱讀教材、觀看網(wǎng)絡(luò)在線課程的教學(xué)視頻、模擬問診等方式，使SSP 模擬精神疾病更加逼真。（4）技能考核，由護(hù)生扮演護(hù)士角色，由SSP 按照病例及劇本的要求，模擬精神疾病患者的癥狀，并接受護(hù)生詢問病史及進(jìn)行精神檢查，允許護(hù)生與SSP 進(jìn)行互動(dòng)與交流，SSP 也可以現(xiàn)場(chǎng)咨詢和提問護(hù)生相應(yīng)的問題，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流，最終錄制成微視頻，在全班進(jìn)行交流分享。

1.2.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 評(píng)估、統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)生教學(xué)后的理論評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分、教學(xué)前后的護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分。（1）理論考核評(píng)分：教學(xué)后采用試卷考核的形式，對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估，理論考核內(nèi)容為教學(xué)過程中的教學(xué)大綱中要求的教學(xué)內(nèi)容?？己嗽u(píng)分范圍為0～100分，其中≥80分表示優(yōu)良，60～79分表示及格，＜60分表示不及格。（2）實(shí)踐技能評(píng)分：由授課老師對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)中SSP 操作實(shí)踐的情況進(jìn)行全面細(xì)致評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，其中≥80分表示優(yōu)良，60～79分表示及格，＜60分表示不及格。（3）護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度量表：量表共包含16個(gè)評(píng)估條目，主要從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣及專業(yè)認(rèn)知4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，采用1～5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高，表示學(xué)習(xí)態(tài)度越好［7］。（4）護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表：用于針對(duì)性地評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，共28個(gè)評(píng)估條目，包含自我管理能力、信息能力、合作能力3個(gè)維度，每個(gè)維度各有10個(gè)、11個(gè)及7 個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目均為1～5 分，得分越高，表明自主學(xué)習(xí)能力越好［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。所有的等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)后理論評(píng)分情況

兩組護(hù)生均完成了整個(gè)教學(xué)過程。教學(xué)后，觀察組護(hù)生精神科護(hù)理學(xué)理論的考核評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)后理論評(píng)分情況 例（%）

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)后實(shí)踐技能評(píng)分情況

教學(xué)后，觀察組護(hù)生SSP 實(shí)踐技能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)后實(shí)踐技能評(píng)分情況 例（%）

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)態(tài)度量表評(píng)分情況

教學(xué)前，兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)態(tài)度量表評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)態(tài)度量表評(píng)分情況（±s） 分

組別學(xué)習(xí)興趣教學(xué)前10.63±1.56 10.75±1.60 1.176 0.119學(xué)習(xí)體驗(yàn)教學(xué)前11.10±1.35 11.08±1.26 0.237 0.406教學(xué)后13.26±1.71 15.63±1.89 20.389＜0.001教學(xué)后對(duì)照組（n=490）觀察組（n=470）t值P值13.69±1.80 16.26±1.90 21.520＜0.001學(xué)習(xí)習(xí)慣教學(xué)前10.06±1.39 10.11±1.50 0.535 0.296教學(xué)后12.52±1.75 15.06±1.93 21.377＜0.001專業(yè)認(rèn)知教學(xué)前11.26±1.36 11.30±1.50 0.433 0.332教學(xué)后13.65±1.61 16.11±1.76 22.611＜0.001

2.4 兩組護(hù)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分情況

教學(xué)前，兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組護(hù)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=490）觀察組（n=470）t值P值自我管理能力教學(xué)前18.65±2.21 18.73±2.16 0.566 0.285教學(xué)后22.76±3.36 28.63±3.61 26.091＜0.001信息能力教學(xué)前20.76±2.63 20.90±2.56 0.835 0.201教學(xué)后25.95±3.30 30.03±3.96 17.369＜0.001合作能力教學(xué)前19.38±1.95 19.41±2.01 0.235 0.407教學(xué)后22.63±2.61 26.96±2.98 23.975＜0.001

3 討論

3.1 教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

在臨床中，精神疾病患者的護(hù)理需求與其他疾病相比存在極大差異，因此，對(duì)精神科護(hù)士的護(hù)理要求也更為細(xì)致，針對(duì)性及個(gè)性化的護(hù)理措施是精神科護(hù)理工作的必要基礎(chǔ)。我國(guó)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，這對(duì)精神科臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)工作的開展造成極大困難，對(duì)后期精神科護(hù)理工作的開展及護(hù)理質(zhì)量的提升也極為不利［9-11］，精神科護(hù)理教學(xué)在教學(xué)過程中面臨的問題也較多，找到更為適合精神科護(hù)理教學(xué)的模式成為研究的重點(diǎn)［12-13］。既往研究顯示［14-16］，常規(guī)的教學(xué)模式易導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度受挫及學(xué)習(xí)積極性不高的情況，也不利于其自主學(xué)習(xí)能力的提升，進(jìn)而影響到護(hù)生對(duì)精神科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握。本研究結(jié)果提示，在進(jìn)行混合式教學(xué)的過程中，護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及自主學(xué)習(xí)能力得到了提升與改善。

3.2 后疫情時(shí)代教學(xué)更注重培養(yǎng)學(xué)生“身臨其境”感受臨床案例

近年來，線上教學(xué)的應(yīng)用與研究也不斷增多，而隨著疫情得到有效控制，線上線下教學(xué)相結(jié)合的模式將教學(xué)理論與實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行有效銜接，實(shí)現(xiàn)了更為有效的教學(xué)模式的探索［17-18］。以微課聯(lián)合SSP 為支撐的混合式教學(xué)模式是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的有針對(duì)性的新教學(xué)模式，但對(duì)護(hù)生更深入地學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)方面的影響還存在一定的不足。

本研究結(jié)果顯示，以微課聯(lián)合SSP 為支撐的混合式教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式更具有優(yōu)勢(shì)，其對(duì)護(hù)理學(xué)生的理論評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分、護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)分有更好地改善作用，充分肯定了該教學(xué)模式在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。分析其原因?yàn)?，以微課聯(lián)合SSP 為支撐的混合式教學(xué)模式更適用于精神科等臨床實(shí)踐偏少的學(xué)科的教學(xué)，通過理論知識(shí)學(xué)習(xí)與SSP“演繹”的結(jié)合［19-20］，學(xué)生更加“身臨其境”地感受真實(shí)的精神疾病患者，促進(jìn)學(xué)生對(duì)精神疾病癥狀學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療方法、手段及護(hù)理措施的感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)和提高護(hù)生應(yīng)對(duì)精神疾病突發(fā)急危事件的能力，對(duì)護(hù)生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)與提升；同時(shí)通過此種方式激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力。因此，該模式適用于精神科、心理科等科室的護(hù)理教學(xué)［21-22］。

4 小結(jié)

綜上所述，后疫情時(shí)代以微課聯(lián)合SSP 為支撐的混合式教學(xué)模式在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，可顯著提升護(hù)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)態(tài)度及自主學(xué)習(xí)能力。今后將進(jìn)一步加強(qiáng)精神科護(hù)理師資隊(duì)伍在后疫情時(shí)代混合式教學(xué)模式的能力培養(yǎng)，使其熟練掌握SSP 的培訓(xùn)技能以及《精神科護(hù)理學(xué)》MOOC精品課程的運(yùn)用。