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    雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫的效果

    2024-03-09 02:20:00徐維瞿艷瞿曉密施海丹陳桂蘭尹玲玲朱云燕江蘇省南通市中醫(yī)院江蘇南通226000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:腎性雷火腎陽(yáng)虛

    徐維,瞿艷,瞿曉密,施海丹,陳桂蘭,尹玲玲,朱云燕(江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000)

    腎性水腫是各種腎臟疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一,發(fā)病初期表現(xiàn)為眼瞼部水腫,然后發(fā)展到足踝部、下肢,隨之發(fā)展為全身性水腫。嚴(yán)重的水鈉潴留易引發(fā)患者心功能衰竭、急性肺水腫、胃腸道水腫等危重并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。歷代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為水腫病機(jī)主要是脾腎陽(yáng)虛,如《諸病源候論》云:水病者,由腎脾俱虛故也。中醫(yī)認(rèn)為,腎主水液代謝,脾運(yùn)化水濕,脾腎兩臟陽(yáng)氣虛損,水液代謝和排泄功能失常,故水氣盈溢,停聚體內(nèi),泛濫于肌膚而致水腫[2]。目前,臨床西醫(yī)主要以補(bǔ)充白蛋白、使用利尿劑等綜合治療,雖初期效果明顯,但長(zhǎng)期或大劑量使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步加重腎小管損傷,加速腎臟損傷。近年來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)逐步發(fā)展,研究[3-4]發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)中醫(yī)療法作為臨床廣泛應(yīng)用的治療手段,在改善水腫方面起到積極作用。鑒于此,本研究將雷火灸和中藥穴位貼敷應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者治療中,探討其臨床應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院收治的86例腎性水腫患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腎性水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫[6];依從性較好,能配合研究者;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):血透治療者;對(duì)本研究所用草藥過(guò)敏者;合并嚴(yán)重心血管疾病、全身感染性疾病等病癥者;同時(shí)參與其他研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,即對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。兩組一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比

    1.2 方法 對(duì)照組:給予常規(guī)藥物治療,0.9%氯化鈉注射液100ml/次加腎康注射液60ml/次靜脈滴注,1次/d。指導(dǎo)患者限制水、鈉的攝入,低鹽、低脂、低蛋白飲食。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷。方法:選取穴位進(jìn)行雷火灸,結(jié)束后即予以中藥穴位貼敷。選穴:雙側(cè)脾俞、腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、水分。施灸順序,先灸上部,再灸下部,先灸陽(yáng)部,再灸陰部,采取補(bǔ)瀉手法。雷火灸:將灸條一端點(diǎn)燃,火頭距施灸部位3-5cm,小回旋灸至皮膚溫?zé)崾孢m、局部發(fā)紅再溫和灸(先橫行灸背腧穴:雙側(cè)脾俞-腎俞;再縱行灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元、中極),最后灸水分,小回旋灸+雀啄灸至局部透熱、酸、麻、脹等灸感消失。每處灸20-30分鐘/次,連續(xù)治療5d后休息2d,7d為一個(gè)療程。注意事項(xiàng):施灸中確?;颊弑3质孢m體位,避免隨意更換,注意幫助患者保暖,詢問(wèn)是否感覺灼熱,防止?fàn)C傷。穴位貼敷:本院自制溫陽(yáng)利水方,藥物組成:附片、小茴香、車前子、冰片,以上藥物磨成粉,用姜汁調(diào)制成丸劑,用貼子貼敷在灸療的穴位上。每日貼4小時(shí),7d為一個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候:觀察患者主癥水腫程度、腰酸乏力;次癥食少納呆、惡心欲吐。主癥按輕、中、重依次記2、4、6分;次癥按輕、中、重依次記1、2、3分。積分越高表示患者證候越嚴(yán)重。②治療效果:依據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估治療效果,痊愈:證候積分降低≥95%,癥狀體征基本消失;顯效:證候積分降低≥75%但<95%,癥狀體征明顯改善;好轉(zhuǎn):證候積分降低≥30%但<75%,癥狀體征部分改善;無(wú)效:證候積分降低<30%,癥狀體征無(wú)改善??傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng):包括肢體脹麻、瘙癢、皮膚灼痛等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低,見表2。

    表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比()

    表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

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    2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,見表3。

    表3 兩組治療效果對(duì)比

    2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    腎性水腫其病機(jī)主要是久病腎氣虛敗,不能化氣行水,水濕之邪困脾,脾氣亦虛,致脾虛運(yùn)化無(wú)力,濕濁內(nèi)停,泛溢肌膚致水腫[8]。《內(nèi)經(jīng)》云:諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。水為有形之邪,其性寒冽易損陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不能溫煦,氣化不利而水無(wú)所主,從而加劇水液聚積。水腫證均以精血皆化為水,多屬虛敗,腎性水腫與脾腎兩臟陽(yáng)氣虛損密切相關(guān),其本為脾腎陽(yáng)虛,標(biāo)為血瘀、濕濁,治法宜利水滲濕,同時(shí)溫陽(yáng)扶正,達(dá)到標(biāo)本兼治[9]。中醫(yī)認(rèn)為,虛者灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;灸者,溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血,使逆者得順,滯者得行。水為陰邪,遇寒則聚,得溫則行,溫?zé)嶂芍?yáng)氣宣散濕邪[10]。因此,脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫可用雷火灸、中藥穴位貼敷溫脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng),以此達(dá)到治療目的。

    雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,主要作用機(jī)理與熱效應(yīng)密切相關(guān),其利用藥物燃燒時(shí)的熱力、藥化因子等與腧穴經(jīng)絡(luò)的特殊作用和途徑結(jié)合,通過(guò)溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)等發(fā)揮作用,能對(duì)機(jī)體臟腑功能起到雙向調(diào)節(jié)作用[11]。本研究以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈部分腧穴。脾俞、腎俞歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),臨床主治水腫、腹脹等,二者配伍有益腎健脾、利濕升清化濁之功。任脈可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣,經(jīng)上神闕有溫陽(yáng)救逆、利水固脫之功;氣海有益氣助陽(yáng)、行氣散滯之功;關(guān)元有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功;中極有補(bǔ)腎氣、清濕熱之功;水分有理氣、通調(diào)水道之功。以上均是治療水腫要穴,或可培腎固本、溫陽(yáng)益氣,或可健脾祛濕、通調(diào)水道。雷火灸與特殊穴位聯(lián)合應(yīng)用可相互激發(fā)、相互協(xié)同,調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑各項(xiàng)機(jī)能,達(dá)到健脾益腎、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛濕利水等功效,進(jìn)而改善水腫[12]?!独礤壩摹吩疲和庵沃砑磧?nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳。穴位貼敷是一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛穴位外治療法,與內(nèi)治法相同,中藥穴位貼敷以整體觀念為指導(dǎo)思想、辨證分型、隨證施治,選取適宜藥物貼敷于穴位可有效透皮吸收直達(dá)病所,達(dá)到治療疾病的目的[13]。腎性水腫患者中醫(yī)證候主要以脾腎陽(yáng)虛為主,水為陰邪得陽(yáng)則化,治宜溫陽(yáng),或溫心陽(yáng)以行水,或溫脾陽(yáng)以制水,或溫腎陽(yáng)以化水。本研究貼敷藥物附片為扶陽(yáng)第一要藥;小茴香溫陽(yáng)行氣;車前子利水滲濕善通水道;冰片芳香走竄促進(jìn)藥物吸收。將諸藥磨成粉,用姜汁調(diào)制成丸劑貼敷穴位,共同發(fā)揮的整體疊加治療作用使中焦脾氣得旺、助腎陽(yáng)恢復(fù)主水之力,各司其職,以祛水邪,達(dá)到溫陽(yáng)行氣利水之功[14]。雷火灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)藥物治療起到相互協(xié)同效應(yīng),以整體為導(dǎo)向,從不同作用機(jī)制發(fā)揮作用,提升治療效果,改善水腫。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組證候積分均顯著低于對(duì)照組;總有效率高于對(duì)照組;兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示中西結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫,可提升治療效果,不良反應(yīng)少。

    綜上所述,雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫可改善患者中醫(yī)證候,提高臨床療效,具有一定安全性。

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