音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床療效研究

鐘鼎濤,劉玲（.江西省贛州市南康區(qū)眾和醫(yī)院,江西 贛州 344;.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 34400）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分組織不同程度的退行性改變后，其中尤以髓核最為明顯，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國腰椎疾病患者已超過2億，總發(fā)病率為15.2%-30%，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。目前臨床多采用非手術(shù)治療，可取得一定效果，若保守治療3個(gè)月效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，但由于手術(shù)對(duì)患者具有創(chuàng)傷，術(shù)后殘留腰腿痛、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題使得大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療仍存有顧慮[3]。音樂導(dǎo)引操是根據(jù)五行學(xué)說“五音與五體”的基本原理，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，融入音樂元素，強(qiáng)調(diào)“柔、緩、極”三字訣，可加速腰椎間盤突出癥康復(fù)的一種療法[4]。扶陽宣痹湯為南京中醫(yī)藥大學(xué)馬勇教授的經(jīng)驗(yàn)方，在腰椎間盤突出癥中具有獨(dú)特的療效[5]。音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯在寒濕型腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用尚不多見。基于此，本研究特選取84例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，觀察采用音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院骨傷科自2022年1月-2023年3月收治的84例腰椎間盤突出癥（寒濕型）患者納為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組（42例）與觀察組（42例）。對(duì)照組中男女比例為21∶21；平均發(fā)病年齡（58.66±3.25）歲；病程（15.23±3.17）年；體質(zhì)量指數(shù)（25.64±3.23）kg/m2。觀察組男女比例為20∶22；年齡28-75歲，平均發(fā)病年齡（58.66±3.19）歲；病程（15.28±3.25）年；體質(zhì)量指數(shù)（25.68±3.35）kg/m2。兩組患者一般資料在性別、年齡、病程以及體質(zhì)量指數(shù)上進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有研究比較意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為LDH；②中醫(yī)分型為寒濕型（腰腿冷痛重度，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩）；③本研究前近14d內(nèi)未服用其他藥物治療；④患者對(duì)本研究內(nèi)容知曉，自愿參與研究，并簽署知情告知書，積極配合完成各項(xiàng)臨床檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、腰椎管狹窄，伴腰椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等腰椎疾病者；③腰椎二次手術(shù)者，或伴脊柱損傷、脊髓損傷者；④合并嚴(yán)重的心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神障礙者等。

1.3 方法 對(duì)照組采用西藥治療：給予口服塞來昔布膠囊（每次1片，每日1次）抗炎止痛及甲鈷胺片（每次1片，每日3次）營養(yǎng)神經(jīng)治療，連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療。音樂導(dǎo)引操每日1次，每周5次，1周為1個(gè)療程，休息2d后進(jìn)行下一療程治療，共治療4個(gè)療程。音樂導(dǎo)引操具體步驟[6]：①展腰視球：雙手握球狀曲肘平舉到胸前部；雙眼注視雙手握之假球，腰部進(jìn)行前屈后伸活動(dòng)；雙膝屈曲，腰部左右旋展訓(xùn)練，雙手持握假球行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②展翅飛翔：雙手抬舉呈展翅飛翔狀，腰部向左（右）側(cè)側(cè)屈，左（右）手觸及左（右）膝腓側(cè)，右（左）手頂天狀上舉，雙眼注視左（右）手頂端。③強(qiáng)腰壯腎：雙手隨著呼吸節(jié)律逐步上移護(hù)住兩側(cè)腰部行上下左右旋轉(zhuǎn)揉按；雙足隨著吸氣逐步踮腳，然后隨著呼氣使腳跟落地。④暢通逢源氣血：原地踏步，雙手自然下垂，進(jìn)行擺鐘樣搖擺，拍打敲擊頸肩部肌肉，頸項(xiàng)部跟隨音樂節(jié)拍搖動(dòng)。扶陽宣痹湯方由干姜4g，甘草6g，附子、川芎各10g，地龍、桃仁各12g，桂枝、薏苡仁、威靈仙各15g，黃芪、雞血藤各30g組成。每日1劑，水煎服，分兩次服用，每次200mL。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后臨床效果。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：治療指數(shù)≥85%為治愈，55%≤療效指數(shù)＜85%為顯效，25%≤療效指數(shù)＜55%為有效，療效指數(shù)＜25%為無效。療效指數(shù)為治療前后JOA評(píng)分差值/治療前JOA評(píng)分×100%。

②比較兩組治療前后疼痛程度。在治療前、治療1周、2周、4周及治療8周后，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分0-10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

③比較兩組治療前后腰椎功能。治療前與治療第8周后，以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)腰椎功能，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高說明腰椎功能越好。

④比較兩組治療前后血清CK、IL-6、hs-CRP指標(biāo)。治療前及治療8周后，取患者空腹靜脈血2mL，離心分離，以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、磷酸肌酸激酶（CK）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS26.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，校準(zhǔn)值以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療后疼痛程度比較 治療1周、2周后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

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2.3 兩組治療后腰椎功能比較 治療8周后，觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

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2.4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療8周后，觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較()

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3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）為產(chǎn)生腰腿痛的常見疾病之一，隨著科學(xué)技術(shù)的提高及人們生活方式的改變，LDH發(fā)病率不斷攀升，且發(fā)病人群逐漸年輕化，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。LDH歸屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇，致病原因包含氣滯、血瘀、濕寒、痰凝等，其中以寒濕型較為常見，治療以溫陽散寒、除濕止痛、溫經(jīng)通絡(luò)為原則，中醫(yī)在治療寒濕型腰椎間盤突出癥中的優(yōu)勢(shì)明顯，所以本研究特采用了音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療，效果滿意。

音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練是根據(jù)中醫(yī)“五音”與“五臟”、“五體”的關(guān)系，在康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合音樂導(dǎo)引，注重與音樂配合的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)氣息的調(diào)和，配合呼吸，使肢體動(dòng)作更為連貫、富有節(jié)奏感。有研究[7]證實(shí)，音樂導(dǎo)引訓(xùn)練可以調(diào)臟腑、暢情志，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，恢復(fù)筋骨平衡，改善機(jī)體循環(huán)，長期堅(jiān)持有助于改善腰椎功能。

扶陽宣痹湯[8]方中黃芪為君藥，味甘，歸脾、肺經(jīng)，有“助氣壯筋骨，長肉補(bǔ)血”之功效，且可助陽，宣痹止痛；桂枝辛甘，可溫通血脈，助陽化氣，黃芪與桂枝合用，桂枝得益氣之黃芪而振奮衛(wèi)陽，黃芪得溫通之桂枝而固表祛邪；附子辛甘，通十二經(jīng)，補(bǔ)火助陽；干姜辛熱，溫中散寒，可治寒濕痹痛，附子與干姜相配，干姜制約附子之毒，倍增附子回陽之功效，桂枝、附子、干姜為扶陽最為常見的三味藥，合用可暖命門溫扶陽，破陰凝溫坎水，上述諸藥共奏扶陽益腎，宣痹止痛之功[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]證實(shí)，扶陽宣痹湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松等作用，可通過維持基質(zhì)金屬蛋白酶與金屬蛋白酶組織抑制物的動(dòng)態(tài)平衡，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶對(duì)椎間盤基質(zhì)中膠原的降解，從而減緩椎間盤退變的發(fā)生。腰椎間盤突出癥患者疼痛的發(fā)生與炎癥因子、細(xì)胞因子的過度釋放密切相關(guān)，抑制炎癥因子及細(xì)胞因子的過度分泌，可顯著減輕疼痛。CK為一種與能量代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶，在肌細(xì)胞膜受損時(shí)，CK可大量分泌，以修復(fù)受損的肌肉，故臨床常用CK作為肌肉損傷程度的指標(biāo)。hs-CRP為臨床評(píng)估全身炎癥反應(yīng)的最常用指標(biāo)，在炎性反應(yīng)刺激下由肝臟合成分泌，可受多種細(xì)胞因子調(diào)控，在損傷、感染、炎性反應(yīng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，48h內(nèi)達(dá)峰值，在損傷愈合、感染及炎癥反應(yīng)消退后消失，IL-6為多效應(yīng)細(xì)胞因子，在誘導(dǎo)急性期反應(yīng)、免疫球蛋白合成、T細(xì)胞激活等多方面具有重要的作用，也可通過T、B細(xì)胞等生物學(xué)效應(yīng)引起痛覺過敏[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療1周、2周后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；治療8周后觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組；治療8周后，觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上可知，音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效明顯，可緩解患者腰椎疼痛、改善腰椎活動(dòng)功能，并減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。