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    Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢深靜脈血栓的應用

    2024-03-09 02:19:48杜鳳琴朱紅江蘇省徐州市中心醫(yī)院江蘇徐州221000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關鍵詞:受試者栓塞分級

    杜鳳琴,朱紅(江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

    顱內(nèi)動脈瘤主要是指顱內(nèi)局部動脈發(fā)生異常囊性膨出,一旦發(fā)生破裂,會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血,具有致殘率與致死率“雙高”的特點[1]。介入栓塞術是臨床上用以治療該病患者的重要微創(chuàng)方案之一,具有效果肯定、創(chuàng)傷較小以及術后恢復較快等優(yōu)勢。然而,由于術中需要使用導絲、血管鞘以及術后抗凝處理等,會導致血栓事件的發(fā)生風險增加。下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)主要是指血液于機體下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié),從而導致靜脈腔阻塞,引起靜脈回流的受阻[2]。有研究[3]表明,DVT會直接影響患者術后康復,因此,在臨床工作中盡早發(fā)現(xiàn)DVT并實施可靠干預措施顯得尤為重要。Caprini量表可有效反映患者血栓風險狀況,從而有助于醫(yī)護人員準確識別下肢DVT高?;颊?,進而指導護理干預,達到改善患者預后轉(zhuǎn)歸的目的[4]。鑒于此,本文通過研究Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢DVT的應用效果,以期為該病患者的護理干預提供指導依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2023年2月期間收治的150例顱內(nèi)動脈瘤破裂行介入栓塞術患者作為研究對象,將其以電腦編號隨機法分為研究組(n=75)及參考組(n=75)。研究組男41例,女34例;年齡32-78歲,平均(56.91±8.23)歲;體重指數(shù)17-30kg/m2,平均(23.51±1.20)kg/m2;接受文化教育年限5-16年,平均(8.74±1.22)年。參考組男43例,女32例;年齡31-79歲,平均(57.12±8.26)歲;體重指數(shù)17-30kg/m2,平均(23.44±1.25)kg/m2;接受文化教育年限5-16年,平均(8.80±1.24)年。兩組上述資料差異較小(P>0.05),可進行后續(xù)比較。納入標準:①所有受試者均經(jīng)腦血管造影檢查確診;②均行介入栓塞術治療;③年齡>18周歲;④均為首次發(fā)病。排除標準:①存在介入栓塞術禁忌證或(和)麻醉禁忌證;②合并凝血功能或(和)免疫功能障礙;③心、肺、肝等臟器功能嚴重受損;④需開顱手術治療;⑤伴有重大感染、免疫性疾病或惡性腫瘤。受試者及其家屬均已簽同意書,該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法 參考組開展常規(guī)護理,內(nèi)容涵蓋術前健康宣教、術后24h下床活動以及間歇性氣囊加壓等。研究組則于參考組基礎上增用Caprini量表指導下的分級護理:①組建專項干預小組:成員包括1名護士長,5名中級職稱護士,5名初級職稱護士。由護士長擔任組長,負責對小組成員的定期理論、操作技能培訓。培訓內(nèi)容涵蓋下肢DVT基本知識、Caprini風險模型評估及差異性分析患者護理干預等。②風險評估及分級:以改良Caprini風險模型對受試者進行評估和分級,主要分成低危(1-2分)、中危(3-4分)、高危(5-8分)與極高危(≥9分)。③護理干預措施:針對低危者,強化健康宣教,實施肢體按摩,但無需使用梯度壓力襪,無特殊情況者無需二次評估。針對中危者,對血栓形成與危害等知識強化健康宣教,協(xié)助受試者明確飲食、飲水、活動以及被動運動等對血栓可能造成的影響,早期識別DVT發(fā)生。待受試者完全清醒后開展踝泵運動,術后2h可開始進行床上翻身,術后6h可選擇半坐臥位,術后24h開始指導患者進行下床活動。此外,予以受試者間歇性氣囊加壓與梯度壓力襪干預,必要時可考慮應用藥物預防DVT。針對高危與極高危者,于上述中危者護理干預的基礎上,選擇在床頭及病歷本上分別懸掛高危標識,并積極與受試者家屬溝通,幫助其明確風險級別,術中選用梯度壓力襪,術后開展藥物預防,待受試者出院后,繼續(xù)通過微信或電話等方式隨訪。

    1.3 觀察指標 對比兩組術后1周DVT發(fā)生情況,凝血指標、血流動力學指標水平,負性情緒。其中DVT通過超聲多普勒檢查明確。借助血細胞分析儀檢測干預前及干預1周后凝血指標,涵蓋活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)、凝血酶時間(Thrombin time,TT)及凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)。借助彩色多普勒超聲檢查儀于干預前及干預1周后測量受試者下肢股靜脈平均流速、峰流速,并計算血流量。負性情緒借助焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)以及抑郁自評量表(Self-rating depression Scale,SDS)實現(xiàn)[5]。上述量表均有條目20個,每個條目評分1-4分,總分20-80分,得分與焦慮/抑郁程度成正比。

    1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果指標中術后1周DVT發(fā)生率以[n(%)]表示,行χ2檢驗。其他指標以()表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術后1周DVT發(fā)生率對比 研究組術后1周DVT發(fā)生率為1.33%(1/75),低于參考組的10.67%(8/75)(χ2=5.792,P=0.016)。

    2.2 兩組凝血指標對比 干預1周后,兩組各項凝血指標水平較干預前均明顯改善,且研究組改善幅度優(yōu)于參考組(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組凝血指標對比()

    表1 兩組凝血指標對比()

    注:與同組干預前相比,*P<0.05。

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    2.3 兩組血流動力學指標對比 干預1周后,兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前,且研究組高于參考組(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組血流動力學指標對比()

    表2 兩組血流動力學指標對比()

    注:與同組干預前相比,*P<0.05。

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    2.4 兩組負面情緒對比 干預1周后,兩組各項負面情緒評分均低于干預前,且研究組低于參考組(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組負面情緒對比(,分)

    表3 兩組負面情緒對比(,分)

    注:與同組干預前相比,*P<0.05。

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    3 討論

    顱內(nèi)動脈瘤是多發(fā)生于中老年人群的腦血管疾病之一,當其發(fā)生破裂出血后往往無特異性癥狀表現(xiàn),但隨著病情的持續(xù)發(fā)展,可能出現(xiàn)血管痙攣或(和)栓塞,引發(fā)腦疝等危重癥狀,甚至導致患者殘疾或死亡[6]。介入栓塞術作為血管內(nèi)操作技術,目前已被廣泛應用于顱內(nèi)動脈瘤破裂的治療中,具有療效肯定、創(chuàng)傷較小等特點[7]。然而,其作為創(chuàng)傷性治療手段,對患者血管會造成一定程度的損害,從而易導致多種生理與(或)心理應激反應[8]。DVT是該類患者術后常見并發(fā)癥之一,但其具體發(fā)病機制仍存在不少的爭議,存在引發(fā)肺栓塞的可能,嚴重威脅患者生命安全[9]。由此可見,對DVT進行盡早的識別和預防護理干預具有極其重要的意義。

    本文結(jié)果顯示:研究組術后1周DVT發(fā)生率低于參考組。這與代立群[10]等人報道相似,提示Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT中的效果較佳??紤]原因為,Caprini量表指導下的分級護理主要是針對不同DVT風險分級患者實施個性化護理干預,提高了護理干預措施的針對性、有效性、科學性,同時強化了對高危與極高?;颊叩念A防護理,最大限度上滿足了醫(yī)療資源合理分配,降低下肢DVT發(fā)生的可能性[11]。此外,APTT與PT均可直接反映機體凝血途徑,二者時間縮短則表示機體處于高凝狀態(tài),且在機體出現(xiàn)損傷后,F(xiàn)IB與TT可產(chǎn)生相互作用,進而引起血液內(nèi)FIB含量的增加,最終使得血栓形成風險增加。干預1周后,兩組上述各項凝血指標水平較干預前均明顯改善,且研究組改善幅度優(yōu)于參考組。這在高健慧[12]等人的研究報道中得以佐證,反映了Caprini量表指導下的分級護理可明顯改善顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血液高凝狀態(tài),這可能是其有效預防下肢DVT的重要機制之一。此外,干預1周后,兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前,且研究組高于參考組。這充分證實了Caprini量表指導下的分級護理可促進顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血流動力學的改善。分析原因為,上述護理干預方案可全程監(jiān)測患者病情波動情況,通過對低危患者實施肢體按摩,有利于血液流動;對中?;颊唛_展壓力彈力襪、間歇充氣加壓等方式進行DVT的預防;對高危與極高?;颊邉t在中?;颊呋A上增用抗凝干預[13],避免了常規(guī)護理的盲目性,有利于護理質(zhì)量和效率的提升,改善疾病及手術對血流動力學產(chǎn)生的影響[14]。本文結(jié)果還顯示:干預1周后,兩組各項負面情緒評分均低于干預前,且研究組低于參考組。這表明了Caprini量表指導下的分級護理可緩解顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后焦慮、抑郁情緒。分析原因在于:Caprini量表指導下的分級護理可通過對患者進行綜合評估,進而規(guī)范統(tǒng)一管理,有效節(jié)約人力資源,提高對高危與極高?;颊叩年P注度,有效避免病情加劇,提高護理服務質(zhì)量,減輕術后疼痛感,對身體康復起到積極促進作用,最終有利于減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒[15]。

    綜上所述,Caprini量表指導下的分級護理可顯著降低顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT發(fā)生風險,同時有利于其凝血指標及血流動力學指標水平的改善,并可減輕焦慮、抑郁等負性情緒。然而,本研究仍存在有待完善之處,如本研究屬于單中心試驗,可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。故而,為獲取更為真實、可靠數(shù)據(jù),今后的研究中應考慮開展多中心試驗。

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