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    七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察和血流動(dòng)力學(xué)比較

    2024-03-09 02:20:12張璐湖南省邵東宋家塘佰駿醫(yī)院湖南邵陽422800
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:氟烷電切術(shù)等離子

    張璐(湖南省邵東宋家塘佰駿醫(yī)院,湖南 邵陽 422800)

    隨著人口老齡化的加劇,老年前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),許多老年男性患者因前列腺增生引發(fā)尿頻、尿急、尿潴留等癥狀,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療和開放手術(shù)治療,但藥物治療效果有限,開放手術(shù)則具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此,探索一種安全、有效的治療方法顯得尤為重要[2]。老年前列腺等離子電切術(shù)是一種針對(duì)前列腺增生的先進(jìn)治療方法,其通過使用等離子雙極電切技術(shù),實(shí)現(xiàn)了對(duì)前列腺組織的精確切除[3]。老年前列腺等離子電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于患者來說,手術(shù)期間的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉處理不當(dāng)都可能影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[4]。而麻醉的合理應(yīng)用和管理可以有效緩解患者的疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng),確保手術(shù)的順利進(jìn)行,因此麻醉在老年前列腺等離子電切術(shù)中的作用十分重要[5]。本研究探討七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變化情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年10月我院收治的行老年前列腺等離子電切術(shù)患者112例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟烷組和瑞芬太尼組,七氟烷組56例,年齡65-83歲,平均年齡(72.86±7.08)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)21例;瑞芬太尼組56例,年齡66-87歲,平均年齡(73.02±7.15)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)37例、Ⅱ級(jí)19例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 研究方法 完善患者術(shù)前常規(guī)檢查,實(shí)施前列腺等離子電切術(shù),入室后連接監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,給予低流量面罩吸氧,迅速建立外周靜脈通道。兩組患者手術(shù)開始前不再服用任何藥物,隨后給予患者咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo),并行氣管插管術(shù)。瑞芬太尼組使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持,以0.2-2μg/(kg·min)速度持續(xù)泵注,必要時(shí)加注維庫溴銨。七氟烷組術(shù)中使用七氟烷維持麻醉,給予1.5%-2%七氟烷吸入,氣體流量控制在0.9-2L/min。術(shù)后停止用藥,快速?zèng)_洗麻醉管道。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo),包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)警覺/躁動(dòng)(OAA/S)評(píng)分;②于蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況;③評(píng)估手術(shù)前(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、電切鏡插入后5min(T3)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)等不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)水平;④兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、腹瀉、躁動(dòng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS26.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用n或%表示計(jì)數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn);使用()表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 七氟烷組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)OAA/S評(píng)分均少(短)于瑞芬太尼組,差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

    表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

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    2.2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較 七氟烷組患者蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評(píng)分均明顯低于瑞芬太尼組,差異顯著(P<0.05),見表2。

    表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較(,分)

    表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較(,分)

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    2.3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 七氟烷組和瑞芬太尼組患者在T0、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1時(shí)間點(diǎn)七氟烷組患者M(jìn)AP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組,差異顯著(P<0.05),見表3。

    表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

    表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

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    2.4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 七氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率(3.57%)明顯低于瑞芬太尼組(16.07%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940,P=0.026),見表4。

    表4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    在老年前列腺等離子電切術(shù)中,麻醉藥物的選擇應(yīng)綜合考慮患者的具體情況、手術(shù)需要和藥物特性,正確的麻醉藥物選擇和使用可以保障手術(shù)效果和患者安全,提高手術(shù)治療的成功率[6]。麻醉藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估,患者的身體機(jī)能隨著年齡增加而下降,藥物代謝和排泄速度減慢,因此老年患者麻醉藥物的使用應(yīng)更加謹(jǐn)慎。由于老年患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等,所選麻醉藥物應(yīng)具有較小的生理影響和較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外,應(yīng)注意麻醉藥物的劑量和使用方法。老年患者的藥物耐受性降低,因此麻醉藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)減少[8]。同時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的生理狀況和手術(shù)進(jìn)程合理調(diào)整藥物劑量。此外,麻醉藥物的使用方法也非常重要,如適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和藥物配伍可以降低藥物的副作用和風(fēng)險(xiǎn)[9]。

    瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉[10]。研究[11]表明,瑞芬太尼可顯著縮短老年患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間,同時(shí)可減少術(shù)后疼痛程度和不良反應(yīng)。此外,瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用具有一定的持久性,可有效抑制手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng),維持患者生命體征的穩(wěn)定[12]。然而,不同劑量和給藥方式的瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)中的麻醉作用仍需進(jìn)一步探討。

    七氟烷是一種揮發(fā)性液體,其作用機(jī)制主要是通過抑制大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)的神經(jīng)元功能,產(chǎn)生麻醉、鎮(zhèn)痛和肌松等效果[13]。七氟烷的代謝主要通過肺臟排出,其血藥濃度及消除半衰期與年齡和性別等因素密切相關(guān)。七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易控制、蘇醒快且質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn),適用于各類手術(shù)麻醉[14]。已有研究[15]表明,七氟烷在老年手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。七氟烷的麻醉誘導(dǎo)快,患者能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài),并且蘇醒時(shí)間短,能夠迅速恢復(fù)意識(shí)。此外,七氟烷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較小,能夠減少心血管意外的發(fā)生。七氟烷在老年前列腺等離子電切術(shù)中具有良好的麻醉作用,可以穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    本次研究結(jié)果顯示,七氟烷組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)OAA/S評(píng)分均少(短)于瑞芬太尼組,提示七氟烷可促進(jìn)行老年前列腺等離子電切術(shù)患者蘇醒,縮短拔管時(shí)間,促進(jìn)患者麻醉后鎮(zhèn)靜恢復(fù);七氟烷組患者蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評(píng)分均明顯低于瑞芬太尼組,提示相對(duì)于瑞芬太尼,使用七氟烷可減輕患者疼痛,患者耐受程度更好;T1時(shí)間點(diǎn)七氟烷組患者M(jìn)AP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組,提示七氟烷在插管時(shí)可保持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定;七氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率(3.57%)明顯低于瑞芬太尼組(16.07%),提示相對(duì)于瑞芬太尼,七氟烷可減輕患者并發(fā)癥,此結(jié)果與肖瓊瑤[16]等人的研究具有一致性。

    綜上所述,相比于瑞芬太尼,在行老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中使用七氟烷可縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間,減輕蘇醒后疼痛程度,保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減輕并發(fā)癥,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究選取樣本較少,加之患者對(duì)麻醉藥物耐受程度不同等因素影響,可能對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生一定程度偏倚,此結(jié)論有待進(jìn)一步的多中心、大樣本試驗(yàn)證實(shí)。

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