猝死有多可怕，心臟康復(fù)就有多重要

“心臟性猝死”“急性心肌梗死”“心絞痛”，這些名詞在我們生活中頻頻出現(xiàn)，一些公眾人物，如馬拉多納、馬季、李小龍、高以翔……均因猝死離我們而去。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，我國每年心臟性猝死的人數(shù)超過55萬人。其中不乏中青年和正在成長中的青少年。并且超過80%的心臟猝死發(fā)生在醫(yī)院以外的地方，比如公共場所、家中、地鐵、影院，還有學(xué)校等場所。心臟猝死已經(jīng)成為嚴(yán)重影響青少年生命健康的突發(fā)疾病。它不僅帶走了一條條鮮活的生命，還會毀滅一個又一個幸福的家庭。

醫(yī)學(xué)上對猝死有嚴(yán)格的定義，即突然發(fā)生的、出乎意料的自然死亡，且這幾個要素一個都不能少。心臟性猝死是冠心病的臨床類型之一，患者在發(fā)病之前一般沒有任何自覺癥狀。因此，心臟病的篩查、評估、合理康復(fù)治療非常重要。

不要心存僥幸，因為你往往沒有后悔的機(jī)會！心臟性猝死有多么可怕，心臟康復(fù)就有多么重要！

什么是心臟康復(fù)

心臟康復(fù)是以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，應(yīng)用藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預(yù)、戒煙限酒五大處方綜合性的醫(yī)療措施，目的是使心血管病患者獲得正常或接近正常的生活狀態(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死的風(fēng)險，盡早恢復(fù)體力和真正回歸社會、回歸家庭！心臟康復(fù)有一定的適應(yīng)性，并非人人皆可。但只要肢體無障礙、不是疾病的急性發(fā)作期，都可采用不同程度的有氧運(yùn)動，對心臟功能的恢復(fù)、整個體能的提高十分有益。

心臟康復(fù)是通過多方面、多學(xué)科合作，采用藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理和社會支持等綜合干預(yù)手段，改變不良生活方式，幫助培養(yǎng)并保持健康行為和生活方式，控制心血管危險因素，使患者的生理、心理和社會功能恢復(fù)至最佳，延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展，改善心肌缺血和心功能，減少殘疾，降低心血管事件的再發(fā)率和死亡率，延長生命，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)不是急性期治療的補(bǔ)充而是治療的延續(xù)，是每個適合心臟康復(fù)的心臟病患者都應(yīng)獲得的治療手段。

心臟康復(fù)的主要適宜人群，一是重癥患者，如心肌梗死、心臟手術(shù)后的患者（如心臟搭橋、心臟支架、心瓣膜置換等），冠心病患者；二是有些生活習(xí)慣病的患者，如早期的高血壓病患者、早期的糖尿病患者、高脂血癥患者、肥胖患者等；三是一些身心壓力大、疲憊不堪的白領(lǐng)，這些人群可能不存在心臟方面的疾病，但由于缺乏活動，心臟功能有些欠佳；四是運(yùn)動員，對一些體育競技人群，根據(jù)其心肺功能、體能，制定運(yùn)動方案，有利于開發(fā)其競技潛能。

為什么要進(jìn)行心臟康復(fù)

首先，針對有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素或亞健康的人群，進(jìn)行心臟康復(fù)，可以降低心血管疾病發(fā)病率，甚至免于患??；對已經(jīng)患有心血管疾病的人群，心臟康復(fù)則能降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率和再住院率。其次，穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)、心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后以及心臟移植術(shù)后患者，可從心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練程序中獲益，并可降低各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ咴僮≡郝屎筒∷缆省?/p>

心肌細(xì)胞不可再生，介入治療與手術(shù)治療雖能幫助患者度過危機(jī)，卻不能改變冠狀動脈已狹窄的事實(shí)，術(shù)后仍不能排除再次狹窄或者血栓的可能。這就好比我們家中的下水管道堵塞了，我們只是找人疏通了下水道，但是它仍有堵塞的風(fēng)險。冠脈搭橋是有壽命的，一般是6到7年的壽命，這意味著如果任由疾病發(fā)展的話，未來面臨的不僅是經(jīng)濟(jì)上的壓力，還有身體損耗的壓力。循證醫(yī)學(xué)表明，進(jìn)行運(yùn)動心臟康復(fù)的患者總死亡率，相較未進(jìn)行心臟康復(fù)的患者更低；心臟康復(fù)中的運(yùn)動療法可以改善冠狀動脈擴(kuò)張能力，增加心臟儲備，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；有利于保持冠狀動脈的通暢，改善和維持冠狀動脈再通；能引起冠狀動脈調(diào)節(jié)能力的適應(yīng)性變化，降低冠心病的危險因素。

心臟康復(fù)怎么做

心臟康復(fù)的具體措施包括醫(yī)學(xué)評估、運(yùn)動康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、心血管危險因素管理、患者健康教育、行為咨詢等。

康復(fù)處方制定與執(zhí)行，首先要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定全面的個體化的藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理、睡眠、戒煙限酒等行為干預(yù)（心臟康復(fù)五大處方）以及輔助物理治療方案?；颊咭獓?yán)格遵照處方進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)和居家康復(fù)。其中運(yùn)動治療是心臟康復(fù)的重要組成部分，越來越多的患者開始意識到運(yùn)動帶來的好處。但運(yùn)動治療一定要科學(xué)、合理，不能盲目運(yùn)動。

眾所周知，適當(dāng)運(yùn)動對人體生理、心理健康都是有益的，包括心臟。運(yùn)動可增加人體耗氧量，增加血液供應(yīng)，并及時運(yùn)走更多的代謝產(chǎn)物，對心臟健康顯然是有利的。美國一項最新的研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)運(yùn)動對心臟病是有利的，可促進(jìn)心肌細(xì)胞再生。而如果長期不鍛煉，身體代謝速度慢，甚至導(dǎo)致大量代謝廢物堆積在血管當(dāng)中，會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致氧氣無法供應(yīng)到各個器官組織，從而造成部分器官的缺血、缺氧，誘發(fā)疾病，包括心臟病。

要堅持、合理的運(yùn)動，首先要做好心臟病患者的運(yùn)動能力評估，為制定個性化運(yùn)動處方提供數(shù)據(jù)支持，也為運(yùn)動風(fēng)險提供安全底線。常用的有氧運(yùn)動耐力評估方法有心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗、心肺運(yùn)動試驗、6分鐘步行試驗等。

其次，要根據(jù)患者的健康狀況、體力、骨骼、肌肉狀況、心肺評估結(jié)果、心血管功能及有無心絞痛癥狀和心肌缺血狀態(tài)，結(jié)合日常生活和運(yùn)動習(xí)慣制定個體化運(yùn)動處方，包括運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、形式、時間和注意事項。門診心臟康復(fù)的運(yùn)動處方推薦以有氧運(yùn)動為主，抗阻運(yùn)動為補(bǔ)充；平衡性運(yùn)動可用于熱身和恢復(fù)階段。運(yùn)動強(qiáng)度依據(jù)運(yùn)動能力評估來制定，可結(jié)合自我勞累分級表，運(yùn)動頻率5～7次／周，每次運(yùn)動時間30～60分鐘為宜。

運(yùn)動要循序漸進(jìn)，切記無評估就無康復(fù)！不建議心血管病患者在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下開展運(yùn)動康復(fù)。

王學(xué)英 副主任醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院疾控（院感）處副處長兼康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。從事臨床工作20余年，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗，擅長慢病康復(fù)管理、救援及訓(xùn)練傷康復(fù)，冠心病、心衰、高血壓、高脂血癥等慢病康復(fù)治療。曾在德國柏林心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。北京市朝陽區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)會院內(nèi)感染專委會副主委、北京醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務(wù)社工專委會委員、中華醫(yī)學(xué)雜志審稿專家、全國衛(wèi)生檢疫標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會委員、北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會健康社會工作專委會委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年綜合評估分會委員、中國老年保健協(xié)會臟器康復(fù)專委會委員。在《北京大學(xué)學(xué)報》（醫(yī)學(xué)版）《心血管病學(xué)進(jìn)展》《中國心血管雜志》《中國心血管病研究雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志》《國外醫(yī)學(xué)》等雜志上發(fā)表文章數(shù)篇。參與中國救援隊IEC測評，多次為救援隊員進(jìn)行培訓(xùn)。