熱敏灸聯(lián)合藥物罐治療老年骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

徐玲玲,秦軍麗,叢榕

(山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海 264200)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,老年人骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎總患病率約為15%,且有明顯的地區(qū)差異[1]。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病多是外傷或多種物化因素綜合作用的結(jié)果,與遺傳、年齡、肥胖等因素相關(guān)[2]。骨關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病多為風(fēng)、寒、濕等外邪入侵,導(dǎo)致寒瘀凝滯,經(jīng)脈骨節(jié)氣血運(yùn)行不暢,不通則痛[3]。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié),若未能及時(shí)診治,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力[4-5]。目前,臨床治療骨關(guān)節(jié)炎主要分為藥物和手術(shù)治療兩大部分,藥物治療以緩解癥狀和改善病情為主,晚期多采用手術(shù)治療,但均存在一定的局限性,且不良反應(yīng)較多[6]。中醫(yī)外治法安全有效,患者依從性較高,被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討熱敏灸聯(lián)合藥物罐治療老年骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年1—3月威海市中醫(yī)院收治的90例老年骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組45例。對(duì)照組男23例,女22例;平均年齡(63.4±4.1)歲;平均病程(5.1±1.3)年。觀察組男20例,女25例;平均年齡(64.5±4.6)歲;平均病程(4.6±1.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案獲威海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審核批準(zhǔn)日期:2022年9月22日)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡60～85歲;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受過(guò)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療者;嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能異常者;妊娠或哺乳期女性;精神異常、傳染病急性期患者;溝通存在障礙者;不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服洛索洛芬鈉片[衛(wèi)材(遼寧)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041923,60 mg/片],每日3次,每次60 mg。連續(xù)治療30 d。

2.2 觀察組 采用熱敏灸聯(lián)合藥物罐治療。①熱敏灸?；颊呷∽换蚺P位,術(shù)者手持艾條在距離患者體表皮膚3 cm左右處施灸,施灸以病變關(guān)節(jié)附近穴位為主,如環(huán)跳、髀關(guān)、秩邊、居髎、維道、陰陵泉、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、肩髃、肩貞、肩髎等。首先進(jìn)行粗定位,先在病變關(guān)節(jié)附近相關(guān)穴位進(jìn)行回旋灸及循經(jīng)往返灸的熱敏探查,時(shí)間為5～10 min,再采用溫和灸或雀啄灸進(jìn)行細(xì)定位,時(shí)間為3～5 min,如患者出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、表面不熱深部熱等感覺(jué)即為熱敏感,所灸的部位即為熱敏點(diǎn),最后選擇最佳的熱敏點(diǎn)進(jìn)行施灸,治療時(shí)間為40～50 min。每日1次,連續(xù)治療7 d。②藥物罐。藥物組成:威靈仙30 g,花椒、透骨草、伸筋草各15 g,制川烏、制草烏、炮附片各10 g,冰片9 g。將上述中藥共同裝入紗布袋,加適量水煎煮1 h,再將竹罐置于中藥汁中煎煮15～20 min,用鑷子夾住罐底,取出后用毛巾吸去水分,晾至40 ℃以下,按常規(guī)拔罐方法將竹罐吸拔于患處,留罐10 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程,每個(gè)療程中間休息3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清炎癥指標(biāo)水平。采集兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血,離心處理后,分離血清,取上清液并將其置于-80 ℃條件下保存,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-1及IL-6水平。②疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分。以NRS評(píng)估患者治療前后的疼痛程度,總分10分,分值越高代表患者疼痛越劇烈。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分。以ADL評(píng)估患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力,總分100分。<34分為患者無(wú)日常生活活動(dòng)能力,無(wú)法進(jìn)行肢體活動(dòng);35～64分為日常生活活動(dòng)能力重度障礙;65～74分為日常生活活動(dòng)能力中度障礙;75～94分為日常生活活動(dòng)能力輕度障礙;95～100分為日常生活活動(dòng)能力正常。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀有所改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.78%(44/45),高于對(duì)照組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

(2)血清炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較

(3)NRS、ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者NRS、ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NRS評(píng)分均較治療前降低,ADL評(píng)分均較治療前升高,且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表評(píng)分比較(分,

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病,好發(fā)于負(fù)重及活動(dòng)量多的關(guān)節(jié),以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛甚至畸形及功能喪失。臨床治療老年骨關(guān)節(jié)炎主要選用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物以緩解疼痛,西藥多不宜長(zhǎng)期服用,治療效果欠佳。骨關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,老年人身體各項(xiàng)功能逐漸退化,肝腎不足,關(guān)節(jié)失養(yǎng),在風(fēng)、寒、濕邪的影響下,易致氣血痹阻、脈絡(luò)瘀滯,發(fā)為本病。

熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)補(bǔ)虛等功效,可通過(guò)艾灸粗細(xì)定位,有效激發(fā)經(jīng)氣,使氣至病所,緩解病證,療效顯著[8]。鄭昊榮[9]研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸在減輕骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì),并可降低復(fù)發(fā)率。藥物罐綜合中藥外治與常規(guī)拔罐的治療作用,可提高局部藥物濃度,使中藥透皮進(jìn)入體內(nèi),通過(guò)溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),充分發(fā)揮藥物有效成分的作用[10]。藥物罐一般選擇竹罐,先將中藥煎煮1 h,再將竹罐浸煮于藥液中,按照拔罐操作留置于所取穴位。中藥處方中,制川烏、制草烏均有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛等作用,兩藥配伍可補(bǔ)火助陽(yáng),增強(qiáng)藥效;透骨草祛風(fēng)除濕、活血止痛,附子散寒止痛,伸筋草伸筋活絡(luò),三者配伍可兼具內(nèi)達(dá)外透之功,用于治療伸筋透骨、屈伸不利等關(guān)節(jié)病。諸藥合用,共奏止痹祛痛、活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。田璟等[11]采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究草烏等中藥的有效成分、作用靶點(diǎn)及其相關(guān)通路,揭示出草烏治療關(guān)節(jié)損傷、疼痛的可能作用機(jī)制。陳揚(yáng)等[12]研究得出,川烏、草烏可能通過(guò)多通路、多靶點(diǎn)共同治療關(guān)節(jié)疾病。征自山等[13]自制燙熨方(由川烏、草烏、伸筋草、透骨草等中藥組成)聯(lián)合TDP燈治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎,總有效率達(dá)91.6%。川烏、草烏、伸筋草、透骨草等中藥為本研究所用藥物罐中藥方劑的重要組成部分,故藥物罐的使用既能發(fā)揮拔罐時(shí)的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng),又能使竹罐內(nèi)的中藥有效成分透皮吸收,從而達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明相較于口服洛索洛芬鈉片,熱敏灸聯(lián)合藥物罐治療老年骨關(guān)節(jié)炎能更明顯地緩解患者疼痛等癥狀。TNF-α、IL-1、IL-6作為主要的促炎細(xì)胞因子,不僅能反映骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的程度,還可作為判斷病情進(jìn)展的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合藥物罐治療老年骨關(guān)節(jié)炎可有效降低患者的炎癥指標(biāo)水平,控制炎性反應(yīng)。分析原因?yàn)?熱敏灸與藥物罐可改善膝關(guān)節(jié)局部循環(huán),緩解靜脈瘀滯,促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎癥因子吸收。治療后觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明熱敏灸與藥物罐聯(lián)合應(yīng)用不僅能從根本上緩解老年骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀,還可促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù),療效確切,值得臨床推廣與應(yīng)用。

本研究未能對(duì)治療后的關(guān)節(jié)行影像學(xué)檢查,療效判定僅采用相關(guān)評(píng)分及炎癥指標(biāo),且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,無(wú)法得知患者有無(wú)復(fù)發(fā)的情況。今后將進(jìn)一步完善和規(guī)范臨床試驗(yàn)研究方法,開展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。在觀察指標(biāo)方面,除了分析相關(guān)評(píng)分及炎癥指標(biāo)外,增加客觀的影像學(xué)檢查等。在時(shí)間允許的情況下,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以便了解患者的復(fù)發(fā)情況,從而更好地評(píng)價(jià)熱敏灸聯(lián)合藥物罐的長(zhǎng)期療效,為臨床醫(yī)師治療老年骨關(guān)節(jié)炎提供借鑒。