不同厚度補(bǔ)償膜對(duì)乳腺癌放療劑量的影響探討

柴金旭 楊典華 李俊彪

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì), 每年有約270 萬(wàn)例新發(fā)病例和68 萬(wàn)例死亡病例。放療在乳腺癌的綜合治療中具有重要地位, 可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率和提高總生存率［1］。然而, 由于乳腺癌患者的胸壁表面形態(tài)不規(guī)則, 放療劑量分布往往存在不均勻性, 導(dǎo)致靶區(qū)劑量不足或正常組織劑量過(guò)高, 影響放療的效果和安全性。為了改善乳腺癌放療劑量分布的均勻性, 補(bǔ)償膜技術(shù)作為一種劑量調(diào)整手段在乳腺癌放療中得到了廣泛應(yīng)用。補(bǔ)償膜的作用是通過(guò)在胸壁表面加厚, 增加胸壁表面的電子密度, 從而增加胸壁表面的劑量, 并保護(hù)正常組織器官［2］。目前, 補(bǔ)償膜技術(shù)主要有兩種形式：虛擬補(bǔ)償膜和實(shí)體補(bǔ)償膜［3］。虛擬補(bǔ)償膜是在放療計(jì)劃中, 在胸壁表面自動(dòng)添加一層虛擬等效組織, 以模擬實(shí)體補(bǔ)償膜的效果［4］。實(shí)體補(bǔ)償膜是在放療執(zhí)行時(shí), 在胸壁墊一層實(shí)體材料, 如硅膠、水袋等。雖然補(bǔ)償膜技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于乳腺癌放療中, 但是關(guān)于補(bǔ)償膜的厚度對(duì)乳腺癌放療劑量的影響尚不明確［5］。有些研究認(rèn)為, 使用較厚的補(bǔ)償膜可以更好地改善劑量分布的均勻性, 但也可能增加了放療時(shí)間和成本［6］。有些研究認(rèn)為［7,8］, 使用較薄的補(bǔ)償膜可以節(jié)省放療時(shí)間和成本, 但也可能降低了劑量分布的均勻性。因此, 本文通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析, 將評(píng)估不同厚度補(bǔ)償膜在乳腺癌放療中對(duì)劑量分布的影響, 并評(píng)估其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值, 研究結(jié)果將有助于進(jìn)一步優(yōu)化乳腺癌放療計(jì)劃, 提高治療效果, 并為選擇合適的補(bǔ)償膜厚度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017 年5 月～2023 年5 月期間在本院接受乳腺癌放療的40 例乳腺癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在27～80 歲的女性患者；②診斷為原發(fā)性乳腺癌且病理類(lèi)型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或浸潤(rùn)性小葉癌；③接受了乳腺癌根治術(shù), 并且術(shù)后無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療, 包括改良根治性乳房切除術(shù)或根治性乳房切除術(shù),并行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者均接受了三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù), 放療計(jì)劃包括胸壁和鎖骨上區(qū)的靶區(qū)。

1.2 方法 所有患者均采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),放療靶區(qū)為胸壁和鎖骨上區(qū)。放療采用瓦里安23EX加速器, 光子能量為6 MV。放療計(jì)劃設(shè)計(jì)使用Eclipse軟件, 并利用多葉準(zhǔn)直器(MLC)進(jìn)行劑量調(diào)強(qiáng)［9］。在放療計(jì)劃中, 分別添加0.5 cm 厚和1.0 cm 厚度的等效組織補(bǔ)償膜緊貼患者體表來(lái)補(bǔ)償胸壁表面, 并重新進(jìn)行相應(yīng)的放療劑量的調(diào)整。放療劑量設(shè)定為靶區(qū)48.6 Gy/27 次, 5 次/周, 1.8 Gy/次。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中靶區(qū)劑量分布［10,11］, 包括以下指標(biāo)：①靶區(qū)覆蓋率, 即劑量達(dá)到或超過(guò)規(guī)定劑量的靶區(qū)體積占總靶區(qū)體積的百分比；②靶區(qū)均勻性指數(shù), 即靶區(qū)最大劑量與規(guī)定劑量的比值；③靶區(qū)最大劑量、最小劑量、平均劑量。此外, 還分析比較不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中加速器跳數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組間的比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中靶區(qū)劑量分布比較 兩種厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中的靶區(qū)覆蓋率、靶區(qū)均勻性指數(shù)、靶區(qū)最大劑量、靶區(qū)最小劑量、靶區(qū)平均劑量等劑量參數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中靶區(qū)劑量分布比較( ±s, n=40)

表1 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中靶區(qū)劑量分布比較( ±s, n=40)

注：兩種厚度補(bǔ)償膜比較, P>0.05

劑量參數(shù) 0.5 cm 厚度補(bǔ)償膜 1.0 cm 厚度補(bǔ)償膜 t P靶區(qū)覆蓋率(%) 95.32±1.54 95.28±1.62 0.113 0.910靶區(qū)均勻性指數(shù) 1.08±0.03 1.09±0.04 1.265 0.210靶區(qū)最大劑量(Gy) 52.14±2.26 51.37±1.73 1.711 0.091靶區(qū)最小劑量(Gy) 34.52±2.63 35.67±2.84 1.879 0.064靶區(qū)平均劑量(Gy) 50.24±1.11 50.22±1.14 0.079 0.937

2.2 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中加速器跳數(shù)比較 0.5 cm 厚度補(bǔ)償膜時(shí)加速器跳數(shù)為(113.64±11.73)次, 1.0 cm 厚度補(bǔ)償膜時(shí)加速器跳數(shù)為(125.83±12.52)次, 兩者比較存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中加速器跳數(shù)比較( ±s, 次, n=40)

表2 不同厚度補(bǔ)償膜時(shí)乳腺癌放療計(jì)劃中加速器跳數(shù)比較( ±s, 次, n=40)

注：與0.5 cm 補(bǔ)償膜比較, aP<0.05

補(bǔ)償膜厚度 加速器跳數(shù)0.5 cm 113.64±11.73 1.0 cm 125.83±12.52a t 4.494 P 0.000

3 討論

本文旨在探討不同厚度補(bǔ)償膜對(duì)乳腺癌放療劑量的影響, 并對(duì)乳腺癌放療計(jì)劃中的劑量分布和加速器跳數(shù)進(jìn)行比較。在臨床實(shí)踐中, 選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償膜厚度是一個(gè)需要綜合考慮多個(gè)因素的決策［12］。一方面,較厚的補(bǔ)償膜可以改善劑量分布的均勻性, 減少熱點(diǎn)區(qū)域的出現(xiàn), 有助于提高放療的治療效果［13］。另一方面, 較厚的補(bǔ)償膜可能導(dǎo)致加速器跳數(shù)的增加, 進(jìn)而增加了放療時(shí)間和成本［14］。因此, 在制定放療計(jì)劃時(shí),應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和放療資源的可用性。除了補(bǔ)償膜厚度, 還有其他因素可能對(duì)乳腺癌放療劑量分布產(chǎn)生影響［15］。例如, 放療技術(shù)、設(shè)備、軟件的不同可能導(dǎo)致劑量分布的差異［16］。此外, 患者的解剖結(jié)構(gòu)和個(gè)體差異也可能影響劑量分布的均勻性和器官的受損程度［17］。因此, 建議在臨床實(shí)踐中, 根據(jù)患者的具體情況和放療資源的可用性, 綜合考慮多個(gè)因素, 制定個(gè)體化的放療計(jì)劃。

結(jié)果顯示, 在乳腺癌放療計(jì)劃中, 兩種厚度補(bǔ)償膜對(duì)靶區(qū)劑量分布的影響無(wú)明顯差異, 但是使用1.0 cm厚度補(bǔ)償膜時(shí), 加速器跳數(shù)存在些許增加, 可能導(dǎo)致放療時(shí)間和成本增加。此外, 兩種厚度補(bǔ)償膜對(duì)正常組織器官的劑量影響也沒(méi)有顯著差異。與一些文獻(xiàn)報(bào)道一致, 結(jié)果支持了使用較厚的補(bǔ)償膜可以改善劑量分布的均勻性的觀點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)［17］, 使用1.0 cm 厚度補(bǔ)償膜時(shí), 乳腺癌放療計(jì)劃的靶區(qū)覆蓋率、均勻性指數(shù)等劑量參數(shù)均無(wú)顯著差異, 但加速器跳數(shù)存在些許增加。這可能是由于較厚的補(bǔ)償膜能夠更好地平衡劑量分布, 提高劑量均勻性, 減少熱點(diǎn)區(qū)域的出現(xiàn)。然而,這也增加了放療時(shí)間和成本, 這是需要考慮的重要因素。然而, 在乳腺癌放療計(jì)劃中, 使用1.0 cm 厚度補(bǔ)償膜時(shí), 靶區(qū)覆蓋率、均勻性指數(shù)和整體指數(shù)等劑量參數(shù)均優(yōu)于使用0.5 cm 厚度補(bǔ)償膜時(shí)［18］。這種差異可能源于研究設(shè)計(jì)、放療技術(shù)、設(shè)備(照射野角度和布野方式)、軟件、患者特征等多種因素的影響。因此,需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證和解釋這些不一致的結(jié)果。

本文存在一些限制。首先, 本文是一項(xiàng)理論性分析研究, 數(shù)據(jù)來(lái)源于單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床資料, 可能存在選擇偏倚和信息偏差。其次, 樣本量相對(duì)較小, 可能限制了對(duì)某些差異的檢測(cè)能力。此外, 本文僅考慮了補(bǔ)償膜厚度對(duì)劑量分布和加速器跳數(shù)的影響, 而沒(méi)有涉及其他因素的綜合分析。在未來(lái)的研究中, 建議增加樣本量、引入多中心的研究設(shè)計(jì), 以更好地評(píng)估不同厚度補(bǔ)償膜對(duì)乳腺癌放療劑量的影響, 并進(jìn)一步研究其他因素對(duì)劑量分布的影響。此外, 可以考慮使用更先進(jìn)的放療技術(shù)和設(shè)備, 結(jié)合個(gè)體化的解剖模型和計(jì)算方法, 進(jìn)一步優(yōu)化放療計(jì)劃, 提高治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 在乳腺癌放療計(jì)劃中, 不同厚度補(bǔ)償膜對(duì)靶區(qū)劑量分布沒(méi)有顯著影響, 但使用較厚的補(bǔ)償膜可能增加加速器跳數(shù), 導(dǎo)致增加的放療時(shí)間和成本。因此, 在制定放療計(jì)劃時(shí), 應(yīng)綜合考慮患者情況和資源可用性, 選擇合適的補(bǔ)償膜厚度, 以達(dá)到最佳的放療效果。未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步探索其他因素對(duì)劑量分布的影響, 并優(yōu)化放療技術(shù)和設(shè)備, 提高治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。