藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理用藥中的影響分析

張宏波

抗生素作為由微生物培養(yǎng)獲得的一類(lèi)化合物, 此物質(zhì)具備較強(qiáng)的抑菌和殺菌效果?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)者一般將其應(yīng)用在抗感染治療和炎癥治療中。目前臨床中常見(jiàn)的抗生素藥物包含：青霉素藥物、頭孢四環(huán)素藥物、氨基糖苷藥物等。但是經(jīng)過(guò)臨床用藥研究分析發(fā)現(xiàn), 抗生素藥物的療效雖比較高, 可亦會(huì)引起患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀。抗生素藥物運(yùn)用后常見(jiàn)的不良反應(yīng)事件包含：特異性反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及重感反應(yīng)等。而且受到藥物代謝影響, 用藥后亦會(huì)對(duì)機(jī)體肝臟器官產(chǎn)生一定的損傷。對(duì)此, 國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)已對(duì)抗生素藥物的運(yùn)用進(jìn)行了規(guī)范?？股厮幬锱R床使用中, 醫(yī)生需意識(shí)到合理使用抗生素的重要性, 規(guī)避抗生素藥物濫用問(wèn)題發(fā)生, 降低用藥對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響［1,2］?；诖? 本文將分析藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理用藥中的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院2000 例抗生素用藥案例, 其中2020 年選取1000 例,2021 年選取1000 例。

1.2 方法 2020 年抗生素案例患者給予其常規(guī)用藥服務(wù), 也就是醫(yī)護(hù)工作人員遵醫(yī)給予其用藥叮囑, 把詳細(xì)用藥時(shí)間、方法以及注意事項(xiàng)等告知患者與家屬,交由患者家屬對(duì)其用藥狀況進(jìn)行監(jiān)督。

2021 年抗生素案例患者給予其臨床藥學(xué)服務(wù), 具體為：①給予患者用藥服務(wù)的時(shí)候, 需聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)藥師為醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)施抗生素用藥技能培訓(xùn), 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)用藥了解和認(rèn)知的程度, 使得醫(yī)護(hù)工作人員能夠熟練地掌握藥物管理原則、用藥權(quán)限和藥物反應(yīng)等相關(guān)知識(shí), 確保醫(yī)護(hù)工作人員均可給予患者正確的指導(dǎo), 確保其抗生素藥物應(yīng)用的合理性和規(guī)范性。②在其服用抗生素期間, 藥師需和醫(yī)生一同制定出針對(duì)性的抗生素藥物運(yùn)用方案, 藥師需要和患者一同參與其中, 指導(dǎo)患者抗生素藥物運(yùn)用的劑量和時(shí)間等。更需藥師審核處方。如果發(fā)現(xiàn)有處方不合理問(wèn)題,需盡早與患者主治醫(yī)生溝通, 而后告知其出現(xiàn)不合理用藥的原因, 和醫(yī)生一同對(duì)處方進(jìn)行針對(duì)性的修改。③醫(yī)護(hù)工作人員需逐步強(qiáng)化對(duì)抗生素藥物的管理, 例如把抗生素分作非限制級(jí)、限制級(jí)以及特殊級(jí), 對(duì)3 個(gè)等級(jí)抗生素藥物實(shí)施分級(jí)管理。醫(yī)護(hù)工作人員需一同分析患者對(duì)抗生素藥物的耐藥性以及用藥的準(zhǔn)確度。同時(shí), 醫(yī)護(hù)工作人員需對(duì)抗生素生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)、發(fā)放時(shí)間、性能和存放時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)的記錄,明確藥物有效性和用藥劑量等。④藥師需要參與到抗生素藥物常態(tài)化管理中, 在患者用藥中需給予其高效的指導(dǎo)和監(jiān)督。要求藥師每日耐心地巡視患者, 明確其用藥狀況, 而后對(duì)用藥的合理性進(jìn)行細(xì)致的分析。藥師還需要依照其疾病發(fā)展、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血培養(yǎng)結(jié)果和診斷依據(jù)等相關(guān)信息, 了解其抗生素服用的種類(lèi)。在藥師觀察其實(shí)際的用藥狀況之后, 需叮囑患者定期到醫(yī)院接受復(fù)診, 規(guī)避長(zhǎng)時(shí)間服用藥物引起耐藥性問(wèn)題出現(xiàn)。⑤醫(yī)院門(mén)診和住院部門(mén)需定期地聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)藥師, 給予患者藥學(xué)服務(wù)。在患者接受抗生素藥物治療的第一時(shí)間, 需將其用藥誤區(qū)指出, 而后給其講解藥物相關(guān)知識(shí), 使得其可明確用藥后有可能出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng), 明確規(guī)避和減輕不良反應(yīng)的措施。⑥強(qiáng)化處方管理。藥師在明確藥學(xué)處方之后, 需首先明確患者患病類(lèi)型, 按照其病情對(duì)藥方進(jìn)行審核, 保障用藥的準(zhǔn)確性。強(qiáng)化藥房中處方的管理力度, 需逐步的增強(qiáng)藥房中工作人員職業(yè)責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)程度。醫(yī)院中的高層管理者需定期地組織藥房中人員接受技能培訓(xùn)和知識(shí)學(xué)習(xí), 不但可增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)素質(zhì), 亦可使患者充分地掌握到不同種藥物正確服用方式、不良反應(yīng)以及適應(yīng)證等, 進(jìn)而增強(qiáng)其職業(yè)素質(zhì), 保障其在工作中能夠足夠的負(fù)責(zé)和嚴(yán)謹(jǐn)。⑦對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物實(shí)施規(guī)范化用藥管理。相關(guān)人員需意識(shí)到此藥物試劑療效。此藥物運(yùn)用在替代療法中盡可能使用少劑量, 一般可將其運(yùn)用在需糖皮質(zhì)激素藥物補(bǔ)充治療的患者中。若是將此藥物應(yīng)用在感染嚴(yán)重患者中, 需按照其病情對(duì)藥物劑量加以調(diào)整。用藥原則為僅針對(duì)組織被嚴(yán)重破壞、病情兇險(xiǎn)、感染嚴(yán)重或是急性感染等患者。醫(yī)護(hù)工作人員不僅需明確藥物使用方式, 更需明確藥物常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥方式, 進(jìn)而降低用藥事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2020 年與2021 年的抗生素不良用藥事件發(fā)生情況、藥物管理質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度。分析不良用藥事件情況, 包括無(wú)指征濫用、盲目聯(lián)合用藥、劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、未進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；分析藥物管理質(zhì)量評(píng)分, 包括：存儲(chǔ)規(guī)范、放置規(guī)范、發(fā)藥時(shí)間、過(guò)期處理, 評(píng)分越高表明其管理質(zhì)量越好；分析患者對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度, 采用本院自制調(diào)查量表, 包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020 年與2021 年抗生素不良用藥事件發(fā)生情況 2021 年抗生素不良用藥事件發(fā)生率21.90%低于2020 年的47.10%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2020 年與2021 年抗生素不良用藥事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 2020 年與2021 年抗生素藥物管理質(zhì)量評(píng)分比較2021 年抗生素存儲(chǔ)規(guī)范評(píng)分(90.31±3.17)分、放置規(guī)范評(píng)分(96.62±2.14)分、發(fā)藥時(shí)間評(píng)分(95.37±2.56)分、過(guò)期處理評(píng)分(92.19±3.07)分均高于2020 年的(72.66±3.23)、(78.41±2.29)、(74.69±2.48)、(74.87±2.69) 分(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2020 年與2021 年抗生素藥物管理質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 2020 年與2021 年抗生素藥物管理質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與2020 年比較, aP<0.05

年份 例數(shù) 存儲(chǔ)規(guī)范 放置規(guī)范 發(fā)藥時(shí)間 過(guò)期處理2020 年 1000 72.66±3.23 78.41±2.29 74.69±2.48 74.87±2.69 2021 年 1000 90.31±3.17a 96.62±2.14a 95.37±2.56a 92.19±3.07a t 123.3277 183.7268 183.4764 134.1830 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 2020 年與2021 年患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度比較2021 年患者對(duì)服務(wù)的總滿(mǎn)意度99.90%明顯高于2020 年的99.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2020 年與2021 年患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度比較［n(%), %］

3 討論

抗生素藥物為抗微生物類(lèi)藥物, 因?yàn)榕R床中抗生素藥物的品類(lèi)比較多, 被人們所熟知的藥物包含：青霉素藥物、羅紅霉素藥物、阿莫西林藥物、氟哌酸藥物等。依照抗生素藥物的類(lèi)別, 可將其分作β-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)藥物、頭孢霉素類(lèi)藥物, 氨基糖苷類(lèi)藥物、慶大霉素類(lèi)藥物、丁胺卡那類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、羅紅霉素類(lèi)藥物以及阿奇霉素類(lèi)藥物等。在常規(guī)狀態(tài)下, 若是發(fā)現(xiàn)患者有細(xì)菌感染, 其需要接受抗生素藥物治療［3］。臨床中, 抗生素藥物應(yīng)用中需從低級(jí)別逐步向高級(jí)別, 患者不可先接受好消炎藥物治療, 亦不可在接受治療初就接受大量的抗生素藥物治療。除此之外, 需在其用藥之前實(shí)施對(duì)應(yīng)性檢查, 明確病情后對(duì)抗生素藥物進(jìn)行確定, 而后依照其狀況給予其抗生素藥物干預(yù)。臨床中, 抗生素應(yīng)用不當(dāng)將會(huì)使得患者機(jī)體內(nèi)菌群出現(xiàn)明顯的失調(diào), 例如發(fā)生霉菌性陰道炎,出現(xiàn)炎性細(xì)胞以至于減少機(jī)體的抵抗性［4,5］。對(duì)此, 需保障患者臨床使用抗生素藥物的合理性、規(guī)范性和安全性。以往常規(guī)用藥服務(wù)僅僅是引導(dǎo)患者明確基礎(chǔ)性抗生素藥物用藥的知識(shí)內(nèi)容, 確?；颊吣軌蛟谳^大的程度上積極地配合臨床用藥醫(yī)囑, 改善不合理用藥或是藥物濫用等問(wèn)題。藥學(xué)干預(yù)服務(wù)為對(duì)醫(yī)師處方適宜性和規(guī)范性實(shí)施全面性的監(jiān)測(cè), 此干預(yù)方式的引入可進(jìn)一步地增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。專(zhuān)業(yè)的藥師對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)施知識(shí)技能培訓(xùn), 可顯著增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)抗生素藥物合理與規(guī)范應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。藥師積極參與到患者用藥計(jì)劃中, 可對(duì)用藥方案實(shí)施高效評(píng)估, 及時(shí)糾正不合理用藥問(wèn)題。給予藥物實(shí)施分級(jí)處理,能夠使得患者明確不同種抗生素藥物的應(yīng)用范圍, 確保與患者自身病情結(jié)合, 對(duì)抗生素藥物合理化和針對(duì)性的運(yùn)用。而給予其抗生素藥物用藥管理, 可使得患者可在短時(shí)間內(nèi)明確自身不合理用藥問(wèn)題, 盡早糾正, 保障患者用藥安全［6,7］。

此次研究結(jié)果顯示, 2021 年抗生素不良用藥事件發(fā)生率21.90%低于2020 年的47.10%(P<0.05)。2021 年抗生素存儲(chǔ)規(guī)范評(píng)分(90.31±3.17)分、放置規(guī)范評(píng)分(96.62±2.14)分、發(fā)藥時(shí)間評(píng)分(95.37±2.56)分、過(guò)期處理評(píng)分(92.19±3.07)分均高于2020 年的(72.66±3.23)、(78.41±2.29)、(74.69±2.48)、(74.87±2.69) 分(P<0.05)。①藥學(xué)干預(yù)后, 藥師可輔助主治醫(yī)生科學(xué)與合理地選取和開(kāi)具藥物, 亦可把抗生素類(lèi)藥物使用劑量控制在科學(xué)與適宜的范圍之內(nèi), 進(jìn)而降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率, 可緩解抗生素藥物用藥后對(duì)機(jī)體肝臟器官產(chǎn)生的負(fù)荷, 規(guī)避藥物過(guò)量應(yīng)用致使細(xì)菌感染問(wèn)題的發(fā)生。②給予其藥學(xué)干預(yù)之后, 可保障用藥合理性,進(jìn)而增強(qiáng)藥物療效, 主要是因?yàn)榻o予其藥學(xué)干預(yù)之后,抗生素藥物針對(duì)性會(huì)明顯增強(qiáng), 強(qiáng)化病菌抑制, 將病菌全面消滅［8,9］。對(duì)此可大幅度地降低用藥劑量, 對(duì)感染、炎癥時(shí)間控制, 縮短其治療時(shí)間, 使得患者可節(jié)約大量的治療費(fèi)用。③規(guī)避藥物浪費(fèi)問(wèn)題出現(xiàn), 對(duì)治療資源合理控制, 可保障用藥準(zhǔn)確度, 規(guī)避醫(yī)療資源浪費(fèi)問(wèn)題發(fā)生。④強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù), 可使疾病迅速恢復(fù), 進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)診療的滿(mǎn)意度。上述研究結(jié)果證實(shí), 藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素藥物合理應(yīng)用的價(jià)值較高, 能夠?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)事件的出現(xiàn)進(jìn)行抑制, 保障用藥安全性, 使患者更加了解用藥知識(shí)內(nèi)容, 可增強(qiáng)用藥價(jià)值和安全性［10-15］。

綜上所述, 藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于抗生素臨床合理用藥中, 可降低不良用藥事件發(fā)生, 具有應(yīng)用推廣價(jià)值。