多層螺旋CT 在胃癌術(shù)前新輔助化療臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙潤(rùn) 華偉偉

胃癌是一種由胃壁內(nèi)部細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化引起的癌癥。其病因不完全清楚, 但與多種因素有關(guān), 包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式以及食物攝入等。研究表明, 某些基因突變會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素也是胃癌的重要致病因素, 其中包括胃幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)?shù)?。胃癌患者在進(jìn)入晚期后本身身體質(zhì)量狀況相對(duì)較差, 再加上受到化療和放療等治療方式的影響, 患者的體質(zhì)也會(huì)隨之受到影響,導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。化療藥物不僅療效較差,并且不良反應(yīng)嚴(yán)重, 會(huì)導(dǎo)致患者痛苦的程度增加, 對(duì)于患者的治療信心會(huì)造成極大的影響, 在對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí), 尤其是針對(duì)不能接受手術(shù)治療, 并且對(duì)于放射治療和化療的耐受性較差的患者, 將中醫(yī)藥物應(yīng)用于其中, 能夠在一定程度上改善患者的治療效果［1-3］。而在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí), 研究人員認(rèn)為需要給予患者有效的病情分析, 并針對(duì)患者進(jìn)行臨床分期, 對(duì)于患者后續(xù)的手術(shù)切除以及化療方案的設(shè)置打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［4］。為了使患者的臨床療效得到改善, 研究人員需要針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行分析, 為患者選擇不同的影像學(xué)診斷方式, 進(jìn)而使患者的診斷準(zhǔn)確率得到提升。研究人員需要針對(duì)這一技術(shù)和方法進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化并建立良好的理論體系, 進(jìn)而滿足胃癌的診斷需求, 使低劑量多層CT 能夠在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用［5］。本文探討在對(duì)胃癌術(shù)前新輔助化療患者進(jìn)行臨床診斷時(shí), 將多層螺旋CT 應(yīng)用于患者診斷中的效果,分析患者的診斷可用性, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016 年1 月～2021 年12 月本院80 例確診為胃癌的患者作為研究對(duì)象。其中, 男35 例, 女45 例；年齡46～71 歲, 平均年齡(58.6±4.3)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所有受試者年滿18 周歲；符合研究目的及要求；能夠理解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；愿意參與并遵守研究方案；患者精神正常,意識(shí)清楚, 依從性良好, 資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心血管、肝腎、血液或呼吸系統(tǒng)等器質(zhì)性疾??；有自身免疫性疾病或免疫功能異常；有嚴(yán)重的感染或過敏史；正在接受其他藥物治療；有藥物濫用史；對(duì)本研究藥物或其他試驗(yàn)物質(zhì)過敏；妊娠、哺乳期或有生育計(jì)劃；不能配合研究要求或無(wú)法遵守研究方案的其他原因。

1.3 方法 所有患者在進(jìn)行術(shù)前新輔助化療前均進(jìn)行多層螺旋CT 檢查。多層螺旋CT 診斷方法：選擇型號(hào)為uCT760 的聯(lián)影64 排CT?；颊弑３盅雠P位, 采用管電壓120 kV、管電流190～250 mA 進(jìn)行掃描。先進(jìn)行自膈頂至盆底的平掃, 然后通過肘靜脈注射造影劑, 8、25、120 s 后分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 以獲取動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期圖像。最后, 使用工作站實(shí)現(xiàn)圖像矢狀位和冠狀位的多平面重建。由本院2 名臨床影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片, 對(duì)于意見不統(tǒng)一的相關(guān)結(jié)果由專家進(jìn)行會(huì)診, 獲得統(tǒng)一的意見后再對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理, 根據(jù)患者的病情做出調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 分析多層螺旋CT 應(yīng)用于胃癌患者TNM 分期中的診斷準(zhǔn)確率。

TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)［6］：①T 分期：T1：腫瘤浸潤(rùn)黏膜及黏膜下層；T2：腫瘤浸潤(rùn)肌層及漿膜下層；T3：腫瘤浸潤(rùn)漿膜層但未侵犯相鄰器官；T4：腫瘤侵犯相鄰器官。②N 分期：N0：無(wú)淋巴結(jié)受累；N1：原發(fā)灶邊緣3 cm 內(nèi)1 個(gè)或多個(gè)胃周淋巴結(jié)受累；N2：原發(fā)灶邊緣3 cm 外1 個(gè)或多個(gè)胃周淋巴結(jié)受累。③M 分期：M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作由專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員采用SPSS22.0 for Windows 進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的T 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 多層螺旋CT 與病理組織學(xué)檢查的T 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式的T 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n, n(%), n=80］

2.2 兩種診斷方式的N 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 多層螺旋CT 與病理組織學(xué)檢查的N 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式的N 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n, n(%), n=80］

2.3 兩種診斷方式的M 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 多層螺旋CT 與病理組織學(xué)檢查的M 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式的M 分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n, n(%), n=80］

3 討論

近年來(lái)針對(duì)腫瘤標(biāo)志物的研究已經(jīng)十分活躍, 已經(jīng)成為腫瘤患者在接受檢查時(shí)的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo),對(duì)胃癌進(jìn)行有效的檢測(cè)甄別和病理分型對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)極為重要。胃癌屬于一種臨床上的常見消化道腫瘤, 這種疾病以中老年人群為多發(fā)人群。伴隨國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展, 及近年來(lái)生活節(jié)奏的不斷加快,胃癌的發(fā)病率處于逐年上升的趨勢(shì)。癌癥的發(fā)展分為癌前病變以及早、中、晚的不同時(shí)期, 消化道早期癌癥和癌前病變的患者, 病變一般局限在黏膜層, 尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、黏膜下層擴(kuò)散的情況［7-10］。如果可以得到及時(shí)有效的治療, 不僅治療的有效率高, 而且患者的預(yù)后效果可以得到顯著改善。在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí), 醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)胃癌分期為患者制定合理有效的治療方案。而目前臨床研究人員認(rèn)為, 不僅需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況對(duì)化療以及手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 還需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的臨床分期變化, 對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)以及判斷患者的預(yù)后恢復(fù)狀況有著十分重要的意義。

手術(shù)探查與病理組織學(xué)檢查對(duì)于胃癌患者的臨床分期有著不可忽視的作用, 屬于判斷胃癌臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn), 但這一治療方式在應(yīng)用過程中創(chuàng)傷較大, 并且部分患者在發(fā)生胃癌后身體狀態(tài)較差, 缺乏對(duì)手術(shù)的耐受性, 這也就直接導(dǎo)致這一方案的臨床應(yīng)用遭到了限制, 因此在近年來(lái)的臨床研究中認(rèn)為需要選擇一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)痛苦的檢查方式, 對(duì)胃癌患者的早期臨床分期進(jìn)行評(píng)估, 進(jìn)而保障患者的臨床治療工作能夠更為順利地開展［11-13］。多層螺旋CT 是一項(xiàng)現(xiàn)代臨床上廣泛應(yīng)用的檢查技術(shù), 這一檢查技術(shù)與傳統(tǒng)的消化道鋇餐、胃鏡檢查等胃癌檢查手段相比, 多層螺旋CT 應(yīng)用于患者的病情診斷中能夠更加客觀地顯示患者的胃部狀況, 了解患者在發(fā)病后的病灶部位, 形態(tài)和特點(diǎn), 對(duì)于患者的病情明確以及后續(xù)的治療工作開展有不可忽視的影像學(xué)支持作用［14-17］。而在近年來(lái)的相關(guān)研究調(diào)查中認(rèn)為, 不僅需要在診斷過程中明確患者的個(gè)體狀況, 同時(shí)還需要保障患者在接受診療時(shí)的安全性, 降低外界因素對(duì)患者的診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響,提高患者的診斷效率與診斷價(jià)值。

在本次研究中, 將這一診斷方案應(yīng)用于患者的病情分析中, 結(jié)果顯示, 多層螺旋CT 的T 分期診斷準(zhǔn)確率為97.50%, N 分期診斷準(zhǔn)確率為96.25%, M 分期診斷準(zhǔn)確率為100.00%, 與病理組織學(xué)檢查對(duì)比, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明多層螺旋CT 應(yīng)用于胃癌患者的病情診斷中, 對(duì)胃癌患者手術(shù)前的新輔助化療提供了較為可靠的TNM 分析評(píng)估參考。而在本次研究中發(fā)現(xiàn), T1期和T3期內(nèi)出現(xiàn)了1 例漏診的情況, 這可能與平坦型和凹陷型胃癌的病情發(fā)生特點(diǎn)有一定的關(guān)聯(lián)性, 多方面因素的綜合影響都有可能導(dǎo)致誤診或者漏診的情況發(fā)生。N 分期在進(jìn)行判斷時(shí), 相關(guān)工作人員主要參考淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 一般情況下診斷難度較小, 醫(yī)務(wù)人員可通過這一診斷方式明確患者的病情狀況。首先, 多層螺旋CT 具有較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率, 能夠提供高質(zhì)量的圖像, 有助于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷胃癌［18-20］。在掃描過程中, 患者可以保持相對(duì)穩(wěn)定的體位, 使得掃描出來(lái)的圖像清晰度更高, 也更能準(zhǔn)確地反映出腫瘤的大小、位置、形態(tài)和分布等特征［21］。多層螺旋CT可提供三維重建圖像, 方便醫(yī)生進(jìn)行更加全面、準(zhǔn)確的診斷。這種技術(shù)能夠?qū)Χ鄠€(gè)角度、多個(gè)平面的影像進(jìn)行處理, 形成三維圖像, 讓醫(yī)生可以全方位地觀察患者的胃部情況, 提高了診斷的準(zhǔn)確率［22］。多層螺旋CT 還具有快速、無(wú)創(chuàng)、非侵入性的特點(diǎn), 能夠大大縮短檢查時(shí)間, 并減少患者在診斷過程中的痛苦和不適。在掃描的過程中, 患者無(wú)需住院, 可以直接進(jìn)行門診檢查, 大大縮短了檢查時(shí)間。多層螺旋CT 還可結(jié)合造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描, 有助于評(píng)估腫瘤的血管供應(yīng)情況, 從而更準(zhǔn)確地確定胃癌的惡性程度, 為后續(xù)治療提供更為精準(zhǔn)的參考。多層螺旋CT 在胃癌患者的診斷中具有許多優(yōu)勢(shì), 其高質(zhì)量的圖像、三維重建、快速、無(wú)創(chuàng)和結(jié)合造影劑的動(dòng)態(tài)掃描等特點(diǎn), 有助于提高診斷準(zhǔn)確率, 縮短檢查時(shí)間, 減少患者的痛苦和不適, 為胃癌患者的治療提供更為有效的參考［23］。CT 檢查在臨床診斷過程中具有較多的優(yōu)勢(shì), 但這一診斷方式依舊存在一定的不足, 研究人員在研究中表明, CT 檢查的輻射劑量相較于常規(guī)X 線檢查來(lái)說(shuō)更大, 因此隨著CT 檢查在臨床應(yīng)用的不斷廣泛研究, 研究人員認(rèn)為需要選擇一種合理的方式對(duì)CT 檢查的輻射劑量進(jìn)行控制, 而低劑量多層螺旋CT 應(yīng)用于胃癌患者的臨床研究中成了影像醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)主要方向。

綜上所述, 胃癌的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān), 而在針對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí), 研究人員在對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療前將多層螺旋CT 應(yīng)用于患者的病情診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率, 并且將其應(yīng)用于中晚期患者的病情判斷中, 能夠獲得良好的效果, 具有可應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行推廣。