連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果研究

馬菲菲 周鐵君 彭智麗

多器官功能障礙綜合征是指遭受重大創(chuàng)傷后導(dǎo)致機(jī)體2 個或多個系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙的臨床綜合征。該病發(fā)展迅速, 可誘發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡［1-3］。多器官功能障礙綜合征早期階段為全身性炎癥反應(yīng)綜合征, 是機(jī)體致病因素的過度反應(yīng), 為臨床上較為常見的綜合征。臨床上常采取以阻止炎性介質(zhì)為目標(biāo)的治療方案, 但該方案的治療效果達(dá)不到預(yù)期, 且患者的預(yù)后也不理想［4］。因此, 尋找到一種理想的治療方案迫在眉睫。研究表明, 連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征患者中具有優(yōu)越的治療效果, 且患者的預(yù)后良好。連續(xù)性血液凈化是一種體外循環(huán)治療新技術(shù), 能夠最大限度地連續(xù)、緩慢清除血液循環(huán)中的多余水分及有害物質(zhì)［5-8］。本研究旨在通過觀察連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征患者中的治療效果, 以及對患者血液中炎性因子的清除能力, 為連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征患者中的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選 取2021 年6 月～2022 年6 月在本院收治的60 例多器官功能障礙綜合征患者為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組30 例。對照組男16 例, 女14 例；年齡32～56 歲；平均年齡(45.28±6.94)歲；器官損傷數(shù)量2 個12 例, 3 個8 例, 4 個6 例, 5 個及以上4 例。研究組男15 例, 女15 例；年齡34～58 歲；平均年齡(47.32±7.03)歲；器官損傷數(shù)量2 個11 例, 3 個9 例, 4 個8 例, 5 個及以上2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治的患者符合多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；②經(jīng)核磁共振成像提示患者多器官功能衰竭但無致死性；③患者已經(jīng)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常的患者；②具有精神病或精神家族史的患者；③急性生理評分或慢性健康評分均≥8 分的患者；④處于孕期或哺乳期的女性。

1.2 方法 治療前, 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者采用常規(guī)治療方案診治, 給予患者心電檢測生命體征及治療過程中氧氣吸入狀態(tài), 給患者服用抑制炎性反應(yīng)的藥物治療, 為患者服用營養(yǎng)液以維持其機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療, 連續(xù)性血液凈化治療前, 以低分子肝素鈣為抗凝劑, 補(bǔ)充葡萄糖酸鈣, 由輸液泵持續(xù)性的輸入。若患者無法使用, 必要時可采取無肝素法。采取血流速度為130～180 ml/min,置換液流量為1800～3500 ml/h。連續(xù)性血液凈化治療過程中可持續(xù)給予其他輔助治療, 包括全胃腸外的營養(yǎng)輸入、抗生素治療等?；颊呙看沃委煹臅r間維持在0.5～3 d, 根據(jù)患者病情緩解情況確定治療時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果：參考多器官功能障礙綜合征中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)［10］, 無效：患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均未得到改善或更嚴(yán)重；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到改善, 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均得到明顯恢復(fù)；顯效：患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及臨床癥狀基本恢復(fù)正常；治愈：患者的臨床癥狀完全消失, 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)完全恢復(fù)正常?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的多器官功能障礙綜合征評分：多器官功能障礙綜合征評分表主要對患者的器官及系統(tǒng)進(jìn)行綜合評估, 總分為24 分, 得分越高,表示患者的病情越嚴(yán)重。③比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥因子水平：檢查患者的血常規(guī)、凝血常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)等。治療前后抽取患者空腹血5 ml,其中2.5 ml 用于血小板粘附率、血漿比粘度和全血高切粘度檢測, 剩余2.5 ml 用于炎癥因子水平檢測。采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子(CRP、IL-10、IL-6和TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為97%, 高于對照組的80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的多器官功能障礙綜合征評分比較 治療前, 兩組多器官功能障礙綜合征評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組多器官功能障礙綜合征評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的多器官功能障礙綜合征評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的多器官功能障礙綜合征評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 多器官功能障礙綜合征評分治療前 治療后研究組 30 18.32±1.21 8.05±2.62a對照組 30 18.64±1.17 16.51±3.90 t 1.041 9.862 P 0.302 0.000

2.3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組血小板粘附率、血漿比粘度、全血高切粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組血小板粘附率、血漿比粘度、全血高切粘度均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血小板粘附率(%) 血漿比粘度 全血高切粘度(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 83.38±21.79 30.08±10.97a 2.19±0.12 1.09±0.01a 7.08±0.21 3.98±0.03a對照組 30 84.05±22.13 57.62±15.28 2.23±0.15 1.52±0.09 6.94±0.19 5.88±0.14 t 0.118 8.019 1.141 26.009 2.708 72.684 P 0.906 0.000 0.259 0.000 0.009 0.000

2.4 兩組治療前后的炎癥因子水平比較 治療前, 兩組CRP、IL-10、IL-6、TNF-α 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組CRP、IL-10、IL-6、TNF-α 均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的炎癥因子水平比較( x-±s)

3 討論

多器官功能障礙綜合征在全年齡段人群中都有發(fā)病, 在免疫力低下、年齡偏高人群中發(fā)生率更高, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球該病的病死率高達(dá)70%以上［11］。近年來, 隨著人類對多器官功能障礙綜合征的深入研究, 發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病機(jī)制與患者體內(nèi)炎癥因子水平升高有關(guān), 也與宿主抗炎介質(zhì)或內(nèi)源性抑炎因子的生成異常有關(guān)。有研究報(bào)道, 機(jī)體免疫功能降低時, 機(jī)體內(nèi)抗炎癥因子的分泌顯著減少, 同時機(jī)體內(nèi)免疫紊亂導(dǎo)致過度免疫反應(yīng), 從而損傷機(jī)體自身細(xì)胞, 加重器官損傷程度［12］。目前, 臨床上針對多器官功能障礙綜合征以藥物聯(lián)合手術(shù)治療為主。而現(xiàn)代免疫以降低炎性反應(yīng)阻斷多器官功能障礙綜合征的發(fā)生發(fā)展為主要治療方向。血液凈化是近年來治療多器官功能障礙綜合征的主要方法,其主要措施包括血液透析、血液透析濾過、血液灌流、免疫吸附和血漿置換等［13,14］。

連續(xù)性血液凈化是指所有連續(xù)性的、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式總稱。早期的連續(xù)性血液凈化主要是通過對流、吸附等方式作用于體內(nèi)的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì), 排除異常代謝的細(xì)胞產(chǎn)物, 調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì), 降低組織水腫, 改善電解質(zhì)紊亂和酸堿度失衡。連續(xù)性血液凈化液體管理能力強(qiáng), 可根據(jù)患者的不同情況清除多余的積液, 促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)［15］。李峰［16］研究顯示, 多器官功能障礙綜合征患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療后, 患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低,結(jié)果提示連續(xù)性血液凈化可有效緩解多器官功能障礙綜合征, 達(dá)到臨床治療的目的。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療的多器官功能障礙綜合征患者的多器官功能障礙綜合征評分顯著降低, 患者血清中炎癥因子含量水平明顯降低, 患者病況明顯好轉(zhuǎn), 預(yù)后良好,患者的生活質(zhì)量提升明顯, 與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致, 提示具有臨床研究意義。

綜上所述, 連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征患者中的臨床治療效果顯著, 具有研究意義及價(jià)值, 值得臨床推廣使用。