犬急性胰腺炎的診斷治療1例

張翠翠 王 立

近年來隨著動物診療領域的儀器及診療技術的發(fā)展，一些早期臨床癥狀診斷為膽汁反流性胃腸炎、胃潰瘍、十二指腸炎等胃腸道疾病的病例，最終被判定為胰腺炎或由胰腺炎引發(fā)多器官疾病。但目前對于動物的胰腺炎的診斷治療缺少較為完善的臨床工作指南，且胰腺炎患病動物病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，且多數(shù)預后不良（病死率高）。筆者本文整理了接診治療的一例巴哥犬急性胰腺炎病例及體會，為急性胰腺炎快速診斷及病情評估提供參考。

一、病例情況

（一）基本信息

2023 年10 月4 日接診，未絕育公犬，4 歲，體重13.2 千克，免疫齊全。主訴該犬連續(xù)兩天出現(xiàn)厭食、嘔吐，不喜走路，經(jīng)常趴在犬窩里不動，有時發(fā)出低沉的聲音，大便不成形，不讓抱，犬主在家自行給犬喂過人用的奧美拉唑腸溶劑和阿莫西林，但不見好轉。該犬不吃犬糧，以雞蛋、饅頭及餐桌食物為主。

（二）臨床癥狀

該犬眼角分泌物多，呈淡黃色、黏稠樣，鞏膜輕度渾濁，鼻頭干，可視黏膜淡粉色但毛細血管充血，嘴角流涎，呈現(xiàn)腹部緊張的前屈體式，腹部觸診呈明顯疼痛感，未見腹部腫脹，未觸摸到明顯的腸梗阻腸段；體溫39.5℃，心率87/分鐘，未聽到明顯的心肺雜音，但呼吸幅度小、呼吸淺。大便黃色酸臭味。

二、診斷方法

（一）血常規(guī)檢測

取該犬全血做血常規(guī)檢測（表略），存在貧血指證（紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、血紅蛋白含量、血小板數(shù)量偏低），平均血紅蛋白含量及濃度低，同時平均紅細胞體積大于正常值的貧血，有可能是蛋白及鐵元素吸收轉化出現(xiàn)問題導致，指出除了出血性貧血外存在營養(yǎng)不良性貧血的可能。白細胞增多指出機體存在炎癥反應。

（二）血液生化檢測

該犬淀粉酶（AMYL）、脂肪酶（LIP）、血糖超標嚴重（表略），提示胰腺存在問題，天門冬氨酸氨基轉移酶偏高但不嚴重，白蛋白（ALB）降低但總蛋白、球蛋白、白球比正常，這些指標提示肝功正常，肝臟沒有明確的病理癥狀；總膽紅素（TBIL）正常，排除膽結石；尿素、肌酐正常，指證腎功能正常，腎臟沒有明確的病理癥狀；血鈣血鉀降低，與胰腺病變有關。從整體的生化檢測結果看，屬于輕型急性胰腺炎，不伴有器官功能衰竭，沒有局部并發(fā)癥，沒有重型急性壞死性胰腺炎的早期敏感指標，病死率低，大概率預后良好。

（三）血氣檢查

總二氧化碳、碳酸氫根、剩余堿低于正常值（表略），提示該犬處于代謝性酸中毒，臨床上常見的因素有惡心、嘔吐、腹瀉、高燒等，在治療上注意糾正機體的酸堿平衡。

（四）超聲檢測

左側臥，探頭在最后肋弓下向中部移動，找到十二指腸降部即可找到胰腺右葉，但胰腺左葉受胃內氣體和橫結腸的干預，很難看到。在超聲檢測下，該犬胰腺體積彌漫性增大，腺體厚度大于正常范圍，內部回聲減低，周圍脂肪因皂化作用呈現(xiàn)中高度回聲，界限不清。

三、治療

本例胰腺炎的治療以補液止吐、緩解疼痛（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定）、合理使用抗生素、中藥灌腸、營養(yǎng)支持為主（見表1）。

表1 治療方案

（一）補液治療方案

早期積極的靜脈補液能很好地改善組織氧合和維持微循環(huán)，預防胰腺進一步病變，降低胰腺壞死率，降低急性壞死性胰腺炎及多器官功能障礙綜合征的風險。在選擇液體時，首選等滲晶體液如生理鹽水、林格氏液等，在白蛋白含量沒有急劇減少的情況下不建議使用右旋糖酐、白蛋白等人工膠體液以免增加器官衰竭的風險，同時糾正血鉀水平。補液的速度遵循“精準化、個體化、動態(tài)化”原則，對于早期輕度脫水者或者無脫水癥狀的犬，治療1～2 天按照45 ～60mL/kg·h 的速度輸注所需補液量。當補液超負荷時可小劑量使用利尿劑。

（二）鎮(zhèn)痛止吐方案

因臨床上缺少獸用阿片類鎮(zhèn)痛藥，一般選擇膽堿能受體拮抗劑如阿托品或者山莨菪堿來抑制腺體分泌，降低疼痛感，改善患犬的舒適度，降低氧耗和應激反應。或者是使用神經(jīng)激肽受體拮抗劑（如馬羅匹坦）。謹慎使用中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,如鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液，如需使用則需做好心肺監(jiān)護。

（三）抗生素治療方案

一般不建議預防性使用抗生素，急性胰腺炎繼發(fā)感染時間的高峰期在胰腺炎發(fā)生第2～4 周，或者患犬炎性標注物C 反應蛋白超出正常上限3 倍以上可以考慮使用抗生素。感染菌多為胃腸道革蘭氏陰性菌，陽性菌和厭氧菌也較為常見，偶見真菌。故抗生素應選擇喹諾酮類或者第三代頭孢類。

（四）中藥灌腸

筆者認為，急性胰腺炎屬于中醫(yī)中“脾心痛”的范疇，是脾胃運化失常，內生痰濕，郁化生熱，屬脾胃失調引起的濕熱郁結，使用歸脾、胃、肝經(jīng)的寒苦藥，佐以溫和的行氣活血藥，以大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）為主適當增加柴胡、白芍、丹參，以灌腸的形式給藥，避免經(jīng)口給藥對上消化道的刺激，同時還能肅清腸道內容物，降低腸道細菌異常滋生引發(fā)的繼發(fā)感染的概率。

（五）營養(yǎng)支持

筆者認為，在急性胰腺炎的治療上，全面禁食不是很好的選擇，在犬可以耐受的情況下，盡早按照少量多次喂食的原則，給予低脂、軟食，盡早開始腸內營養(yǎng)治療，有助于保護腸黏膜，減少腸道菌群易位，降低腸道感染的發(fā)生。

（六）探討蛋白酶抑制劑等其他藥物的合理使用

在人的急性胰腺炎的治療上，主張早期足量使用生長抑制素及其類似物質以及蛋白酶抑制劑，常用的方案是奧曲肽聯(lián)合烏司他丁或者是奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝脂，來直接抑制胰腺蛋白外分泌及胰酶活性。但目前沒有應用到動物上的生長抑制素及其類似物(奧曲肽)、蛋白酶抑制劑（如甲磺酸加貝脂），及應用到犬貓上的質子泵抑制劑（奧美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等）。且《獸藥管理條例》規(guī)定禁止將人用藥品用于動物，所以積極推動應用于動物上的這類藥品的審批、生產(chǎn)、使用，提高動物的治愈率及生命質量，至關重要。

（七）本例治療用藥及預后

根據(jù)病情發(fā)展合理制定治療方案，本例中針對急性期、穩(wěn)定期、轉歸期特點進行合理用藥及護理，具體用藥及各階段患犬表現(xiàn)見表2。

表2 病情發(fā)展及預后

四、鑒別診斷

（一）急性膽囊炎

生化檢測淀粉酶和脂肪酶的水平一般在正常范圍內或者輕度升高，腹部超聲檢測顯示囊性增大、膽囊壁水腫增厚，有時伴有膽結石。

（二）膽總管結石

膽紅素水平升高，且以直接膽紅素為主，但淀粉酶和脂肪酶的水平正?；蛘咻p度升高，腹部超聲可見結石影像。

（三）消化性潰瘍疾病

生化指標一般正常，但犬嘔吐癥狀明顯，不喜食，禁食情況下會好轉，輕度可自愈。

（四）腸梗阻

排便次數(shù)減少，有排便反應，伴有輕度嘔吐癥狀，炎癥反應明顯，腹脹，缺水癥狀明顯，腹部超聲可見梗阻腸段。