全程導(dǎo)樂陪伴分娩在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

王 嫚

(開封市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 開封 475000)

分娩時(shí)胎兒頭部在重力作用下緩緩下降,對骨盆底部產(chǎn)生壓迫感,這一過程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮疼痛[1],尤其是初產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)更為激烈,若不及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的疼痛感,易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[2]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),加上劇烈疼痛,極易出現(xiàn)不配合分娩的情況,導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生[3]。全程陪伴式導(dǎo)樂分娩可為產(chǎn)婦提供全程陪伴和人文關(guān)懷,在分娩期間助產(chǎn)士通過語言、音樂療法等多種方法可以緩解產(chǎn)婦疼痛感,加快分娩[4]。本研究探討全程導(dǎo)樂陪伴分娩在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù),報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年3月—2022年4月開封市中心醫(yī)院58例初產(chǎn)婦作為研究對象,以摸球法分為對照組和觀察組,各29例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均為初次分娩。②單胎、足月妊娠的產(chǎn)婦。③產(chǎn)婦及家屬知情同意,簽署知情同意書。④產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常,積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。⑤年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦。②胎位不正、頭盆不對稱的產(chǎn)婦。③肝腎、心臟等重要器官異常的產(chǎn)婦。④合并精神類疾病的產(chǎn)婦,包括精神分裂、焦慮等。⑤合并血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。對照組年齡21～37(28.63±2.12)歲;體質(zhì)量50～78(60.52±2.58)kg;孕周38～41(40.12±1.36)周。觀察組年齡22～36(28.68±2.15)歲;體質(zhì)量51～77(60.55±2.63)kg;孕周38～41(40.18±1.35)周。2組產(chǎn)婦年齡(t=0.117,P=0.907)、體質(zhì)量(t=0.058,P=0.954)、孕周比較(t=0.288,P=0.774),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 對照組:常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù),同時(shí)行無痛分娩,措施如下:(1)入院安排:讓產(chǎn)婦入住環(huán)境良好的病房,每日早晚通風(fēng),及時(shí)傾倒垃圾,保證病房干凈整潔。根據(jù)產(chǎn)婦情況,給予產(chǎn)婦及家屬全面健康教育,讓產(chǎn)婦閱讀健康教育手冊,了解分娩大致流程。(2)產(chǎn)前高熱量飲食配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng),幫助產(chǎn)婦保持體力。進(jìn)入分娩室后,指導(dǎo)產(chǎn)婦腹部用力,直至宮頸開口3 cm左右,采用腰椎硬膜外麻醉阻滯,硬膜外穿刺直至穿刺針打到蛛網(wǎng)膜下腔,拔出穿刺針后放入無菌硅膠導(dǎo)管,沿導(dǎo)管注入配置好的麻醉混合液(體積分?jǐn)?shù)0.1%羅哌卡因100 mL+50 g舒芬太尼),待麻醉液注入5 mL后停止。麻醉期間觀察產(chǎn)婦有無異常情況,繼續(xù)等待麻醉平面穩(wěn)定,維持麻醉液固定的泵注速度(5 mL·h-1),直至胎兒分娩。分娩完成后,再次注入10 mL麻醉液,處理會(huì)陰切口,將導(dǎo)管拔除。(3)出院指導(dǎo):發(fā)放健康教育安全手冊,包括嬰兒護(hù)理、飲食指導(dǎo)、抱嬰兒姿勢等內(nèi)容:手冊采用圖文并茂的方式,推薦幾種最舒適的正確喂奶姿勢,避免產(chǎn)婦喂奶期間新生兒出現(xiàn)嗆奶;單獨(dú)列出抱新生兒的正確姿勢,要求產(chǎn)婦與父親同時(shí)學(xué)習(xí),共同承擔(dān)起撫養(yǎng)責(zé)任;列舉幾種自我情緒調(diào)節(jié)的方法,包括聽音樂、外出散步、看喜劇視頻等,防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)婦在照護(hù)新生兒期間發(fā)生任何問題,立即與醫(yī)院聯(lián)系,產(chǎn)后42 d叮囑產(chǎn)婦復(fù)查。

觀察組:在對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦全程陪伴式導(dǎo)樂分娩,過程如下:(1)產(chǎn)前陪伴導(dǎo)樂:產(chǎn)婦入住待產(chǎn)室后,播放既往成功分娩的視頻,或隨訪既往出院的初產(chǎn)婦,給予產(chǎn)婦鼓勵(lì),提高產(chǎn)婦自信心;評估產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒程度,針對性給予言語疏導(dǎo)、正念冥想、催眠等干預(yù)方法,緩解產(chǎn)婦的不良情緒,做好分娩心理準(zhǔn)備。(2)分娩期全程導(dǎo)樂陪伴:①安排產(chǎn)婦到專門的導(dǎo)樂室,指導(dǎo)產(chǎn)婦走動(dòng)、靠墻站立等活動(dòng),分散產(chǎn)婦注意力。②音樂療法:a、聆聽音樂:包括歌曲討論,音樂回憶,音樂同步,音樂想象,音樂引導(dǎo)想象。b、主動(dòng)參與法:引導(dǎo)產(chǎn)婦參與到“音樂操作”中,跟隨音樂律動(dòng)哼唱曲調(diào),分散產(chǎn)婦注意力的同時(shí),激發(fā)產(chǎn)婦活力。c、即興法:助產(chǎn)士利用分娩室的設(shè)施,選擇簡單打擊樂器,契合產(chǎn)婦宮縮規(guī)律,保持與宮縮一致的擊打頻率?；?dòng)式了解產(chǎn)婦情緒,改善產(chǎn)婦不良情緒。③拉瑪澤減痛呼吸法:a、胸部呼吸:鼻部深吸氣,吸氣同時(shí)子宮收縮,胸部上伏。嘴部呼氣,同時(shí)子宮收縮,胸部下陷,反復(fù)進(jìn)行,直至產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛緩解。b、“嘻嘻”輕淺呼吸:吸氣、呼氣均通過嘴巴完成,嘴部吸入一小口空氣,呼氣量與吸氣量對等,呼吸高位位于喉嚨。c、喘息呼吸:先將空氣排出后,深吸一口氣,接著快速做4～6次的短呼氣,可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)節(jié)速度。d、哈氣運(yùn)動(dòng):在第二產(chǎn)程最后階段,孕婦想用力將嬰兒從產(chǎn)道送出,但不能用力,以免發(fā)生陰道撕裂,此時(shí)可以用哈氣法呼吸。陣痛開始先深吸一口氣,接著短而有力地哈氣,直到不想用力為止。④導(dǎo)樂球助產(chǎn):導(dǎo)樂球充入空氣,氣體充滿90%即可。宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐于分娩球上,跟隨球體來回晃動(dòng),放松產(chǎn)婦的盆底肌肉,緩解會(huì)陰疼痛。使用導(dǎo)樂球,每15 min補(bǔ)充水分100 mL,保持導(dǎo)樂球干燥。⑤導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛:當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開至2～3 cm,將導(dǎo)樂儀傳導(dǎo)貼置于相關(guān)穴位,開啟調(diào)節(jié)導(dǎo)樂儀,持續(xù)干預(yù)15 min,幫助產(chǎn)婦降低疼痛感,保存體力,減少能量消耗。當(dāng)產(chǎn)婦完成第一產(chǎn)程,到達(dá)第二產(chǎn)程,停止使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛。⑥導(dǎo)樂車:確認(rèn)導(dǎo)樂車完好無損,將導(dǎo)樂車放置在產(chǎn)婦床旁,調(diào)整高度和角度,確保產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員都能方便地進(jìn)行操作。將所需的手術(shù)器械放置在導(dǎo)樂車上,并根據(jù)需要調(diào)整它們的位置和角度。分娩過程中,醫(yī)護(hù)人員可通過導(dǎo)樂車觀察產(chǎn)婦的情況,幫助產(chǎn)婦順利分娩。⑦導(dǎo)樂枕頭:當(dāng)分娩期間出現(xiàn)疼痛感,指導(dǎo)產(chǎn)婦雙上肢趴在導(dǎo)樂枕上,助產(chǎn)士有規(guī)律對產(chǎn)婦腰骶部進(jìn)行按摩,等待宮縮結(jié)束后,站起身繼續(xù)行走,借助重力作用迫使胎頭下降。⑧導(dǎo)樂墊:產(chǎn)婦跪在導(dǎo)樂墊上,雙手抱住導(dǎo)樂球,頭也靠在上面。邀請陪伴者或醫(yī)護(hù)人員幫忙按摩腰骶部最為疼痛的位置。⑨導(dǎo)樂分娩凳:產(chǎn)婦在使用導(dǎo)樂椅時(shí),坐在凳子后部,兩腿靠近凳腿兩側(cè),雙手握住凳子前部,伸展上半身。(3)產(chǎn)后導(dǎo)樂分娩干預(yù):當(dāng)胎兒娩出后,立即清理胎兒身體表面,同時(shí)清理產(chǎn)婦陰道、宮頸內(nèi)的淤積物質(zhì),有會(huì)陰損傷的產(chǎn)婦,進(jìn)行縫合、消毒處理;產(chǎn)后處理母嬰身體期間,適當(dāng)與產(chǎn)婦交談,講解新生兒的性別、體質(zhì)量等情況,分散產(chǎn)婦注意力,避免產(chǎn)婦注意力中產(chǎn)生劇烈疼痛;產(chǎn)后2 h將產(chǎn)婦送往觀察室,觀測產(chǎn)婦體征的同時(shí),給產(chǎn)婦及家屬講解哺乳技巧。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間,同時(shí)用視覺疼痛評估法(VAS)[5]對產(chǎn)婦分娩期間疼痛進(jìn)行評價(jià),總分10分,評分高低與產(chǎn)婦疼痛感成正比。②分娩效能感量表(CBSEI-C32)[6]:評估產(chǎn)婦的分娩效能,條目共32個(gè),平均分配到自我效能期望、結(jié)果期望兩個(gè)維度中,每個(gè)維度按照16～160分,評分高低與產(chǎn)婦效能感成正比。③統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率。④統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24 h出血量,同時(shí)評估新生兒的Apgar評分[7],總分>8分提示正常。⑤焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[8-9]:評估產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的焦慮和抑郁情緒,總分均100分,>60分提示一定存在焦慮/抑郁心理,評分越高提示產(chǎn)婦的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評分比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組,觀察組分娩疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評分比較

2.2 2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分比較 干預(yù)前,2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程,觀察組CBSEI-C32評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分比較分)

表3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n=29,n(%)]

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與Apgar評分比較 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量:對照組(306.25±5.26)mL,觀察組(309.86±15.26)mL,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.204,P=0.234)。新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒Apgar評分比較分)

2.5 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較 產(chǎn)前,2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較分)

3 討論

自然分娩過程中,產(chǎn)婦會(huì)承受較大痛苦,尤其是初產(chǎn)婦痛苦更甚。降低分娩疼痛、縮短分娩時(shí)長,是近年來臨床分娩干預(yù)的關(guān)注重點(diǎn),有研究[10]認(rèn)為,全程陪伴式導(dǎo)樂分娩,在初產(chǎn)婦分娩中的實(shí)施效果良好。

“導(dǎo)樂”最早來源于希臘,即女性看護(hù)。在分娩過程中,護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行全面看護(hù),針對產(chǎn)婦心理、生理需求,給予相應(yīng)的導(dǎo)樂支持,促使其順利分娩[11]。每位初產(chǎn)婦分娩過程中,都能分配到一名助產(chǎn)人員,實(shí)現(xiàn)“一對一”陪伴導(dǎo)樂,這種干預(yù)模式具有針對性和個(gè)性化,可讓產(chǎn)婦得到全方位照護(hù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評分均低于對照組(P<0.05),說明全程陪伴式導(dǎo)樂分娩可縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦疼痛感。分析原因:通過陪伴式導(dǎo)樂干預(yù),可有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張等情緒,有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力[14]。在分娩期間產(chǎn)婦配合護(hù)理人員,規(guī)律性呼吸和發(fā)力,可有效避免可能造成疼痛的錯(cuò)誤用力,減輕疼痛感的同時(shí)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程[15]。干預(yù)后,觀察組CBSEI-C32評分高于對照組(P<0.05),說明全程陪伴式導(dǎo)樂分娩干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦的分娩效能。分析原因:該模式采用一對一陪伴,給予產(chǎn)婦全程的分娩陪伴,確保產(chǎn)婦能夠以最佳狀態(tài)完成分娩,維持產(chǎn)婦穩(wěn)定的心態(tài)[16-17]。護(hù)理人員全程陪伴,通過語言、肢體動(dòng)作等幫助產(chǎn)婦建立自信心,進(jìn)而提升產(chǎn)婦的分娩效能[18-19]。干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),提示全程陪伴式導(dǎo)樂分娩實(shí)施后,可有效降低產(chǎn)后產(chǎn)婦的負(fù)面情緒,分析原因:分娩全程給予產(chǎn)婦陪伴,讓產(chǎn)婦有安全感,各類導(dǎo)樂工具的使用,有利于提高分娩質(zhì)量,通過音樂療法、拉瑪澤減痛呼吸等方法,分散產(chǎn)婦對分娩的恐懼感和注意力。借助導(dǎo)樂工具在導(dǎo)樂陪伴分娩中,可有效緩解產(chǎn)婦疼痛,分散產(chǎn)婦注意力,避免產(chǎn)生出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中2組產(chǎn)婦自然分娩率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h出血量及新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這是因?yàn)殡m然全程導(dǎo)樂陪伴能夠起到一定效果,但在改善不良妊娠結(jié)局上,效果還不夠突出。

通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),筆者有如下體會(huì):我國部分醫(yī)院引進(jìn)“導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)”模式,但因缺乏標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范、無正規(guī)培訓(xùn)、人員素質(zhì)參差不齊,大多流于形式。另一方面,單純“一對一”導(dǎo)樂陪伴分娩,無法解決分娩劇烈疼痛,僅能降低10%的產(chǎn)痛。因此,無法廣泛應(yīng)用與推廣,導(dǎo)樂和無痛結(jié)合是目前的主要方式。

綜上所述,初產(chǎn)婦分娩期間采用全程導(dǎo)樂陪伴干預(yù),可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程,降低產(chǎn)婦疼痛感,且可減輕不良情緒。