家庭式參與尊嚴(yán)療法對(duì)晚期肺癌患者的影響

張 丹, 徐曉霞, 魏春花, 李紅杰, 羅珊珊

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院;2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院,鄭州 450000)

肺癌又稱(chēng)為原發(fā)性支氣管肺癌,是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,也是當(dāng)前全世界癌癥死亡最主要的原因。我國(guó)癌癥報(bào)告顯示,2020年全國(guó)新發(fā)肺癌患者約82萬(wàn)例,死亡人數(shù)約71萬(wàn)例,占所有癌癥新發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)的第一位,且有逐年上升趨勢(shì)[1]。因肺炎隱匿性強(qiáng),常因疏忽而導(dǎo)致就醫(yī)延遲,超過(guò)3/4的肺癌患者確診時(shí)已是晚期[2],雖得益于醫(yī)療水平的提升晚期肺癌患者生命得以延長(zhǎng),但疾病仍會(huì)對(duì)患者造成心理、生理等方面的負(fù)擔(dān),影響患者的生活質(zhì)量。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提出要實(shí)現(xiàn)生命全程健康服務(wù)和保障,提高安寧療護(hù)建設(shè)水平,減輕患者痛苦,讓患者感受到舒適和尊嚴(yán)[3]。尊嚴(yán)療法是安寧療護(hù)的一部分,是針對(duì)終末期患者采用的新型心理療法,通過(guò)治療師引導(dǎo)幫助患者回顧人生重要成就和重要經(jīng)歷,旨在于降低患者的負(fù)性情緒,提高患者尊嚴(yán)感、使命感、生命質(zhì)量和希望感[4]。蔡倩等[5]通過(guò)調(diào)查尊嚴(yán)療法相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),尊嚴(yán)療法可以顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒,提高患者希望水平。我國(guó)學(xué)者在尊嚴(yán)療法的基礎(chǔ)上將家庭支持融入其中,設(shè)計(jì)出家庭式參與尊嚴(yán)療法,并認(rèn)為這種療法效果更好,但該研究目前僅用于血液腫瘤患者及其主要照顧者,還未在其他領(lǐng)域進(jìn)行研究。本研究以河南省腫瘤醫(yī)院收治的晚期肺癌患者為例,分析家庭式尊嚴(yán)療法對(duì)晚期肺癌患者尊嚴(yán)感、生命質(zhì)量和希望水平的影響,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,主要包括責(zé)任護(hù)士每天記錄患者生命指標(biāo);引導(dǎo)家庭成員排解患者不良情緒;責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于尊嚴(yán)療法的護(hù)理模式,在入院第1天即開(kāi)始實(shí)施,圍繞尊嚴(yán)療法問(wèn)題提綱深入了解患者的病情、心理狀態(tài)、精神狀況及社會(huì)支持關(guān)系等,再根據(jù)患者尊嚴(yán)得分情況確定患者的尊嚴(yán)問(wèn)題,在患者住院期間和出院后均采用一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行全面全程的護(hù)理干預(yù),共干預(yù)4周,每周一次,每次30～45 min,干預(yù)時(shí)間選擇在治療較少的下午3:30～4:30或晚上7:00～8:00。鑒于晚期肺癌患者病情和科室條件限制,干預(yù)地點(diǎn)多在安靜的病房,患者床旁進(jìn)行。出院后則于每周五下午采用微信及電話(huà)隨訪的形式繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),干預(yù)4周后再次評(píng)估患者的尊嚴(yán)水平、希望水平和生命質(zhì)量得分。具體內(nèi)容如下:(1)針對(duì)疼痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)、失眠、氣喘、便秘等生理困擾的護(hù)理:①加強(qiáng)癥狀評(píng)估和癥狀管理。②采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù):如耳穴壓豆緩解失眠、便秘,足三里穴位注射緩解惡心嘔吐,撳針治療緩解疼痛。③音樂(lè)治療:選擇舒緩輕松的音樂(lè)播放給患者聽(tīng),NRS≥4分,依據(jù)三階段止痛原則,給予止痛藥物規(guī)范治療,促進(jìn)患者舒適,鼓勵(lì)家屬用心陪伴。④營(yíng)養(yǎng)支持治療:采用檸檬水漱口清潔口腔,促進(jìn)食欲,根據(jù)患者喜好予以易消化清淡食物,必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充。⑤采用舒適護(hù)理:根據(jù)患者病情和耐受程度抬高床頭,使用舒適用具U型枕或L型枕使患者感到舒適。(2)針對(duì)焦慮、恐懼等心理方面的護(hù)理:①專(zhuān)心傾聽(tīng):對(duì)患者人生中重要的成就或自豪的事情表示肯定和感興趣,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法,把心中的煩惱一吐為快。②愿望實(shí)現(xiàn):幫助患者回憶人生中重要而有意義的時(shí)刻,了解患者牽掛的人或事,幫助患者完成一些可以實(shí)現(xiàn)的愿望。③同伴教育:讓治療效果較好且善于溝通的患者(抗癌明星)進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,讓患者吸取正能量,樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。鼓勵(lì)記住生活中美好的片段、難忘的故事。④移情轉(zhuǎn)志:讓患者參與日常活動(dòng),鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好、聽(tīng)廣播音樂(lè)、養(yǎng)花或養(yǎng)綠植,練習(xí)八段錦,從短暫的消遣中得以放松。⑤如有需要轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生治療。(3)精神安寧:①尋找精神慰藉:尊重患者的宗教信仰,尋求精神依托,鼓勵(lì)患者參加特定的交流活動(dòng),如癌癥患者俱樂(lè)部活動(dòng)。②進(jìn)行生死教育,評(píng)估患者和家屬對(duì)死亡的承受情況,與患者和家屬溝通制定個(gè)體化的死亡教育方案,采用安心卡幫助患者認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律。③鼓勵(lì)安排身后事,推行生前遺囑,幫助患者實(shí)現(xiàn)夙愿及葬禮安排、逝世服務(wù),提供家屬的哀傷輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①患者尊嚴(yán)量表(patient dignity inventory,PDI)[6]:該量表是由Chochinov等研制,中文版是由曹艷梅等修訂,Cronbach’s α為0.93,重測(cè)信度為0.85,量表共包含25個(gè)條目,5個(gè)維度,每個(gè)條目按1～5分計(jì)分,范圍從1分(沒(méi)有困難)～5分(不可戰(zhàn)勝的困難)。25～49分為輕度受損,50～74分為中度受損,75～100分為重度受損,101～125分為非常嚴(yán)重受損,總分為25～125分,分值越高,表明患者尊嚴(yán)受損越嚴(yán)重,尊嚴(yán)水平越低。②希望水平量表(herth hope scale,HHS)[7]:該量表主要用于測(cè)評(píng)癌癥患者的希望水平,是目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的量表,包括3個(gè)維度和12個(gè)條目,3個(gè)維度分別是:積極行動(dòng)的態(tài)度,與他人保持關(guān)系親密的態(tài)度,對(duì)現(xiàn)在及未來(lái)積極的態(tài)度。采用Likert4級(jí)評(píng)分法,總分為12～48分,其中12～23分表示低希望水平,24～35分表示中希望水平,36～48分表示高希望水平,分值越高說(shuō)明測(cè)評(píng)者的希望水平越高。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.971,重測(cè)信度為0.861。③歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)生命質(zhì)量測(cè)定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[8]:該量表由EORTC系統(tǒng)開(kāi)發(fā)編制,適用于癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)定。該量表包括30個(gè)條目,15個(gè)維度分別包括6個(gè)單一項(xiàng)目、5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域和1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域,除條目29、30評(píng)分為1～7分;其他條目評(píng)分為1～4分(1分表示沒(méi)有、2分表示有一點(diǎn)、3分表示較多、4分表示很多);將各個(gè)維度的條目得分相加并除以條目數(shù)即為維度分。量表的中文版重測(cè)信度在0.81～0.91,各維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 在0.663～0.824。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后尊嚴(yán)感評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者癥狀困擾、心理狀況、依賴(lài)性、精神安寧、社會(huì)支持各維度評(píng)分及總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后尊嚴(yán)感評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者積極態(tài)度、積極行為和他人關(guān)系親密三個(gè)維度和總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者生存質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生存質(zhì)量得分高于干預(yù)前且高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

癌癥患者常出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心等負(fù)性情緒,導(dǎo)致家庭回避溝通程度增加,家庭成員的溝通減少。終末期患者及家屬的溝通障礙達(dá)到頂峰,溝通是患者與家屬支持的重要精神來(lái)源,是個(gè)體表達(dá)、創(chuàng)造、認(rèn)知重構(gòu)的過(guò)程。晚期肺癌患者更需要情感上的關(guān)心和精神上的支持,采用有效護(hù)理方案能降低患者的緊張、恐懼感,讓患者可以有尊嚴(yán)的離世[9]。本研究以家庭為單位,通過(guò)家庭式參與尊法為患者與家屬構(gòu)建溝通平臺(tái),利用回憶過(guò)往、心靈對(duì)話(huà)的方式幫助患者及家屬排解情緒,在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)面對(duì)面交流、視頻等多種方式進(jìn)行管理,提高干預(yù)實(shí)施的靈活性[10]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,2組患者的尊嚴(yán)水平均存在中度尊嚴(yán)受損狀況,干預(yù)后,2組患者尊嚴(yán)量表總得分均提高且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從得分來(lái)看,對(duì)照組患者總得分>50分,說(shuō)明對(duì)照組患者“存在尊嚴(yán)喪失”情況,而觀察組得分<50分,說(shuō)明觀察組“尊嚴(yán)無(wú)明顯受損”,表明運(yùn)用家庭式參與尊嚴(yán)療法護(hù)理模式進(jìn)行晚期肺癌患者心理干預(yù)可顯著降低患者的尊嚴(yán)受損程度,與SCARTON等[11]研究結(jié)果一致。希望是全新護(hù)理的目標(biāo)和理念,在個(gè)體面臨某種危機(jī)或沖突時(shí),例如確診癌癥時(shí),希望便會(huì)進(jìn)入到人的意識(shí)當(dāng)中來(lái),本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)家庭式參與尊嚴(yán)療法護(hù)理模式干預(yù)后,觀察組希望水平總得分處于高希望水平,對(duì)照組處于中希望水平,2組患者希望水平總得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明家庭式參與尊嚴(yán)療法的護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于晚期肺癌患者中可有效提升其希望水平,與田暢等[7]研究結(jié)果類(lèi)似。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向“生理-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們逐漸意識(shí)到心理、社會(huì)對(duì)人體健康的作用不容忽視。周丹培[12]研究表明,癌癥患者在遭受罹患癌癥這個(gè)負(fù)性事件中,加之放化療等治療引起的癥狀困擾、心理上出現(xiàn)的負(fù)性情緒,患者的生命質(zhì)量水平較低。本研究結(jié)果表明,尊嚴(yán)療法護(hù)理模式干預(yù)改善了患者的生命質(zhì)量,干預(yù)后觀察組患者的生命質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肖興米[13]研究表明,基于尊嚴(yán)療法的干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,家庭式參與尊嚴(yán)療法可提高晚期肺癌患者尊嚴(yán)感、生命質(zhì)量和希望水平。