術(shù)中超聲診斷膽腸吻合術(shù)后異物1例

張 婷 鐘曉緋

患者男，56 歲。3 周前于外院行腹部超聲及腹部MRI 提示：肝左葉萎縮，左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張、膽管炎，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院就診。一般情況良好，自述消瘦，偶有輕度腹部不適，無(wú)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，無(wú)外傷史，20+年前于外院行開腹膽囊切除術(shù)，8 年前于外院行膽腸吻合術(shù)。我院上腹部平掃及增強(qiáng)MRI 提示：肝左外葉萎縮；左肝管、肝左外葉膽管結(jié)石伴明顯擴(kuò)張，并未提示膽腸吻合口處異常。遂行左半肝切除術(shù)及術(shù)中膽道鏡取石，術(shù)中超聲檢查：左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，最大管徑約1.2 cm，多個(gè)節(jié)段內(nèi)可見鑄狀強(qiáng)回聲伴聲影，肝內(nèi)膽管右后支擴(kuò)張，最大管徑約0.7 cm，內(nèi)見稍強(qiáng)回聲充填（疑似膽泥，后經(jīng)術(shù)中膽道鏡證實(shí)），肝門部及肝外膽管管壁增厚（考慮膽道炎性所致）；于膽腸吻合口處及肝門部膽管內(nèi)見長(zhǎng)約2.0 cm 線狀強(qiáng)回聲，表面光滑，無(wú)明顯聲影。見圖1。術(shù)中超聲提示：異物及結(jié)石。術(shù)后于膽腸吻合口處取出長(zhǎng)約2.0 cm 黑褐色異物，質(zhì)硬有韌性。見圖2。

討論：醫(yī)源性異物通常是由醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中不可抗拒的某些因素造成，這類異物可能導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，早期診斷和治療有利于患者康復(fù)。X線、CT和MRI均為診斷人體異物的常用影像學(xué)方法，其中超聲聯(lián)合CT 是目前確診消化道腔內(nèi)外異物及并發(fā)癥類型的首選方法［1］。但經(jīng)腹超聲檢查受胃腸道氣體的混響偽像干擾，易漏、誤診；MRI 對(duì)于金屬類異物檢查存在局限性，常表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)。術(shù)中超聲可直接將探頭置于肝外膽管、十二指腸及胰頭前方，不易受含氣腸袢和肥胖等因素的干擾，圖像分辨率較高，更易發(fā)現(xiàn)異常的強(qiáng)回聲病變，本例患者術(shù)中超聲表現(xiàn)為線狀強(qiáng)回聲，表面光滑，無(wú)明顯聲影，超聲提示異物，分析原因可能為既往膽腸吻合術(shù)殘留所致。有文獻(xiàn)［2］報(bào)道胃腸腔內(nèi)尖銳的異物會(huì)刺破腸壁形成肉芽腫、膿腫或損傷周圍臟器。本例患者于術(shù)中超聲常規(guī)檢查偶然發(fā)現(xiàn)膽腸吻合口殘留金屬異物，并協(xié)助外科醫(yī)師及時(shí)取出，避免患者因異物長(zhǎng)期存留術(shù)區(qū)引發(fā)的不良反應(yīng)?？梢姡g(shù)中超聲是一種較好的床旁影像學(xué)檢查方法，能提供較小異物的影像學(xué)信息，有助于外科手術(shù)進(jìn)程。

圖1 術(shù)中超聲圖像

圖2 術(shù)后于膽腸吻合口處取出長(zhǎng)約2.0 cm黑褐色異物（箭頭示），質(zhì)硬有韌性