頸部神經(jīng)阻滯麻醉在透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋中的鎮(zhèn)痛效果

莫海雁 梁堅(jiān) 蔡潔云 周翔 潘福強(qiáng) 梁茜

[摘 要]目的 分析頸部神經(jīng)阻滯麻醉在透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋中的鎮(zhèn)痛療效。方法 選擇2020年7月-2022年7月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的40例行頸橫紋透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組應(yīng)用表面麻醉，觀察組應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組術(shù)中疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.05±1.05）分，低于對(duì)照組的（6.25±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（20.03±3.03）min，低于對(duì)照組的（32.60±4.98）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頸部神經(jīng)阻滯麻醉在透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋中的鎮(zhèn)痛效果良好，可縮短治療時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)阻滯麻醉；透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液；頸部橫紋

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0142-04

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z20200535）

Analgesic Effect of Cervical Nerve Block Anesthesia in the Treatment of Horizontal Neck Lines by Sodium Hyaluronate Compound Solution Injection

MO Hai-yan， LIANG Jian， CAI Jie-yun， ZHOU Xiang， PAN Fu-qiang， LIANG Qian

（Department of Aesthetic Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the analgesiceffectof cervical nerveblockanesthesiaon Injectable compound solution of hyaluronic acid in the treatment of horizontal neck lines. Methods From July 2020 to July 2022， 40 female horizontal neck lines patients who were treated with sodium hyaluronate compound solution injection in the Department of Medical Cosmetology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was treated with surface anesthesia， and the observation group was treated with nerve block anesthesia. The intraoperative pain score， operation time and complications were compared between the two groups. Results The postoperative pain score of the observation group was （3.05±1.05） scores， which was lower than （6.25±0.97） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average operation time of the observation group was （20.03±3.03） min， which was lower than （32.60±4.98） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Cervical nerve block anesthesia has a good analgesic effect in the treatment of horizontal neck lines with sodium hyaluronate compound solution injection， which can shorten the treatment time and does not increase the risk of complications.

[Key words] Nerve block anesthesia； Sodium hyaluronate composite solution； Horizontal neck lines

頸部皮膚老化（cervical skin aging）的主要特征是頸部橫紋，可出現(xiàn)于各個(gè)年齡階段[1]。目前許多年輕人存在頸部橫紋，而且數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，這可能與長(zhǎng)期的頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)[2]。相關(guān)研究表明[3]，皮膚填充劑可對(duì)頸部橫紋加以改善，而在諸多填充劑中注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液用于治療頸部橫紋的療效明顯，具有耗時(shí)短、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，不僅可改善頸部橫紋，還可以延緩頸部皮膚老化。一般情況下，在治療時(shí)選用5%復(fù)方利多卡因乳膏封包進(jìn)行表面麻醉以緩解疼痛，但因治療時(shí)常需深達(dá)真皮層甚至皮下脂肪層，因此會(huì)產(chǎn)生較明顯的疼痛。單純表面麻醉因其藥物吸收量有限，未能達(dá)到較好的麻醉效果，導(dǎo)致患者術(shù)中疼痛較明顯，影響患者的體驗(yàn)感，以致對(duì)治療產(chǎn)生焦慮及恐懼，從而會(huì)中斷治療，影響治療效果[4]。因該注射區(qū)域痛覺(jué)是由頸淺叢的肌皮神經(jīng)支配，所以行頸部神經(jīng)阻滯麻醉方法可起到較好的鎮(zhèn)痛效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年7月-2022年7月收治的40例行頸橫紋透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療女性患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在研究頸部神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年7月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科40例行頸橫紋透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療的患者為研究對(duì)象，均為女性，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組年齡32～60歲，平均年齡（45.95±8.22）歲。觀察組年齡30～63歲，平均年齡（49.40±7.89）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖均未見(jiàn)異常，身體狀況良好；②符合頸橫紋治療標(biāo)準(zhǔn)；③患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①利多卡因、羅哌卡因過(guò)敏者；②妊娠期、哺乳期婦女；③有性疾病、精神疾病或嚴(yán)重皮膚病。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：治療前與患者簽署治療同意書并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，照像存檔對(duì)照，治療時(shí)清潔頸部。將注射透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（北京愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，規(guī)格：1.5 ml/支）沿頸紋注射針頭與皮膚呈10°～15°進(jìn)針，每點(diǎn)注射0.01 ml，每條頸紋注射0.2～0.4 ml，每次注射完立即應(yīng)用棉簽將注射形成的透明質(zhì)酸結(jié)節(jié)按摩至外觀平滑，兩組方法相同。

1.3.1對(duì)照組 予以表面麻醉：于頸部均勻涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）約2～3 mm厚度，并封包 30 min后采用從下至上、從右側(cè)至左側(cè)，分區(qū)卸除術(shù)區(qū)表面麻藥、清潔、消毒。

1.3.2觀察組 予以神經(jīng)阻滯麻醉：術(shù)前定位采取去枕平臥位，頸部轉(zhuǎn)向另一健側(cè)，在胸鎖乳突肌外緣中點(diǎn)處[5，6]，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌治療巾，用2 ml 0.75%羅哌卡因注射液（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140764，規(guī)格：10 ml∶75 mg）加入4 ml 2%利多卡因注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）。分別對(duì)雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣中點(diǎn)在皮下與頸闊肌筋膜間的頸淺神經(jīng)叢進(jìn)行阻滯麻醉，針頭朝向頸中線方向注射2 ml，朝向鎖骨方向注射2 ml，朝向下頜緣方向注射2 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛評(píng)分 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]，總分為10分，0分表示無(wú)痛，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高表明疼痛越劇烈。

1.4.2手術(shù)時(shí)間 對(duì)照組以開(kāi)始卸除第一個(gè)區(qū)域麻藥計(jì)時(shí)，至頸部透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療結(jié)束；觀察組以頸叢神經(jīng)阻滯開(kāi)始計(jì)時(shí)，至全頸部治療結(jié)束。

1.4.3并發(fā)癥 記錄疼痛、瘀青、持續(xù)性隆起性丘疹的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.05±1.05）分，低于對(duì)照組的（6.25±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.027，P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（20.03±3.03）min，低于對(duì)照組的（32.60±4.98）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.441，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者頸紋注射區(qū)域均出現(xiàn)皮下淤青和腫脹，在1周內(nèi)自行消退。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為80.00%（16/20），低于對(duì)照組的85.00%（17/20），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。其中，對(duì)照組有1例出現(xiàn)了持續(xù)性隆起性丘疹，在注射后2周仍未見(jiàn)消退，經(jīng)丘疹內(nèi)注射玻璃酸酶后逐漸消退；觀察組未出現(xiàn)持續(xù)性隆起性丘疹，頸部神經(jīng)阻滯注射點(diǎn)未見(jiàn)血腫，無(wú)氣胸。

頸部橫紋是頸部老化的一項(xiàng)主要特征，形成原因較復(fù)雜，先天形成、光老化、肥胖、重力作用、反復(fù)低頭擠壓等都會(huì)導(dǎo)致頸部皮膚松弛、真皮纖維斷裂、頸橫紋形成[8，9]。透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液在頸部橫紋治療中的效果確切，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸注射至皮膚真皮層時(shí)，能夠快速充盈皮膚組織體積，起到填充作用[10]；另一方面，透明質(zhì)酸顆粒到達(dá)真皮層時(shí)，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生可控制性的創(chuàng)傷，促進(jìn)皮膚自然愈合，愈合過(guò)程中刺激膠原纖維重排及大量膠原增生[11]。臨床在透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療中多采用表面麻藥外敷，但一些患者注射時(shí)疼痛感明顯，難以忍受，治療體驗(yàn)感差，難以堅(jiān)持繼續(xù)治療，影響治療效果。頸淺叢局部浸潤(rùn)麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，頸叢為頸1～4脊神經(jīng)的前支組成，淺支自胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿肌層分支為肌皮神經(jīng)，鎖骨上神經(jīng)，枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)共4支，稱為頸淺叢[12]。位于胸鎖乳突肌后緣表面，頸闊肌的下方對(duì)其進(jìn)行阻滯可達(dá)到頸部治療區(qū)的鎮(zhèn)痛效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.05±1.05）分，低于對(duì)照組的（6.25±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（20.03±3.03）min，低于對(duì)照組的（32.60±4.98）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者頸紋注射區(qū)域均出現(xiàn)皮下淤青和腫脹，在1周內(nèi)自行消退，對(duì)照組有1例出現(xiàn)了持續(xù)性隆起性丘疹在注射后2周仍未見(jiàn)消退，經(jīng)丘疹內(nèi)注射玻璃酸酶后逐漸消退；觀察組未出現(xiàn)持續(xù)性隆起性丘疹，頸部神經(jīng)阻滯注射點(diǎn)未見(jiàn)血腫，無(wú)氣胸。分析原因，在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者為表面麻醉，由于疼痛導(dǎo)致配合度下降，治療時(shí)有下意識(shí)躲避行為，易導(dǎo)致注射醫(yī)生不能很好的評(píng)估注射的層次、注射量及局部的反應(yīng)而出現(xiàn)術(shù)后結(jié)節(jié)及瘀斑等不良反應(yīng)。神經(jīng)阻滯麻醉在頸筋膜淺層上方可避免迷走神經(jīng)阻滯引起的血壓升高和心率增快、聲音嘶啞等副作用[16]。利多卡因起效時(shí)間快、藥物擴(kuò)散及穿透性均較強(qiáng)可迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但其對(duì)皮支的作用時(shí)間較短[17-20]；而羅哌卡為長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，因此羅哌卡因與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到起效迅速、鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)的效果，能充分滿足透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋的治療要求[21-23]。且有效鎮(zhèn)痛后，治療過(guò)程中患者能積極配合治療，使注射醫(yī)生快速確定注射深度，觀察注射后局部反應(yīng)，手術(shù)操作過(guò)程順利，縮短手術(shù)時(shí)間，注射效果良好，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，頸部神經(jīng)阻滯麻醉在透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部橫紋中的鎮(zhèn)痛效果良好，可縮短治療時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1]Li Y，Liao M，Zhu Y，et al.Hyaluronic Acid Compound Filling Plus Mesotherapy vs Botulinum Toxin A for the Treatment of Horizontal Neck Lines：A Multicenter， Randomized， Evaluator-Blinded， Prospective Study in Chinese Subjects[J].Aesthet Surg J，2022，42（4）：NP230-NP241.

[2]阮柱仁，梁虹，戴杏，等.注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部橫紋療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：43-46.

[3]唐桂茹，朱紫婷.注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液用于治療頸部橫紋的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（9）：18-22.

[4]蒲曉姝，蔣婷，張?zhí)m芳，等.局部麻醉結(jié)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)黃金微針改善面部老化的鎮(zhèn)痛效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（4）：301-304.

[5] 何國(guó)安，何彥菲，曾凱旋.全身麻醉復(fù)合頸淺叢阻滯麻醉對(duì)甲狀腺術(shù)后躁動(dòng)和術(shù)中甲狀腺素水平的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（5）：599-602.

[6]劉琰，竇青芳，陳麗麗.全憑靜脈麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)頸淺叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2022，25（9）：741-743.

[7]Yildiz MS，Gunpinar S.Free gingival graft adjunct with low-level laser therapy：a randomized placebocontrolled parallel group study[J].Clin Oral Investig，2019，23（4）：1845-1854.

[8]Vanaman M，F(xiàn)abi SG，Cox SE.Neck Rejuvenation Using a Combination Approach：Our Experience and a Review of the Literature[J].Dermatol Surg，2016，42 Suppl 2：S94-S100.

[9]杜航航，金嵐，李富強(qiáng)，等.透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（5）：296-298.

[10]何梅，李曉慶，康道現(xiàn)，等.注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合液治療眶周靜態(tài)皺紋療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（2）：229-232.

[11]Franchi G，Neiva-Vaz C，Picard A，et al.Facial injections of hyaluronic acid-based fillers for malformations. Preliminary study regarding scar tissue improvement and cosmetic betterment[J].Ann Chir Plast Esthet，2018，63（3）：197-204.

[12]盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)出版社，2009：344-346.

[13]錢龍，朱家軍，劉洪亞，等.超聲引導(dǎo)下頸淺叢或頸中間叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（12）：1258-1262.

[14]沈杰，季永序.序貫式多模式鎮(zhèn)痛在甲狀腺癌功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)加速康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2021，4（2）：284-290.

[15]楊芳，葉光磊，趙俊卿，等.超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2022，8（9）：1144-1148.

[16]林莉，蔣鑫，羅仕元，等.超聲引導(dǎo)下耳大神經(jīng)輔助定位頸淺神經(jīng)叢阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：298-302.

[17]李錚，徐國(guó)亭，吳昊，等.羅哌卡因與利多卡因在局部浸潤(rùn)麻醉中對(duì)自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，14（1）：47-51.

[18]Borges J，Loureiro F.Minilifting technique for treatments of the lower third of the face and anterior cervical neck with tumescent anesthesia[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（5）：1208-1210.

[19]Ors S.High Superficial Musculoaponeurotic System Lamellar Facelift Under Local Anesthesia[J].J Craniofac Surg，2021，32（5）：1788-1793.

[20]Bezpalko L，F(xiàn)ilipskiy A.Clinical and Ultrasound Evaluation of Skin Quality After Subdermal Injection of Two Non-Crosslinked Hyaluronic Acid-Based Fillers[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol，2023，16：2175-2183.

[21]樊彩霞，王震，趙晨璐.不同濃度羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（17）：68-71.

[22]Koeppe T，Constantinescu MA，Schneider J，et al.Current trends in local anesthesia in cosmetic plastic surgery of the head and neck： results of a German national survey and observations on the use of ropivacaine[J].Plast Reconstr Surg，2005，115（6）：1723-1730.

[23]Ensat F，Heinrich K，Kholosy HM，et al.A double-blind randomized prospective study comparing prilocaine versus ropivacaine in upper blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（3）：375-379.

收稿日期：2023-11-3 編輯：周思雨