瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果

袁志明 黃燦橋 張志英

[摘 要]目的 觀察瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕的效果。方法 選取2020年1月-2023年1月長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的80例面部凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同分為對(duì)比組與研究組，每組40例。對(duì)比組應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，研究組應(yīng)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床痤瘡瘢痕評(píng)估量表（ECCA）權(quán)重評(píng)分、臨床療效、瘢痕面積、色素沉著面積及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后ECCA權(quán)重評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)比組（P<0.05）；研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)比組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后瘢痕面積、色素沉著面積均小于治療前，且研究組小于對(duì)比組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)比組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 面部凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光有利于縮小瘢痕面積，減輕色素沉著，改善痤瘡瘢痕性質(zhì)及密集程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕內(nèi)分離術(shù)；二氧化碳點(diǎn)陣激光；面部凹陷性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0113-04

Clinical Effect of Scar Internal Separation Surgery Combined with Fractional Carbon Dioxide Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

YUAN Zhi-ming1， HUANG Can-qiao1， ZHANG Zhi-ying2

（1.Department of Surgery， Changjiang Hospital， Changjiang Water Resources Commission， Wuhan 430015， Hubei， China； 2.Department of Dermatology and Cosmetology， Central South Hospital， Wuhan University， Hubei 430062， Hubei， China）

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser in the treatment of facial depressed scars. Methods A total of 80 patients with facial depressed scars admitted to Changjiang Hospital of Changjiang Water Resources Commission and Central South Hospital of Wuhan University from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. According to different treatment measures， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with fractional carbon dioxide laser， and the study group was treated with scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser. The clinical acne scar assessment scale （ECCA） weight score， clinical efficacy， scar area， pigmentation area and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the ECCA weight score of the two groups was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar area and pigmentation area of the two groups were smaller than those before treatment， and those in the study group were smaller than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 15.00%， which was lower than 30.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of Scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser in the treatment of facial depressed scars is beneficial to reduce the scar area， reduce pigmentation， improve the nature and density of acne scars， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Scar internal separation surgery； Fractional carbon dioxide laser； Facial depressed scar

凹陷性瘢痕（depressed scar）是痤瘡患者較易發(fā)生的一種后遺癥[1，2]。臨床針對(duì)該疾病以二氧化碳點(diǎn)陣激光治療為主，通過二氧化碳點(diǎn)陣激光的照射能量促使皮損處的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使局部炎癥吸收[3，4]。但對(duì)于面部瘢痕較深者，治療效果欠佳。因此臨床提出同時(shí)采用瘢痕內(nèi)分離術(shù)治療該疾病，糾正皮損處畸形結(jié)構(gòu)，直接作用于病變部位，強(qiáng)化二氧化碳點(diǎn)陣激光治療作用[5]。本研究旨在探究面部凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的80例面部凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同分為對(duì)比組和研究組，每組40例。對(duì)比組男23例，女17例；年齡16～35歲，平均年齡（26.10±2.06）歲；病程2～6年，平均病程（3.25±0.17）年。研究組男22例，女18例；年齡17～36歲，平均年齡為（26.23±2.04）歲；病程3～6年，平均病程（3.50±0.20）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床面部凹陷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損處位于雙側(cè)面部；③近期未接受面部填充；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型皮膚疾??；②意識(shí)障礙、精神疾?。虎鄞嬖谠錾择：凼?、光敏感或日光性皮炎；④存在活動(dòng)性出血疾病、嚴(yán)重感染性疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)比組 應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：術(shù)前清潔患者患處皮膚，對(duì)病變部位拍照、存檔，給予局部麻醉；采用點(diǎn)陣CO2激光設(shè)備（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203011501，型號(hào)：JZ-1）治療，工作模式選取磨削模式，磨平瘢痕凹陷較深處邊緣；調(diào)整工作模式為Deep Fx模式，并根據(jù)患者局部皮膚耐受程度、厚度及凹陷深度調(diào)整工作模式，脈沖能量密度：10～15 mJ/cm2，光斑密度：5%，光斑直徑：5 mm，激光治療直至皮膚創(chuàng)面為粉色為宜，部分患者局部會(huì)出現(xiàn)少量滲血、輕微炎性水腫的情況。治療后告知患者創(chuàng)面5 d內(nèi)禁止沾水，不得使用化妝品，注意保濕與防曬。每隔1個(gè)月治療1次，共治療3次。

1.3.2研究組 應(yīng)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：二氧化碳點(diǎn)陣激光治療方法與對(duì)比組一致。每次瘢痕內(nèi)分離術(shù)于二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后2周進(jìn)行，具體方法：指導(dǎo)患者取仰臥位并閉上雙眼，應(yīng)用5%復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，起效后清除，使用碘伏消毒局部皮膚，再用75%酒精脫碘處理；應(yīng)用三棱注射針頭采用平刺法沿面部瘢痕邊緣刺入真皮層，以反復(fù)進(jìn)退推進(jìn)的方式分離纖維束，期間避免針頭滾動(dòng)，以防皮下組織受損。若瘢痕處面積較大且較密集，刺入方式可選擇多方向、反復(fù)刺入法。治療后常規(guī)止痛、抗感染，告知患者創(chuàng)面1 d內(nèi)禁止沾水，不得使用護(hù)膚品，注意防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1ECCA權(quán)重評(píng)分 于治療前后應(yīng)用臨床痤瘡瘢痕評(píng)估量表（ECCA）權(quán)重評(píng)分評(píng)估，包括a值和b值，分別代表痤瘡瘢痕性質(zhì)、密集程度。a值權(quán)重分分為15、20、25分，分別代表冰錐型、貨車箱型、輾軋型瘢痕；b值權(quán)重分分為0、1、2、3分，分別代表不存在瘢痕、瘢痕數(shù)量1～5處、6～20處、>20處。ECCA權(quán)重評(píng)分=a值×b值[6]。

1.4.2臨床療效 顯效：治療后ECCA權(quán)重評(píng)分改善率>75%；有效：治療后ECCA權(quán)重評(píng)分改善率51%～75%；一般：治療后ECCA權(quán)重評(píng)分改善率26%～50%。無效：治療后ECCA權(quán)重評(píng)分改善率<26%?？傆行?（顯效+有效+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.3癥狀改善情況 記錄治療前后瘢痕面積、色素沉著面積。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄疼痛、面部紅腫、色素沉著、持續(xù)性紅斑的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組ECCA權(quán)重評(píng)分比較 兩組治療后ECCA權(quán)重評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療后瘢痕面積、色素沉著面積均小于治療前，且研究組小于對(duì)比組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05），見表4。

面部凹陷性瘢痕是痤瘡發(fā)展至后期的一種常見癥狀，與皮脂分泌量、毛囊皮脂腺導(dǎo)管是否通暢、炎癥反應(yīng)程度等因素密切相關(guān)[7]。既往臨床治療面部凹陷性瘢痕采用磨削、皮膚移植、手術(shù)切除等治療，易引發(fā)感染、瘢痕加重等不良反應(yīng)，效果并不理想[8]。近年來，臨床主要采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕，通過刺激患者面部皮膚促使周圍正常皮膚組織的角質(zhì)細(xì)胞移行至皮損處，促使此處膠原形成，縮短上皮化愈合時(shí)間，對(duì)改善面部較淺的瘢痕效果較為理想，但對(duì)于面部瘢痕較深者，治療效果欠佳[9]。為提高面部凹陷性瘢痕患者治療效果，常聯(lián)合瘢痕內(nèi)分離術(shù)治療，該治療方式創(chuàng)傷性小，操作較為簡(jiǎn)單，且價(jià)格低廉，易于患者接受。研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，將瘢痕內(nèi)分離術(shù)應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕患者治療中可對(duì)皮損處皮膚進(jìn)行松解，促使此處形成可控的新創(chuàng)面，營(yíng)造一個(gè)有利于新生結(jié)締組織形成的良好環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ECCA權(quán)重評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)比組（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治療中聯(lián)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光，能改善痤瘡瘢痕性質(zhì)、密集程度，促使ECCA權(quán)重評(píng)分改善。分析認(rèn)為，開展二氧化碳點(diǎn)陣激光治療激光發(fā)出多個(gè)、散在的點(diǎn)陣激光，患處皮膚表面會(huì)出現(xiàn)細(xì)密、微小的損傷帶；此時(shí)開展瘢痕內(nèi)分離術(shù)，可通過多方面穿刺操作分離此處皮下組織，對(duì)已經(jīng)發(fā)生粘連的膠原纖維進(jìn)行松解，促使患處皮膚自我損傷修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，結(jié)締組織和細(xì)胞因子填充，減輕局部凹陷程度[12，13]。兩組治療后瘢痕面積、色素沉著面積均小于治療前，且研究組小于對(duì)比組（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治療中聯(lián)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光有利于促進(jìn)瘢痕面積、色素沉著面積縮小。分析原因在于，聯(lián)合療法可抑制p38 MAPK活性，對(duì)p38信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑起作用，保持功能穩(wěn)定，抑制瘢痕形成。治療期間通過多方向穿刺操作分離皮下組織，松解膠原纖維局部粘連，期間局部可分泌多種細(xì)胞因子和結(jié)締組織，可填充凹陷性瘢痕組織，縮小瘢痕面積，改善色素沉著情況[14]。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治療中聯(lián)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光安全性較高。兩組出現(xiàn)的疼痛、面部紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)均屬于治療后常見的不良反應(yīng)，無需特殊處理，治療后2周內(nèi)可自行緩解。感染、增生性瘢痕、面部水泡等瘢痕內(nèi)分離術(shù)、二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)均未發(fā)生，原因在于，治療操作會(huì)使微熱損害區(qū)形成，并不會(huì)引起皮膚表層汽化，促使重新上皮化、膠原形成的愈合過程加快，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，面部凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用瘢痕內(nèi)分離術(shù)聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光有利于縮小瘢痕面積，減輕色素沉著，改善痤瘡瘢痕性質(zhì)及密集程度，安全性較高。

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收稿日期：2023-11-28 編輯：劉雯