595nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療面部外傷術(shù)后癮痕的效果

陳日嫻 何艷屏 錢堃

[關(guān)鍵詞] 595 nm脈沖染料激光；超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣；面部外傷術(shù)后癮痕

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0106-03

在機(jī)體皮膚受損影響到深層真皮細(xì)胞的情況下、附近組織會(huì)有異常生長(zhǎng)現(xiàn)象，即便愈合后也會(huì)表現(xiàn)出真皮層膠原纖維排列失去平衡性，發(fā)展為質(zhì)地堅(jiān)硬的癮痕[1]。一旦患者出現(xiàn)面部外傷術(shù)后癮痕，勢(shì)必會(huì)影響到面部美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。若術(shù)后癮痕伴隨功能性障礙，會(huì)給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾，降低其生活質(zhì)量。臨床治療面部外傷術(shù)后癮痕的方法較多，包括595 nm脈沖染料激光、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣等。其中595 nm脈沖染料激光是在液體激光具備的選擇性作用下加快皮膚組織重塑，調(diào)整皮膚狀態(tài)；超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣能夠起到促進(jìn)癮痕部位組織修復(fù)的作用，目前已經(jīng)被證實(shí)具備治療面部外傷術(shù)后癮痕的較大優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年9月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院整形外科收治的30例面部外傷術(shù)后癮痕患者臨床資料，旨在探究595 nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療面部外傷術(shù)后癮痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 收集2022年6月-2023年9月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院整形外科收治的30例面部外傷術(shù)后癮痕患者臨床資料，其中男14例，女16例；年齡3～50歲，平均年齡29.42歲；病程3～6個(gè)月，平均病程4.91個(gè)月。

1.2 治療方法 所有患者均接受595 nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療：選用595 nm脈沖染料激光治療儀（美國(guó)Candela企業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)2019356204），對(duì)癮痕部位借助利多卡因乳膏外敷實(shí)現(xiàn)麻醉干預(yù)，利用清水完全清洗癮痕表面存有的麻醉劑，后續(xù)選取酒精起到消毒作用[3]，調(diào)節(jié)波長(zhǎng)為595 nm、能量密度為6 J/cm2、光斑尺寸為7 mm、脈沖寬度為2.0 ms，如果癮痕部位經(jīng)過(guò)照射不出現(xiàn)顯著變化，要依次進(jìn)行0.5 J/cm2的能量密度增加，將癮痕部位轉(zhuǎn)變?yōu)樽像坝涀骼硐霠顟B(tài)。激光治療后實(shí)施30 min的冰敷干預(yù)，并在48 h內(nèi)以間斷性的方式實(shí)施冰敷，以疼痛、腫脹感消失為宜[4]。同時(shí)選用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療儀（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20173014197），設(shè)定能量指數(shù)為35 mJ，觀察皮膚部位的紅斑呈現(xiàn)情況，將中等大小且均勻化的紅斑作為最佳治療起始點(diǎn)，防止出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，持續(xù)增加能量，控制在60 mJ內(nèi)[5]。對(duì)應(yīng)電針覆蓋率指數(shù)設(shè)定為2.89%，激光波長(zhǎng)指數(shù)設(shè)定為10 600 nm。治療期間要結(jié)合皮膚癮痕的狀態(tài)設(shè)定掃描方法進(jìn)行有效治療[6]。同時(shí)，還需囑患者重視皮膚癮痕的清潔性，不要擅自處理結(jié)痂，以自行脫落為宜。飲食中要避免食用辛辣刺激食物，所有患者均治療3次，每次治療間隔1個(gè)月。治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其病情改善情況，以及癮痕厚度、面積、色澤、疼痛感及瘙癢感改善情況，并記錄患者出現(xiàn)表皮分離現(xiàn)象、色素沉著現(xiàn)象、起皰現(xiàn)象及感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況[7，8]。

30例患者中有10例患者色素沉著現(xiàn)象全部消失、皮膚色澤趨于正?；?、皮膚受損部位有超過(guò)80%的面積恢復(fù)正常，屬于明顯改善情況；18例患者色素沉著現(xiàn)象部分消失、皮膚色澤趨于正?；?、皮膚受損部位有60%～80%的面積恢復(fù)正常，屬于一般改善情況；2例患者色素沉著現(xiàn)象沒有消失、皮膚受損部位恢復(fù)正常面積不超過(guò)30%），屬于無(wú)效改善情況，總改善率是93.33%，治療效果較為理想，后癮痕厚度、癮痕面積、癮痕色澤、疼痛感、瘙癢感均有所改善，僅出現(xiàn)1例色素沉著現(xiàn)象和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。典型案例治療前后情況見圖1。

臨床上患者出現(xiàn)面部外傷術(shù)后癮痕，主要是皮膚部位受到深度受損逐步形成瘢痕，容易伴隨紅斑或者硬性病變，對(duì)治療的有效性和及時(shí)性提出嚴(yán)格要求。結(jié)合實(shí)際治療情況，面部外傷術(shù)后癮痕形狀以波瀾及繩索狀為主，常規(guī)面部外傷手術(shù)治療雖有一定效果，但術(shù)后美觀性不佳，患者接受度不高，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[9]。臨床嘗試低于面部外傷術(shù)后癮痕實(shí)施595 nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療，前者可以明顯改善患者的面部癮痕，祛除面部皺紋，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極作用；后者憑借著選擇性光熱的操作特點(diǎn)給予患者針對(duì)性干預(yù)，避免在治療中有腫脹或者強(qiáng)烈疼痛感，有利于提高患者的舒適度。

本研究結(jié)果顯示，30例患者中有10例患者色素沉著現(xiàn)象全部消失、皮膚色澤趨于正?；⑵つw受損部位有超過(guò)80%的面積恢復(fù)正常，屬于明顯改善情況；18例患者色素沉著現(xiàn)象部分消失、皮膚色澤趨于正?；⑵つw受損部位有60%～80%的面積恢復(fù)正常，屬于一般改善情況；2例患者色素沉著現(xiàn)象沒有消失、皮膚受損部位恢復(fù)正常面積不超過(guò)30%），屬于無(wú)效改善情況；總改善率是93.33%，由此可見，治療效果較為理想，患者的病情改善效果良好。通過(guò)595 nm脈沖染料激光及超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣聯(lián)合治療的模式，直接促進(jìn)患者病情快速改善，有助于早日恢復(fù)健康[10]。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療的操作，能夠起到消除癮痕及皺紋的作用，且595 nm脈沖染料激光治療能夠有效緩解癮痕充血現(xiàn)象和紅斑現(xiàn)象，以選擇性光熱的優(yōu)勢(shì)提高皮膚部位膠原蛋白分解速度，促使皮膚盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值更高[11]。和正常癮痕互相關(guān)聯(lián)，面部外傷術(shù)后癮痕存在著癮痕組織內(nèi)皮細(xì)胞的激活情況，對(duì)應(yīng)血管密度指數(shù)相對(duì)高一些，微血管可能表現(xiàn)出異常生長(zhǎng)趨勢(shì)。大量的微血管生長(zhǎng)代表了癮痕異常轉(zhuǎn)折，若未及時(shí)治療干預(yù)，會(huì)引出纖維細(xì)胞過(guò)度增生，發(fā)展為大面積癮痕[12]。本研究結(jié)果還顯示，30例患者治療后癮痕厚度、癮痕面積、癮痕色澤、疼痛感、瘙癢感均有所改善，表明595 nm脈沖染料激光及超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣聯(lián)合治療的模式，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。激光治療屬于新興技術(shù)類型，在治療患者皮膚癮痕中具有較多優(yōu)勢(shì)，基本上不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。且超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣會(huì)生成一定光熱作用，增加皮膚真皮層以及表皮層的修復(fù)效果，避免有膠原合成或纖維細(xì)胞異常生長(zhǎng)情況，有利于降低癮痕厚度，縮小瘢痕面積，以及減輕身體疼痛感[13]。與此同時(shí)，激光治療中，以激光能量促進(jìn)機(jī)體氧合血紅蛋白吸收，阻礙癮痕進(jìn)一步擴(kuò)展面積，調(diào)整機(jī)體皮膚的美觀性。直接對(duì)受損皮膚產(chǎn)生刺激，加快皮膚組織的重塑和狀態(tài)調(diào)節(jié)[14，15]。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，全面發(fā)揮抑制癮痕組織血管生長(zhǎng)的作用，改善癮痕色澤和柔軟度等，提高治療有效性[16-18]。此外，30例患者中出現(xiàn)1例色素沉著現(xiàn)象和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，進(jìn)一步證實(shí)595 nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療的安全性性較高，對(duì)患者身體恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響較小。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣治療面部外傷術(shù)后癮痕的效果良好，可有效改善瘢痕情況，提高面部美觀度，有利于降低疼痛感和瘙癢感，且治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[1]黃明輝.紅藍(lán)光治療儀治療面部輕中度痤瘡患者的效果及有效率分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2022，28（24）：62-64，150.

[2]包寶龍.綻妍透明質(zhì)酸系列敷料輔助治療女性面部皮炎的臨床觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，37（4）：116-118.

[3]周英晉，費(fèi)婷，熊燕超，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濃縮納米脂肪移植治療面部萎縮性癮痕的回顧性分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（6）：324-328，359.

[4]李杉.調(diào)Q激光聯(lián)合外用左旋維生素C治療中青年面部痤瘡后色素沉著療效觀察[J].甘肅科技，2022，38（23）：124-126，129.

[5]張靜.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他卡西醇軟膏治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效觀察[ J ] .中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：65-69.

[6]李雅茹，楊玉峰，郭夢(mèng)圓，等.木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血治療面部泛發(fā)性扁平疣的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2021，36（6）：17-19.

[7]張佩，陳荔.紅藍(lán)光痤瘡治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在面部痤瘡患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（24）：179-180.

[8]周李燕，張超群，毛秋霞.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用重組人源膠原蛋白功能敷料貼治療面部痤瘡的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（6）：1390-1392.

[9]趙慶平，林偉清，揭麗云，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部凹陷性痤瘡癮痕療效觀察[J].皮膚病與性病，2021，43（6）：753-755.

[10]劉雅敏.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（24）：102-103.

[11]胡勇，鄭秀芬，王瑞華，等.多波段低能量強(qiáng)脈沖光聯(lián)合復(fù)方馬齒莧洗劑治療面部激素依賴性皮炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（6）：584-586.

[12]殷紅武.0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合皮膚修復(fù)貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（6）：546-547.

[13]馬桂云.短波理療聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎效果研究[J].皮膚病與性病，2020，42（6）：872-873.

[14]丁萍，駱外生，張瑤，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合改良液氮冷凍法治療面部泛發(fā)性扁平疣療效觀察[J].皮膚病與性病，2020，42（6）：882-884.

[15]張啟國(guó)，陳玉，蔡良奇.綻妍透明質(zhì)酸保濕噴霧聯(lián)合綻妍保濕乳治療面部皮炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（12）：92-95.

[16]雷穎，歐陽(yáng)華偉，譚軍.脈沖染料激光聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療小兒早期燒傷瘢痕的效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（5）：357-362.

[17]閆美榮，李忠賢，朱世花，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（4）：17-21.

[18]周彪，高儀軒，巴特，等.超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療燒傷后輕中度小口畸形的臨床療效[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（9）：816-821.

收稿日期：2023-12-10 編輯：扶田