果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療輕中度痤瘡的效果

鄭鋒

[摘 要]目的 分析對輕中度痤瘡患者采用果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療的效果。方法 選取2021年10月-2023年6月我院皮膚科收治的78例輕中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用多西環(huán)素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用果酸化學(xué)換膚術(shù)治療，比較兩組臨床療效、痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分、皮膚癥狀及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.74%，高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后皮損數(shù)量、皮損顏色、皮膚性質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療輕中度痤瘡的效果理想，可有效改善患者的皮膚癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 果酸化學(xué)換膚術(shù)；多西環(huán)素；輕中度痤瘡；皮膚癥狀

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0044-04

Efficacy of Glycolic Acid Chemical Peels Combined with Doxycycline Hyclate in the Treatment of Mild to Moderate Acne

ZHENG Feng

（Department of Dermatology， Tongcheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Tongcheng 231400， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of glycolic acid chemical peels combined with doxycycline hyclate in patients with mild to moderate acne. Methods A total of 78 patients with mild to moderate acne admitted to the Department of Dermatology of our hospital from October 2021 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with doxycycline， and the observation group was treated with glycolic acid chemical peels on the basis of the control group. The clinical efficacy， Global Acne Grading System （GAGS） score， skin symptoms and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 89.74%， which was higher than 69.23% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GAGS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesion number， skin lesion color and skin property in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The DLQI score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of glycolic acid chemical peels combined with doxycycline hyclate in the treatment of mild to moderate acne is ideal， which can effectively improve the skin symptoms of patients and improve their quality of life.

[Key words] Glycolic acid chemical peels； Doxycycline hyclate； Mild to moderate acne； Skin symptoms

痤瘡（acne）作為一種慢性炎癥性皮膚病，青少年為主要發(fā)病群體，若未及時治療，可進一步發(fā)展為重度痤瘡，損害面容美觀，也可導(dǎo)致患者心理受挫[1]。以往臨床多實施抗生素、異維A酸等藥物治療，但藥物治療副作用較多，或?qū)嵤娒}沖光對痤瘡后色素沉著進行干預(yù)，該療法雖然可穿透皮膚深層，使病變的血管封閉，但可能對皮膚形成損傷，甚至出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象。有研究表明[2]，果酸化學(xué)換膚術(shù)可利用小分子果酸促使老化的皮膚角質(zhì)剝離，促進皮膚代謝，減少黑色素沉積，增加皮膚光滑度?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2023年6月我院皮膚科收治的78例輕中度痤瘡患者臨床資料，旨在探究果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療輕中度痤瘡的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年6月桐城市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的78例輕中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組男21例，女18例；年齡19～35歲，平均年齡（26.67±2.02）歲；病程1～4年，平均病程（2.22±0.31）年；痤瘡嚴(yán)重程度：輕度22例，中度1 7例。對照組男20例，女19例；年齡18～37歲，平均年齡（26.82±2.14）歲；病程1～5年，平均病程（2.37±0.36）年；痤瘡嚴(yán)重程度：輕度21例，中度18例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②Pilisbury分級為輕度或中度；③近1個月內(nèi)未進行其他抗痤瘡治療；④知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并面部真菌感染者；③同期接受其他面部試驗或治療者；④合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙，無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用多西環(huán)素治療：給予患者多西環(huán)素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021945，規(guī)格：0.1 g）口服，100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用果酸化學(xué)換膚術(shù)治療：初始治療選擇20%濃度的果酸（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32023669，規(guī)格：20 mg/支）均勻涂抹在患處，輕柔按摩，避免眼部及口周，5 min后使用中和液中和，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則進行冷敷10 min。第二次治療開始使用35%濃度的果酸進行涂抹，每次治療間隔4周，持續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 痊愈：皮損面積縮小>90%；顯效：皮損面積縮小60%～90%；有效：皮損面積縮小20%～59%；無效：皮損面積縮小<20%[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分 分別于治療前后進行評估，將痤瘡好發(fā)部位分為Ⅰ～Ⅵ共6個區(qū)，每個區(qū)域皮損分值定義為：無皮損記0分，≥1個粉刺記1分，≥1個丘疹記2分，≥1個膿皰記3分，≥1個結(jié)節(jié)記4分?？偡种?因素分值×皮損分值，綜合分值為各分區(qū)總分之和。綜合分值1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，≥39分為特重[5]。

1.4.3皮膚癥狀 于治療前后對患者的皮損數(shù)量、皮損顏色及皮膚性質(zhì)進行評分。①皮損數(shù)量：無記0分，<30個記2分，31～50個記4分，51～100個記6分，>100個記8分；②皮損顏色：正常記0分，黑色粉刺記2分，微紅丘疹記4分，黃綠色膿皰記6分；③皮膚性質(zhì)：無記0分，粉刺較多、部分丘疹記2分，少量結(jié)節(jié)記4分，含粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫記6分[6]。

1.4.4生活質(zhì)量 于治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評定，量表包含日常生活、癥狀感覺、工作和學(xué)習(xí)、個人活動和治療、娛樂活動5個維度，共10個題目，每題分值為0～3分，總分為0～30分，得分高表示患者的生活質(zhì)量水平越低[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GAGS評分比較 兩組治療后GAGS分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚癥狀比較 兩組治療后皮損數(shù)量、皮損顏色、皮膚性質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[8]，截至2019年，我國痤瘡發(fā)病率約8.1%。痤瘡病因復(fù)雜，與皮脂分泌過多、細(xì)菌定植、炎癥反應(yīng)相關(guān)，伴隨色素沉著、瘢痕、紅斑等后遺癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁心理[9]。及時有效的治療不僅可改善患者的皮膚狀態(tài)，同時可提高患者的自信心，改善其生活質(zhì)量。既往臨床針對痤瘡患者多實施抗生素治療，但治療效果欠佳，因此需進一步尋求更高效、穩(wěn)定、安全的治療方法。近年來，果酸化學(xué)換膚術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于痤瘡治療中，可調(diào)整毛囊的異常角化，清除死亡細(xì)胞，有助于增加皮膚光滑度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為89.74%，高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療痤瘡的效果理想，可縮小皮損面積。多西環(huán)素具有良好的脂溶性，屬于半合成四環(huán)素，可有效分布至毛囊皮脂腺，從多方面抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮高強抗菌效果，且引發(fā)的不良反應(yīng)較少，耐藥性發(fā)生率較低[10]。相關(guān)文獻顯示[11]，四環(huán)素治療炎癥性痤瘡最高可降低75%的痤瘡評分。果酸化學(xué)換膚術(shù)使用的果酸分子結(jié)構(gòu)小，滲透性強，可促進老化角質(zhì)脫落，提高皮膚細(xì)胞代謝功能，加快皮膚組織再生，并可延緩痤瘡丙酸桿菌增殖，改善皮損。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可內(nèi)外兼治，有效提高臨床治療效果[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后皮損數(shù)量、皮損顏色、皮膚性質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療可有效改善痤瘡癥狀，減輕皮損，促進恢復(fù)。果酸化學(xué)換膚術(shù)治療下，果酸直接作用于皮膚表面，可發(fā)揮保濕、滋養(yǎng)皮膚的作用，高濃度果酸可刺激皮膚膠原蛋白生成，反復(fù)使用可使皮膚真皮層密度增大，增厚真皮層[13]。相關(guān)文獻指出[14]，果酸可通過降低痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞膜的通透性發(fā)揮抑菌作用。但單一治療方案無法有效覆蓋痤瘡發(fā)病機制的所有環(huán)節(jié)，因此多建議聯(lián)合治療。此外，兩組治療后DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明給予患者果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療，可有效改善其生活質(zhì)量。痤瘡患者角質(zhì)層水分減少，間接影響黑色素正常代謝，導(dǎo)致痤瘡后色素沉著。果酸化學(xué)換膚術(shù)輔助治療可減少角質(zhì)聚合力，促進新的表皮細(xì)胞生長，修復(fù)色素沉著，加速皮損區(qū)皮膚新陳代謝，從而有效改善患者的皮膚狀態(tài)，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[15]。

綜上所述，果酸化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素治療輕中度痤瘡的效果理想，可有效改善患者的皮膚癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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收稿日期：2023-12-6 編輯：扶田