48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療痤瘡炎癥后色素沉著的效果

姜楠 孫曉麗 張海紅

[摘 要]目的 探究48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療痤瘡炎癥后色素沉著的臨床效果及安全性。方法 選取2023年2月-8月本院收治的50例痤瘡炎癥后色素沉著患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組25例。對照組采用30%水楊酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療，試驗組采用48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療，比較兩組視覺效果評分、臨床療效、皮膚生理指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組視覺效果評分低于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）；試驗組治療后經(jīng)皮失水量、表皮皮脂含量均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療痤瘡炎癥后色素沉著的效果良好，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高視覺效果，有利于改善其皮膚生理指標(biāo)，且具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；色素沉著；48%新型復(fù)合酸；透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0040-04

Effect of 48% New Composite Acid Combined with Hyaluronic Acid Repair Dressing on Pigmentation After Acne Inflammation

JIANG Nan， SUN Xiao-li， ZHANG Hai-hong

（Dermatology Department of Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing in the treatment of pigmentation after acne inflammation. Methods From February to August 2023， 50 patients with pigmentation after acne inflammation were randomly divided into control group and experimental group， with 25 patients in each group. The control group was treated with 30% salicylic acid combined with hyaluronic acid repair dressing， and the experimental group was treated with 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing. The visual effect score， clinical efficacy， skin physiological indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The visual effect score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 84.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， the percutaneous water loss and epidermal sebum content in the experimental group were lower than those in the control group， and the water content in the stratum corneum was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing in the treatment of pigmentation after acne inflammation is good， which can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the visual effect， improve the skin physiological indexes， and has good safety.

[Key words] Acne； Pigmentation； 48% new composite acid； Hyaluronic acid repair dressing

痤瘡（acne）是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，青春期多見，其中青少年期發(fā)病率高達(dá)93%[1]。痤瘡是最常見的引起炎癥后色素沉著的疾病之一，部分患者能自行消退，但通常需要數(shù)月到數(shù)年時間[2]。由于皮損主要集中于顏面部，常給患者的外貌和心理造成巨大的困擾?；瘜W(xué)剝脫術(shù)是通過在皮膚上使用化學(xué)剝脫劑造成不同程度的可控性損傷，利用損傷修復(fù)機(jī)制使皮膚結(jié)構(gòu)重建，達(dá)到治療目的，近年來已成為治療痤瘡炎癥后色素沉著的常用手段[3]。傳統(tǒng)的30%水楊酸制劑作為經(jīng)典的化學(xué)剝脫劑，目前廣泛應(yīng)用于痤瘡后色素沉著的治療，其局限性在于治療周期較長，治療過程中常出現(xiàn)刺痛、燒灼感等不適[4]。而復(fù)合酸作為新興的化學(xué)剝脫劑，結(jié)合了多種有效成分，通過不同酸類之間的協(xié)同作用，可增加單次治療的療效，并減少皮膚刺激反應(yīng)[5]。本研究旨在探究48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療痤瘡炎癥后色素沉著的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2023年2月-8月北京懷柔醫(yī)院收治的50例痤瘡炎癥后色素沉著患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組25例。對照組男6例，女19例；年齡18～35歲，平均年齡（23.26±3.17）歲；病程2～12個月，平均病程（6.24±2.65）個月。試驗組男7例，女18例；年齡18～36歲，平均年齡（22.57±3.21）歲；病程3～12個月，平均病程（6.33±2.34）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：至少3個月前經(jīng)皮膚科臨床醫(yī)生確診為面部痤瘡，現(xiàn)痤瘡已基本痊愈，但仍遺留明顯的色素沉著，標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]；無重大精神疾病，能夠清晰描述主觀感受者；近3個月內(nèi)未入組類似研究者；溝通能力良好，且配合完成臨床研究；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用方案使用產(chǎn)品成分過敏者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究者。

1.3 方法 患者均于治療前先清潔面部皮膚，清除多余油脂，在眼睛內(nèi)外眥、鼻翼根處、口周、破皮位置涂抹凡士林，眼部覆蓋棉片保護(hù)。

1.3.1對照組 采用30%水楊酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療：將30%水楊酸（海南希睿達(dá)生物技術(shù)上有限公司，規(guī)格：7 g/支/盒）涂抹于面部，加入生理鹽水按摩促滲4～10 min，當(dāng)患者面部出現(xiàn)明顯紅斑、白霜、刺痛感等終點反應(yīng)時停止操作，即刻清洗面部，外敷希睿達(dá)透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料（海南希睿達(dá)生物技術(shù)有限公司，瓊械注準(zhǔn)20192140011，規(guī)格：25 g/片），并囑患者術(shù)后第2天起隔天外敷透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料保濕修復(fù)。每2周治療1次，共治療4次。

1.3.2試驗組 采用希睿達(dá)48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療：采用希睿達(dá)48%新型復(fù)合酸抑菌凝膠（海南希睿達(dá)生物技術(shù)有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：Q/460106XRD001，規(guī)格：10 g/支/盒）進(jìn)行化學(xué)換膚治療，治療及術(shù)后處理過程同對照組。每2周治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1視覺效果評分 分別于治療前后由皮膚科主治醫(yī)師根據(jù)皮膚的著色程度進(jìn)行分類和評分，分值為0～9分，0分代表無色，1～3分為淡棕色，4～6分為紅棕色，而7～9分為深棕色，得分越高則皮膚顏色越深。

1.4.2臨床療效 由皮膚科主治醫(yī)師對治療前、治療8周后的皮損改善情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者色素沉著面積縮小的百分比進(jìn)行評估，將其分為痊愈（≥90%）、顯效（≥60%且<90%）、有效（≥30%且<60%）、無效（<30%或無加重）。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3皮膚生理指標(biāo) 分別于治療前后運用皮膚角質(zhì)層水分測試儀（Asch Japan Co.， Ltd，型號：ASA-M100）和皮膚油脂測試儀（德國CK公司，型號：Sebumeter）檢測患者的經(jīng)皮失水量、角質(zhì)層的水分含量及表皮的皮脂含量。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 于治療期間及療程結(jié)束后4周隨訪期間觀察患者出現(xiàn)暫時性紅斑、刺痛、燒灼感、瘙癢和過敏反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組視覺效果評分比較 試驗組治療后視覺效果評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 試驗組治療后經(jīng)皮失水量、表皮皮脂含量均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組僅發(fā)生暫時性紅斑1例；對照組發(fā)生刺痛3例，灼燒感1例，瘙癢1例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組的20.00%（13/25）（χ2=3.8762，P=0.045）。

痤瘡炎癥后色素沉著形成原因十分復(fù)雜。多數(shù)研究認(rèn)為[7-9]，痤瘡患者皮膚毛囊周圍長期、反復(fù)存在的炎癥反應(yīng)引起多種炎癥介質(zhì)（如白三烯、前列腺素等）、細(xì)胞因子和活性氧的釋放，直接或間接地刺激黑素細(xì)胞增殖分化，導(dǎo)致皮膚表面黑色素合成增加和分布異常，最終出現(xiàn)色素沉著。痤瘡炎癥后色素沉著尤其多見于深膚色人種（Fitzpatrick Ⅲ～Ⅵ型皮膚），其嚴(yán)重程度可能還與炎癥的狀態(tài)、性質(zhì)甚至全身情況相關(guān)。與大多數(shù)色素性疾病不同，單純使用激光治療痤瘡炎癥后色素沉著的推薦指數(shù)并不高，原因是在激光治療過程中不可避免地出現(xiàn)皮膚創(chuàng)傷，這種損傷后的炎癥反應(yīng)可能會進(jìn)一步誘發(fā)色素沉著[10]。因此，現(xiàn)階段色素沉著的治療還是以局部外用藥物和化學(xué)剝脫術(shù)為主[11]，而化學(xué)剝脫術(shù)由于同時能夠治療痤瘡，在痤瘡炎癥后色素沉著的治療過程中有著獨特的優(yōu)勢：一方面通過加快角質(zhì)形成細(xì)胞更替、清除表皮內(nèi)色素，并減弱酪氨酸酶活性，抑制黑素形成；另一方面能改善面部痤瘡，從而預(yù)防痤瘡炎癥后色素沉著的發(fā)生[12]?；瘜W(xué)剝脫術(shù)的治療效果與化學(xué)剝脫劑的種類及剝脫深度相關(guān)，常用的化學(xué)剝脫劑包括α-羥基酸、水楊酸、三氯醋酸及近年興起的復(fù)合酸，根據(jù)其剝脫的深度又分為極淺表、淺表、中層和深層化學(xué)剝脫術(shù)[13]。痤瘡炎癥后色素沉著的治療建議剝脫深度是極淺表或淺表剝脫，其中30%水楊酸應(yīng)用4～6 min屬于極淺表剝脫，而同樣的作用時間48%新型復(fù)合酸剝脫程度更深，但不達(dá)到中層[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后視覺效果評分低于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05），表明48%的新型復(fù)合酸治療痤瘡炎癥后色素沉著的效果優(yōu)于30%水楊酸。分析原因可能與復(fù)合酸中3種不同機(jī)制的酸合理的濃度配比有關(guān)。本研究中使用的48%的新型復(fù)合酸是由35%甘醇酸、4%水楊酸及9%乳酸組成，其中，甘醇酸是最小分子的α-羥基酸，刺激性小，且具有良好的滲透性及作用深度，能更好地更新和重建表皮，促進(jìn)黑素顆粒的排出，使色斑變淺或消退；而乳酸具有極強(qiáng)的水合作用，可為甘醇酸和水楊酸提供良好的水潤環(huán)境[15]。同時，試驗組經(jīng)皮失水量評分、表皮皮脂含量低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05），說明48%的新型復(fù)合酸在減少皮脂含量的同時能更好地維持皮膚的濕度，保護(hù)皮膚屏障。而在不良反應(yīng)方面，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組20.00%（P<0.05），且主要的不良反應(yīng)為暫時性的紅斑。分析原因可能是復(fù)合酸中的主要成分35%甘醇酸是化學(xué)剝脫劑中相對分子量最小的，具有低刺激性和高耐受性[16]。但痤瘡炎癥后色素沉著的治療仍需要一個綜合性的管理計劃，包括嚴(yán)格防曬、減少搔抓和摩擦、維持皮膚屏障功能及必要時的藥物治療[17]。此外，醫(yī)患之間的密切溝通也是成功治療的關(guān)鍵，這有助于確保治療方案符合患者的具體需求，并及時調(diào)整治療策略以應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題。

綜上所述，48%新型復(fù)合酸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療痤瘡炎癥后色素沉著的效果良好，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高視覺效果，有利于改善其皮膚生理指標(biāo)，且具有良好的安全性。

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收稿日期：2023-12-4 編輯：扶田