基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式在手外傷修復(fù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果

洪楊,秦芝霞

手外傷修復(fù)術(shù)應(yīng)用范圍廣泛,包括各種骨折、擦傷、切割傷、燒傷、凍傷等,其目的是保護(hù)手部健康,并盡可能地恢復(fù)手部功能和外觀[1]。針對不同的傷勢,臨床會(huì)采用不同的治療方案,如固定、手術(shù)、開放性傷口縫合等[2]。但手外傷修復(fù)術(shù)后,手部肌肉和關(guān)節(jié)可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)和康復(fù)期間的靜養(yǎng)出現(xiàn)肌力下降和關(guān)節(jié)僵硬等情況,患者需要接受一定的康復(fù)訓(xùn)練,以保證手部恢復(fù)功能和力量。術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外,延續(xù)性護(hù)理對于患者的預(yù)后非常重要[3]。然而,傳統(tǒng)護(hù)理模式往往無法滿足患者術(shù)后全面的護(hù)理需求,家庭護(hù)理因此成為一種替代性選擇。生態(tài)系統(tǒng)理論(ecological systems theory,EST)由布朗芬布倫納提出,強(qiáng)調(diào)個(gè)體與所處環(huán)境之間的相互作用,在生態(tài)系統(tǒng)中,個(gè)體與其他生物、物種和非生物要素之間存在著復(fù)雜的相互作用關(guān)系。而基于EST指導(dǎo)的家庭管理是一種以家庭系統(tǒng)為基礎(chǔ)的治療方法,通過教育、支持和協(xié)助家庭成員,在家庭環(huán)境中促進(jìn)患者康復(fù)和疾病管理,該護(hù)理方法已在白血病患兒的護(hù)理中取得明顯應(yīng)用效果[4]。但有關(guān)于基于EST的家庭管理方法應(yīng)用于手外傷修復(fù)術(shù)后護(hù)理的報(bào)道較少,基于此,在手外傷修復(fù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中,我院推行“基于EST指導(dǎo)的家庭管理”方法,旨在滿足患者全方位、個(gè)性化的康復(fù)需求。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,選取2022年1月—2023年1月收治的手外傷修復(fù)術(shù)后患者208例為研究對象,以基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理方案在我院推行時(shí)間(2022年7月)為分界線,將推行前(2022年1月—2022年6月)的105患者列為對照組,推行后(2022年7月—2023年1月)的103例患者列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《手外科學(xué)》[5]中手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn),且進(jìn)行手外傷修復(fù)術(shù);(2)年齡≥18歲;(3)臨床資料齊全;(4)患者或其親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他影響手部功能障礙疾病;(2)合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病;(3)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙和既往有其他精神疾病患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬說明患者的病情特點(diǎn)和注意事項(xiàng),提醒患者遵守醫(yī)囑,限制特定動(dòng)作的使用,避免反復(fù)受傷,按時(shí)服藥,注意飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。提醒患者定期去醫(yī)院對手部創(chuàng)口更換敷料和消毒,注意傷口衛(wèi)生防止感染。指導(dǎo)患者通過特定的手部運(yùn)動(dòng)、鍛煉來恢復(fù)手部功能和力量,包括握力訓(xùn)練、手指靈活性練習(xí)、手部協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。此外,醫(yī)護(hù)人員還會(huì)電話解答患者和家屬對手部康復(fù)過程中提出的問題,提供及時(shí)指導(dǎo)和治療建議,以便于患者及時(shí)調(diào)整治療方案,并每周進(jìn)行電話回訪督促患者及家屬。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理。(1)組建干預(yù)小組。小組包括1名主任醫(yī)師(主要負(fù)責(zé)病情處理)、1名康復(fù)師(主要負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃)、1名護(hù)士長(主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作安排)、2名護(hù)士(主要負(fù)責(zé)工作執(zhí)行),在進(jìn)行干預(yù)前,所有成員需學(xué)習(xí)EST指導(dǎo)的內(nèi)容和方法,以便共同制定干預(yù)策略。(2)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)時(shí),由護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流,了解患者的具體需求和家庭環(huán)境,向其介紹目前面臨的病情問題和回家后的注意事項(xiàng)。根據(jù)家庭情況(包括家屬的工作、照顧能力等)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,提供必要的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo),明確主要和輔助照顧人員均為其他家庭成員,并通過合理的時(shí)間安排、營養(yǎng)均衡的飲食、藥物管理和情感支持等方面提供必要支持。例如,為了保證患者在修復(fù)期間得到充足的休息,家庭成員可以與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作,制定規(guī)律的作息時(shí)間表;還可以根據(jù)醫(yī)生的建議,為患者提供適當(dāng)?shù)纳攀?以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。(3)建立家庭-醫(yī)護(hù)在線平臺。通過每日患者及家屬反饋,及時(shí)溝通、解答治療方面的疑慮和實(shí)施的護(hù)理方案。制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和流程,確保每一位醫(yī)護(hù)人員都能提供一致的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),多與患者及家屬溝通以便進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者建立康復(fù)治療信心。(4)宣教活動(dòng)。除日常溝通外,醫(yī)護(hù)人員可以每周舉行一次宣教活動(dòng),具體宣教形式可以選擇網(wǎng)絡(luò)直播、視頻教學(xué)等,確?；颊呙恐芫軈⑴c1次。重點(diǎn)講解手外傷修復(fù)術(shù)后的治療和康復(fù)注意事項(xiàng),主任醫(yī)師和康復(fù)師共同主講,給患者及家屬提供更為系統(tǒng)和詳細(xì)的知識,提高患者自我康復(fù)能力。同時(shí),宣教活動(dòng)還可為所有患者及其家屬提供一個(gè)交流的平臺,讓他們分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和感受,互相支持和鼓勵(lì)。(5)指導(dǎo)手冊。為方便患者及家屬更好地理解和應(yīng)用治療和康復(fù)知識,醫(yī)護(hù)人員給患者及其家庭準(zhǔn)備1份紙質(zhì)指導(dǎo)手冊,包括治療方案、日常護(hù)理注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等,供患者及家屬參考和學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀況評分。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估2組患者心理狀況,此量表共5個(gè)維度,包括能力(8個(gè)條目,8～32分)、堅(jiān)韌性(7個(gè)條目,7～28分)、接受改變(5個(gè)條目,5～20分)、控制(3個(gè)條目,3～12分)及精神影響(2個(gè)條目,2～8分),分值越高表示患者心理狀況越好。CD-RISC量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89,重測信度系數(shù)為0.87,信效度良好。(2)自我護(hù)理能力。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評估2組患者自我護(hù)理能力,此量表共4個(gè)維度,包括自我護(hù)理技能(12個(gè)條目,0～48分)、自我護(hù)理責(zé)任感(6個(gè)條目,0～24分)、自我護(hù)理概念(8個(gè)條目,0～32分)及健康知識水平(17個(gè)條目,0～68分),分值越高表示患者自我護(hù)理能力越好。ESCA量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86～0.92。(3)自我效能和日?；顒?dòng)能力。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估2組患者的自我效能,共10個(gè)條目,總分0～40分,分值越高表示患者自我效能越好;采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]評估2組患者日?；顒?dòng)能力,共10個(gè)條目,總分0～100分,分值越高表示患者日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。(4)手功能運(yùn)動(dòng)情況。干預(yù)6個(gè)月后,采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)[10]和Jamar握力比較2組患者的手功能運(yùn)動(dòng)情況。測量遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)及掌指關(guān)節(jié)(MP)的主動(dòng)屈曲度和伸直受限角度,TAM=(DIP+PIP+MP)主動(dòng)屈曲度-(DIP+PIP+MP)伸直受限角度;使用Jamar測力計(jì)測量患者患側(cè)握力。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況評分比較 干預(yù)前,2組CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,2組能力、堅(jiān)韌性、接受改變、控制、精神影響維度評分及CD-RISC總分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀況評分比較分)

2.2 2組自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前,2組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,2組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識水平維度評分及ESCA總分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我護(hù)理能力比較分)

2.3 2組自我效能和日?；顒?dòng)能力比較 干預(yù)前,2組GSES、MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,2組GSES、MBI評分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組自我效能和日?；顒?dòng)能力比較分)

2.4 2組手功能運(yùn)動(dòng)情況比較 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組TAM和Jamar握力值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組手功能運(yùn)動(dòng)情況比較

3 討論

3.1 改善患者的心理狀況 手外傷修復(fù)手術(shù)后患者面對失去正常手部功能和痛苦的康復(fù)過程,常常會(huì)感到沮喪、焦慮或無助[11]。而EST作為一種基于科學(xué)證據(jù)的心理治療方法,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于家庭管理領(lǐng)域。通過家庭管理建立起一個(gè)完整的生態(tài)系統(tǒng),將家庭系統(tǒng)中的各個(gè)層次和組成部分相互結(jié)合,從而為患者提供多方位、多層次的干預(yù)[12]。在本研究中,干預(yù)后,觀察組能力、堅(jiān)韌性、接受改變、控制、精神影響維度評分及CD-RISC總分均高于對照組,說明基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理,可減輕手外傷修復(fù)術(shù)后患者的負(fù)面情緒,提升積極心態(tài)。究其原因,可能是患者身處熟悉和舒適的家庭環(huán)境,能夠更好地調(diào)整自己的情緒和心理狀態(tài)。同時(shí),家屬的陪伴也起到重要作用,他們能夠給予患者更多的溫暖和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者的信心和勇氣。劉小艷[13]研究結(jié)果也證實(shí)家庭延續(xù)性護(hù)理對患者負(fù)性情緒起緩解作用,能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)穩(wěn)定和連續(xù)的支持系統(tǒng),有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

3.2 提高患者的自我護(hù)理能力 手外傷患者手功能的恢復(fù)需要進(jìn)行一系列訓(xùn)練和康復(fù),在家庭環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理,患者能夠更加主動(dòng)地參與到自己的康復(fù)過程中[14]。本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組自我護(hù)理能力改善效果高于對照組,說明在家庭環(huán)境中接受康復(fù)指導(dǎo)和心理支持,患者能夠更好地適應(yīng)日常生活的需求和挑戰(zhàn),學(xué)會(huì)在家庭環(huán)境中獨(dú)立生活的技巧,增強(qiáng)自我管理能力。主要是因?yàn)樵诩彝キh(huán)境中,患者能夠得到親人們的關(guān)愛和支持,這對于康復(fù)過程非常重要。梅伶俐等[15]基于EST指導(dǎo)實(shí)施“親屬策略”,通過良好的家庭氛圍,有效提高短腸綜合征患兒及其照護(hù)者的心理和健康水平。這一研究結(jié)果表明,家庭環(huán)境對于患者康復(fù)具有重要的積極影響。同時(shí),親人們在日常生活中的照顧也能減輕患者負(fù)擔(dān),讓他們能夠更加專注投入到康復(fù)訓(xùn)練中,家庭環(huán)境中進(jìn)行手功能恢復(fù)也能夠幫助患者更好地適應(yīng)日常生活?？祻?fù)訓(xùn)練不僅僅是一種恢復(fù)手部功能的方式,它還能為患者提供更好地使用手部的技能和知識,使他們在日常生活中更加獨(dú)立和自主。邵秀慧等[16]研究表明,通過建立家庭式護(hù)理,患者可以在手功能鍛煉過程中學(xué)習(xí)一些簡單的日常生活動(dòng)作和相關(guān)技能訓(xùn)練。將康復(fù)訓(xùn)練融入到患者的日常環(huán)境中,使其能夠更好地將康復(fù)后的手部功能應(yīng)用到實(shí)際生活中,提高自理能力和生活質(zhì)量。

3.3 提高患者的自我效能感 在本研究中,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組自我效能評分高于對照組,可能是通過基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理,患者能夠感受到自己在康復(fù)過程中取得的進(jìn)步和成就,使他們對自身康復(fù)能力產(chǎn)生信心,提高自我效能感。這種積極的自我效能感可以進(jìn)一步激發(fā)患者的積極性和耐力,促使他們更加堅(jiān)定地投入到康復(fù)訓(xùn)練中,從而加速手功能的恢復(fù)。劉玉娟等[17]基于EST理論的分析研究指出,自我效能與疾病接受度和家庭關(guān)懷呈正相關(guān)。這意味著,對于患者來說,在家庭環(huán)境下接受治療可能比在醫(yī)院或康復(fù)中心更加溫馨和親切。在家庭中,患者和家人之間的互動(dòng)可以帶來更多支持和鼓勵(lì),從而增強(qiáng)患者的自我效能感。同時(shí),鑒于家庭成員和醫(yī)護(hù)人員密切配合,制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,并根據(jù)患者的反饋和進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。這種個(gè)性化關(guān)懷和關(guān)注能夠讓患者感受到自己是一個(gè)重要的個(gè)體,他們的需求和意見得到認(rèn)可和重視[18]。

3.4 提升患者的日?；顒?dòng)能力 手外傷術(shù)后,患者手部運(yùn)動(dòng)功能常會(huì)受到限制,影響日常生活和工作[19]。家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理為患者提供一對一的康復(fù)指導(dǎo),確保他們得到個(gè)性化護(hù)理,并提供相應(yīng)的手部運(yùn)動(dòng)練習(xí)、按摩及理療等指導(dǎo)。通過這樣的指導(dǎo),患者能夠更好地了解和掌握適合自己康復(fù)的方法和技巧,從而加快康復(fù)速度。此外,這種護(hù)理模式在康復(fù)期間提供連續(xù)性的關(guān)懷和監(jiān)控,評估康復(fù)效果并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。同時(shí),護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題和困難,確保患者康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[20]。通過這種基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理,患者獲得更加貼心和細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo),從而有助于他們在日常生活中逐漸恢復(fù)手部各項(xiàng)功能,提升患者的日?；顒?dòng)能力,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,基于EST指導(dǎo)的家庭管理模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于手外傷修復(fù)術(shù)后,可讓患者在家庭環(huán)境中接受持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持,有效改善患者心理狀況、自我護(hù)理能力、自我效能及日常活動(dòng)能力,對手功能運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)具有積極意義。